不同濃度亞甲藍對環狀混合痔外剝內扎術后止痛效果的臨床研究

陳春容 黃學英 吳友英643020四川省自貢市貢井區中醫院肛腸科

不同濃度亞甲藍對環狀混合痔外剝內扎術后止痛效果的臨床研究

陳春容 黃學英 吳友英
643020四川省自貢市貢井區中醫院肛腸科

目的：觀察不同濃度亞甲藍對環狀混合痔外剝內扎術后止痛效果。方法：將100例環狀混合痔患者隨機分為治療組50例和對照組50例，均采用外剝內扎術。治療組給予1 mg/mL亞甲藍，對照組給予0.5 mg/mL亞甲藍，比較兩組術后疼痛評分、創面愈合時間。結果：治療組術后疼痛評分與對照組相比差異具有統計學意義（P＜0.05）。治療組創面愈合時間與對照組相比差異不具有統計學意義（P＞0.05）。結論：1 mg/mL濃度亞甲藍注射液對環狀混合痔外剝內扎術后止痛效果優于0.5 mg/mL濃度亞甲藍注射液。

亞甲藍；濃度；混合痔；環狀；疼痛

肛門直腸疾病中痔是一種常見病、多發病，其中環狀混合痔治療較為棘手，被國家中醫藥管理局定為肛腸科16種難治疾病之一[1]。由于手術復雜，術后創面大，術后疼痛可引起尿潴留、排便困難，還會產生如呼吸急促、心率加快、血壓升高等生理反應，嚴重時可誘發心腦血管意外，直接影響患者術后的恢復時間和生活質量。2012年1月-2015年1月以來，采用不同濃度亞甲藍注射液封閉注射對環狀混合痔外剝內扎術后止痛療效佳，現將臨床研究結果報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年6月收治符合國家中醫藥管理局制定的混合痔診斷標準的患者100例[2]。1995年《中華人民共和國中醫藥行業標準》關于環狀混合痔的診斷標準[3]：①大便時痔呈環形腫脹或脫出；②肛管完全下翻并有齒狀線相應下移；③肛緣外痔呈360°全肛管分布。排除克隆恩病、肛瘺、肛周膿腫、全層直腸脫垂、直腸占位性病變性質不明患者、結核、傳染病、急性嵌頓環狀混合痔、既往有肛門直腸疾病手術史，妊娠和哺乳期婦女，或者合并心腦血管疾病及肝、腎嚴重異常，精神疾病不能完成本研究患者。所有患者隨機分為治療組50例和對照組50例。治療組男19例，女31例，年齡18～70歲，平均（47.0±10.1）歲，病程1～8年，平均（3.9±1.7）年。對照組男21例，女29例，年齡20～69歲，平均（48.2±10.7）歲，病程1～10年，平均病程（3.7±1.5）年。兩組患者平均年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

治療方法：兩組均采用經典外剝內扎Milligan-Morgan術[4]，具體步驟如下：取側臥位或截石位，充分暴露混合痔，局部麻醉后行腰俞穴麻醉或浸潤麻醉。外痔部分皮膚作“V”字形切口，外痔皮下靜脈叢行銳性剝離至齒線稍上，彎形血管鉗夾住內痔基底部，“8”字形結扎鉗下正中，使肛門部呈一放射狀切口，在距結扎線外0.5 cm剪去遠端痔組織。其他痔核處理方法同上。根據環狀混合痔外痔分布情況，黏膜橋的寬度＞0.3 cm，結扎痔核殘端之間保留肛管皮橋寬度＞0.5 cm，盡可能保留在痔核自然凹陷處。治療組采用1％亞甲藍注射液1 mL，0.75％鹽酸羅哌卡因注射液5 mL加0.9％氯化鈉注射液稀釋配制為1 mg/mL濃度亞甲藍注射液對手術創面進行封閉注射。對照組采用1％亞甲藍注射液0.5 mL，0.75％鹽酸羅哌卡因注射液5 mL 加0.9％氯化鈉注射液稀釋配制為0.5 mg/mL濃度亞甲藍注射液對手術創面進行封閉注射。

療效評價：術后觀察疼痛、尿潴留、創緣水腫及創面愈合時間。疼痛評

定采用視覺模擬評分法（VAS，visual analogue scale）進行評定[5-6]：記錄患者術后24 h疼痛情況，根據VAS法，即在橫線上標以0～10的數字，7～10為重度疼痛，4～6為中度疼痛，1～3為輕度疼痛，0為無痛，術后疼痛分值以患者術后48 h內最痛分值。根據國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫肛腸科病證診斷療效標準》、《痔臨床診治指南（草案）》、《中醫量化診斷》采用3分法對尿潴留、創緣水腫進行評分[7-8]。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 17.0對所有數據進行分析，等級資料采用秩和檢驗，計量資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者術后疼痛比較：兩組疼痛分值比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

