糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療影響的觀察

張瑾450052鄭州大學第五附屬醫院腎內科

糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療影響的觀察

張瑾
450052鄭州大學第五附屬醫院腎內科

目的：探討糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血液透析對胰島素治療的影響。方法：收治糖尿病腎病慢性腎衰患者40例，所有患者透析前均測定血清胰島素水平，給予胰島素長效+短效制劑混合液將血糖控制在正常范圍，并采用血液透析。結果：隨著透析時間的延長，胰島素用量也逐步減少，與透析前比較有統計學意義（P＜0.05）。結論：糖尿病腎病慢性腎衰竭患者行血液透析治療要經常檢查血糖，隨著透析時間的延長，胰島素的用量也逐步減少，預防低血糖的發生。

糖尿病腎病；血液透析；胰島素；血糖

糖尿病腎病慢性腎衰竭治療起來比較棘手，血液透析是常用的治療手段[1]，而在接受血液透析后血糖的控制較透析前會更為復雜[2]。為探討糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療的影響，2013年6月-2014年6月收治糖尿病腎病慢性腎衰患者40例，行血液透析治療的資料進行總結和分析，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2014年6月收治糖尿病腎病慢性腎衰患者40例，男24例，女16例，年齡42～69歲，平均51.2歲，并發癥情況：并發高血壓23例，并發白內障5例，并發視網膜病變19例。

方法：所有患者透析前均測定血清胰島素水平，40例患者于早餐前30 min皮下注射采用胰島素長效+短效制劑混合液，將空腹血糖控制在＜7.7 mmol/L、餐后2 h血糖在＜11.1 mmol/L，并采用血液透析2～3次/周，4 h/次，采用碳酸氫鈉鹽透析液，流量200 mL/min。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 40例患者透析前后空腹血糖變化、胰島素用量、血清胰島素水平變化（x±s）

結果

40例患者透析前后空腹血糖變化、胰島素用量、血清胰島素水平變化：患者透析前空腹血糖（6.7±2.4）mmol/L，胰島素用量（33.6±5.3）IU，血清胰島素水平（43.9±18.1）μIU/L；透析3個月空腹血糖（5.6±2.7）mmol/L，胰島素用量（29.3±7.3） IU，血清胰島素水平（40.7±16.2）μIU/L；透析6個月空腹血糖（6.2±2.1）mmol/L，胰島素用量（21.1±12.5）IU，血清胰島素水平（38.9±16.4）μIU/L。隨著透析時間的延長，胰島素用量也逐步減少，與透析前比較有統計學意義（P＜0.05），但血清胰島素水平變化不大，與治療前后比較無統計學意義（P＞0.05），見表1。

討論

在糖尿病腎病終末期階段，腎臟分解胰島素能力下降，血清胰島素的水平普遍高于正常，并存在胰島素的抵抗，其原因考慮與以下因素有關：①正常時20％的胰島素從腎臟排出[3]，糖尿病腎病慢性衰竭患者對胰島素的排泄降低，引起血中胰島素的蓄積。②胰島素受體數與胰島素結合即親和力受胰島素血漿濃度的調節，當血漿胰島素水平偏高時，受體數下降，稱下降調節，此時患者對胰島素較不敏感而血糖的利用減少，以致發生高血糖，再刺激胰島素分泌，但血漿胰島素水平愈高，受體愈不敏感，形成惡性循環，有時可發生嚴重的抵抗性。

糖尿病腎病慢性腎衰竭患者血液透析后，其血清胰島素水平并未顯著下降，究其原因是胰島素的分子量大[4]，不能通過普通的透析膜。透析后的患者對胰島素的需求量逐漸減少[5]，在接受長時間透析后，多數患者可完全停用胰島素。由于低血糖的危險性遠甚于高血糖，因此要嚴密監測血糖水平，據其調整胰島素用量[6]。

本組資料結果顯示，患者透析前空腹血糖（6.7±2.4）mmol/L，胰島素用量（33.6±5.3）IU，血清胰島素水平（43.9± 18.1）μIU/L；透析3個月空腹血糖（5.6± 2.7）mmol/L，胰島素用量（29.3±7.3）IU，血清胰島素水平（40.7±16.2）μIU/L；透析6個月空腹血糖（6.2±2.1）mmol/L，胰島素用量（21.1±12.5）IU，血清胰島素水平（38.9±16.4）μIU/L；隨著透析時間的延長，胰島素用量也逐步減少，與透析前比較有統計學意義（P＜0.05），但血清胰島素水平變化不大，與治療前后比較無統計學意義（P＞0.05）。由此可見，糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析患者要經常檢查血糖，隨著透析時間的延長，胰島素的用量也逐步減少，預防低血糖的發生。

[1]孫馥云，李麗華，孫文英，等.維持性血液透析和腹膜透析患者微炎癥差異[J].河北醫藥，2011，31（2）：195-196.

[2]李麗華.糖尿病腎病尿毒癥期血液透析及其血糖控制[J].臨床薈萃，2002，17（1）：8-9.

[3]劉春梅，劉永，徐琨.糖尿病腎病慢性腎衰患者血液透析對胰島素治療影響的觀察[J].貴州醫藥，2003，27（7）：628.

[4] 馬特安，葉朝陽.血液透析及腹膜透析對老年患者生存期的影響及相關因素分析[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，7（1）：40-41.

[5]謝紅浪.糖尿病腎病終末期腎病治療的現狀[J].腎臟病與透析腎移植雜志，1998，7（2）： 174-178.

[6] 劉伏友，彭佑銘.腹膜透析適應證與禁忌證[A].北京：北京科學技術出版社，2010： 1125-1134.

The observation of the influence of hematodialysis on the insulin treatment of patients with diabetic nephropathy chronic renal failure

Zhang Jin
Department of Nephrology，the Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University 450052

Objective：To explore the influence of hematodialysis on the insulin treatment of patients with diabetic nephropathy chronic renal failure.Methods：40 patients with diabetic nephropathy chronic renal failure were selected.The serum insulin levels of all patients were measured before dialysis.The patients were given insulin long-acting plus short acting agents mixture to control the glucose in the normal range，and given hematodialysis.Results：With prolonged dialysis time，the insulin dosage was gradually reduced，which was compared with the pre dialysis with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The diabetic nephropathy chronic renal failure patients with hematodialysis treatment should always check the blood glucose.With prolonged dialysis time，the insulin dosage is gradually reduced to prevent the occurrence of hypoglycemia.

Diabetic nephropathy；Hematodialysis；Insulin；Blood glucose

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.15