米索前列醇用于產后出血的臨床療效分析

張雪梅745700甘肅省環縣婦幼保健站

米索前列醇用于產后出血的臨床療效分析

張雪梅
745700甘肅省環縣婦幼保健站

目的：分析米索前列醇在產后出血（PPH）防治中的應用價值。方法：收治PPH高風險產婦84例，隨機分為縮宮素組、米索前列醇組各42例。縮宮素組在胎兒娩出后肌內注射縮宮素，米索前列醇組給予舌下含服米索前列醇，對比兩組的相關指標與PPH發生情況。結果：米索前列醇組產后2 h出血量、活動性出血停止時間和住院時間均少于或短于縮宮素組。結論：米索前列醇與縮宮素均有助于預防PPH發生，但米索前列醇效果更顯著，更有助于降低出血量、起效更迅速，對于改善患者預后具有一定的積極意義。

產后出血；米索前列醇；臨床療效；難治性產后出血

PPH是分娩期最常見也是最嚴重的并發癥之一，發生率高達2％～3％，輕者延長住院時間，重則可致產婦死亡，是致孕產婦死亡的主要原因[1]。防治PPH一直是產科工作重點。米索前列醇是一種前列腺素藥物，具有較強的促子宮收縮作用，有助于預防、治療PPH，本次研究就其在治療產后出血中的具體應用價值進行探討。

資料與方法

2011年8月-2014年9月收治PPH高風險患者84例。納入標準：①臨床資料完整；②有出血表現，存在產后出血風險；③知情同意；④出血并不兇險、出血部位明確，無介入治療、捆扎子宮甚至切除子宮需要。其中本院分娩80例，院外分娩4例。年齡19～35歲，平均（28.1± 3.0）歲，孕周37+～42+周，初產70例，表現宮縮乏力，分娩過程中表現子宮收縮乏力，或收縮乏力引起的產程延長。將患者隨機分為縮宮素組、米索前列醇組各42例，兩組產婦年齡、病發時間、出血表現與出血部位、產程表現等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 米索前列醇組與縮宮素組療效指標對比（x±s）

方法：均擬采用保守治療，縮宮素組在胎兒娩出后，靜脈推注縮宮素20 U，米索前列醇組舌下含服米索前列醇400 μg。采用目測法估計出血量，以專用紗布計算浸染出血再依據紗布浸染面積計算出血量，通報患者病情，隨時做好輸血、補液準備。對于出血較急者，進展為難治性產后出血患者，可采用紗布填塞、栓塞介入、捆扎甚至子宮切除術治療。

觀察指標：產后2 h出血量，用藥后至活動性出血停止時間，住院時間，轉為PPH、IPPH例數。

統計學處理：以SPSS 18.0軟件包處理所獲數據資料，以（x±s）表示計量資料，以[例（％）]表示計數資料，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結果

米索前列醇組產后2 h出血量少于縮宮素組，活動性出血停止時間、住院時間均短于縮宮素組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組都未發生產后出血、難治性產后出血，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

討論

產后出血一直是威脅產婦安全的主要危險因素之一，是分娩后產婦死亡的最主要原因，故一直以來備受醫護人員重視，加之社會認知度高，醫師在采用更積極的治療方法時，也容易爭取到患者及其家屬同意。醫院管理PPH從入院時即開始，制定PPH發生風險評估體系[2]。PPH主要包括宮縮乏力性PPH、胎盤因素相關PPH、產道損傷性PPH、凝血功能障礙性PPH，通過尋找風險指征，采用預防性措施，有助于將PPH發生風險將至最低[3]。其中胎兒分娩后預防性用藥是最常用的PPH防治策略，規避了對胎兒的負面影響。

藥物等保守療法是治療PPH的首選，特別是對于初產、年齡相對較小，有保留子宮意愿者，保守治療非常必要。目前，防治PPH的藥物主要為促宮縮藥物、促凝藥物等，鑒于宮縮乏力性PPH是最常見的PPH類型，促宮縮藥物應用更廣泛，不受出血點影響，可常規應用，對于活動性出血止血效果較好[4]。研究顯示，縮宮素、米索前列醇治療有活動出血、PPH高風險人群，療效均較好，兩組均未見PPH、IPPH發生，提示促宮縮藥物療效較顯著。但從起效速度、出血量、住院時間來看，米索前列醇防治PPH效果更顯著，對于改善患者長遠預后具有積極意義。

米索前列醇是一種前列腺素藥物，具有促宮頸軟化，增強子宮張力、宮內壓、子宮收縮頻率及幅度作用，舌下含服可快速通過毛細血管進入血液循環，起效速度快[5]。但需注意的是，該藥易與非甾體類抗炎藥物合用可能產生不良反應，使用前，應嚴格篩選適應證和禁忌證。

[1]周正銀.剖宮產宮縮乏力性產后出血的防治研究進[J].中國婦幼保健，2012，27（2）： 3047-3049.

[2]嚴宇，孫江川，常淑芳.宮縮乏力性產后出血治療現狀[J].中國實用婦科與產科雜志， 2010，26（2）：149-152.

[3]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社， 2008：224.

[4]潘金鳳.米索前列醇用于預防產后出血的療效分析[J].臨床合理用藥，2011，4（36）：67-68. [5]王玲.米索前列醇用于產后出血療效分析[J].慢性病學雜志，2010，12（8）：816-817.

Analysis of the clinical curative effect of misoprostol in postpartum hemorrhage

Zhang Xuemei
The Maternity and Child Care Center of Huan County，Gansu Province 745700

Objective：To application value of misoprostol in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage（PPH）. Methods：84 puerperas with PPH high-risk were selected.They were randomly divided into the oxytocin group and the misoprostol group with 42 cases in each.The oxytocin group was given intramuscular injection of oxytocin after fetal childbirth.The misoprostol group was given sublingual with misoprostol.The related indexes and PPH occurrence of two groups were compared.Results：The postpartum 2 hours bleeding volume，active bleeding stop time and hospitalization time of misoprostol group were lower than those of the oxytocin group.Conclusion：Misoprostol and oxytocin all help to prevent the occurrence of PPH.But the misoprostol effect is more significant，and the misoprostol helps to reduce the bleeding volume.It can take effect more quickly，and it has a positive significance for improving the prognosis of patients.

Postpartum hemorrhage；Misoprostol；Clinical curative effect；Intractable postpartum hemorrhage

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.37