兩組術后創面愈合時間比較：治療組術后創面愈合19～30 d，平均（22.5± 4.7）d；對照組18～29 d，平均（22.1±4.9）d。經比較兩組創面愈合時間差異不具有統計學意義（P＞0.05），見表2。

兩組術后常見并發癥比較：治療組和對照組術后出現不同程度的創緣水腫、尿潴留等常見并發癥。經采用3分法進行評分比較創緣水腫、尿潴留并發癥兩組間無統計學意義（P＞0.05），見表3。

討論

環狀混合痔是肛腸科最常見的疑難疾病之一，手術是治療環狀混合痔的首選方法。外剝內扎Milligan-Morgan術是眾多治療環狀混合痔的經典術式，但由于環狀混合痔的復雜性，手術操作不當也會出現疼痛、創緣水腫、尿潴留等并發癥，其發生原因主要與術后疼痛誘發有關[9]。肛管齒線以下的組織對痛覺極為敏感，最為疼痛，因其受脊神經支配，神經末梢分布十分廣泛。手術會一定程度的損傷肛管齒線以下的組織，加之術后換藥、排便等刺激，導致局部產生劇烈而持久的疼痛，導致術后心腦血管意外發生，甚至患者對術后疼痛的恐懼而放棄手術，嚴重影響患者生活質量[10]。

1975年任全寶將亞甲藍應用于肛腸疾病止痛后，這一方法逐漸被廣泛應用。相關研究發現[11-12]，使用一定濃度的亞甲藍注射液在痔術后的鎮痛治療中效果明顯，可持續2～3周，術后首次排便時基本未發生劇烈疼痛，并逐漸推廣應用。但目前臨床使用劑量尚缺乏統一標準，如藥量過大可能導致創面延遲愈合、潰瘍甚至局部組壞死，藥量過小可能浸潤不完全影響止痛效果，皮橋注射過多時易形成水腫等缺點[13-15]。

表1 兩組術后疼痛比較（x±s）

表2 兩組術后創面愈合時間比較（x±s，d）

表3 兩組術后常見并發癥評分比較（x±s，分）

本研究采用不同濃度亞甲藍注射液對環狀混合痔外剝內扎術后創面封閉注射止痛進行觀察，通過隨機對照研究發現，治療組術后止痛效果優于對照組，在術后創緣水腫、尿潴留及創面愈合時間方面兩組之間差異無統計學意義。亞甲藍的止痛機制可能是：亞甲藍可通過參與糖代謝而促進丙酮酸繼續氧化，改變神經末梢內外的膜電位和酸堿平衡，從而影響神經和興奮性的傳導；亞甲藍可直接阻礙疼痛的傳導，因其具有較強的親神經性；亞甲藍可逆性的損害神經髓質[16]，從而達到止痛的效果。但不是濃度越高越好，超過一定濃度止痛作用下降的同時不良反應增加[17]。通過本研究證實，環狀混合痔外剝內扎術后給予1 mg/mL濃度亞甲藍注射液創面封閉注射止痛效果較好，尿潴留、創緣水腫及創面愈合時間兩組相比無明顯差異，是環狀混合痔外剝內扎術后止痛的一種好選擇。

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Clinical research on postoperative analgesic effect of different concentration of methylene blue on circumferential mixed hemorrhoids treated with milligan-morgan operation

Chen Chunrong，Huang Xueying，Wu Youying
Department of Coloproctology，the Traditional Chinese Medicine Hospital of Gongjing District in Zigong City，Sichuan Province 643020

Objective：To explore the postoperative analgesic effect of different concentration of methylene blue on circumferential mixed hemorrhoids treated with milligan-morgan operation.Methods：100 cases of circumferential mixed hemorrhoids were divided into the treatment group with 50 cases and the control group with 50 cases，which were given milligan-morgan operation. The treatment group were given 1 mg/mL methylene blue，and the control group were given 0.5 mg/mL methylene blue.The postoperative pain score and healing time of the two groups were compared.Results：There was significant difference of postoperative pain score between the treatment group and the control group（P＜0.05）.There was no significant difference of healing time between the treatment group and the control group（P＞0.05）.Conclusion：1 mg/mL methylene blue injection had better postoperative analgesic effect on circumferential mixed hemorrhoids treated with milligan-morgan operation than 0.5 mg/ mL methylene blue injection.

Methylene blue；Concentration；Mixed Hemorrhoids；Circumferential；Pain

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.27