喉罩在老年患者麻醉中的應用效果

肖敏012000烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院

喉罩在老年患者麻醉中的應用效果

肖敏
012000烏蘭察布醫學高等專科學校附屬醫院

目的：探討喉罩在老年患者麻醉中的臨床效果。方法：收治接受手術治療的老年患者60例，隨機分為喉罩組和氣管插管組各30例，比較插入氣管插管和喉罩的成功率、血流動力學變化及不良反應。結果：喉罩組發生心率、血壓波動均明顯低于氣管插管組，咽痛及聲嘶等不良反應發生率低于氣管插管組（P＜0.05）。結論：老年患者臨床手術中使用喉罩，具有操作簡便、成功率高、血液動力學平穩、并發癥少的優點。

喉罩；氣管插管；老年；麻醉

老年患者是一群特殊的患者，大多數合并有呼吸和循環系統等疾病，且臟器的儲備功能較差，全麻手術風險高，給臨床帶來一定的困難[1]。2012年3 月-2013年2月進行了喉罩通氣和氣管插管在老年全麻手術中的效果觀察，現將臨床效果報告如下。

觀察指標：誘導前（T0）、插管前（T1）、插管即刻（T2）、插管后10 min（T3）、拔管即刻（T4）、血流動力學改變和插管成功率及不良反應。

統計學處理：數據采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

資料與方法

2012年3月-2013年2月收治老年手術患者60例，ASAⅠ～Ⅲ級，其中男41例，女19例，年齡65～82歲。其中合并高血壓36例，糖尿病10例，慢性呼吸道疾病12例，心電圖異常34例。手術類別：骨折相關手術43例，腹腔鏡膽囊切除術9例，直（斜）疝修補術8例。60名患者隨機分為觀察組（喉罩組）（LMA組）和對照組（插管組）（EET組）各30例，兩組在年齡、性別及合并基礎疾病等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：患者常規術前準備，手術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg，咪唑安定1 mg，建立靜脈通道，心電監護監測心電圖、無創血壓、心率、呼吸和血氧飽和度，面罩給氧、去氮，用依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，維庫溴銨0.07 mg/kg誘導麻醉，待患者意識消失，下頜松弛后，LMA組經口腔盲探置入喉罩，置入喉罩前常規用水溶性潤滑劑充分潤滑，根據患者體重選擇合適的喉罩型號。EET組在喉鏡明視下插入氣管導管。術中以芬太尼0.2 μg/（kg·min），丙泊酚、維庫溴銨維持麻醉。術畢，LMA組患者有吞咽活動時套囊放氣1/3～1/ 2，然后將喉罩從口腔中取出，EET組患者能根據醫生指令張口睜眼時，經氣管內導管吸痰，然后拔除氣管導管。

結果

兩組患者插管成功率及不良反應：LMA組一次性成功率97％，EET組成功率73.3，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），LMA組出現喉部疼痛等不適癥狀1例，EET組出現4例咽喉痛、3例聲音嘶啞，不良反應發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者插管成功率及拔管后不良反應對比（n=30）

血流動力學變化：LMA組置罩前

后、拔罩前后血壓和心率變化無統計學意義（P＞0.05）。EET組插管前后和拔管前后血壓和心率變化有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血壓、心率變化對比（x±s，n=30）

討論

隨著醫療保障系統的完善和外科醫學領域的發展，很多合并有高血壓、冠心病和肺功能不全等基礎疾病的老年患者納入了手術治療范圍，因此，在手術中保持穩定的血流動力學和良好的通氣至關重要。在手術的過程中，由于麻醉等因素的影響，使得患者的自主呼吸受到抑制，需要行氣管插管等方式來輔助呼吸，但是由于氣管插管對患者所造成的刺激較大，往往會引起血壓和心率在短時間內迅速升高，從而容易導致心血管反應的發生[2]。喉罩是按照人體喉部解剖形態制作而成，患者的依從性好，置罩前后引起血壓和心率變化明顯低于EET組，尤其是舒張壓方面（見表2），有效地降低了患者的血液異動[3]。由于喉罩對聲門無刺激，所需要的麻醉深度比氣管插管淺，可減少全麻藥的用量，手術后全麻藥物殘留效應降低，患者蘇醒迅速，疼痛及藥物殘留引起的躁動減少，有助于患者術后維持神經免疫內分泌系統的穩定[4]。

喉罩是介于氣管插管和面罩通氣之間的一種新型通氣工具，和氣管插管相比，具有操作簡單、成功率高、患者耐受性好、血流動力學影響小、對氣道損傷小、術后并發癥少等優點[5]，對接受手術的老年患者，具有一定的安全性、有效性和可行性。

[1]朱曉紅，徐國海，胡衍輝，等.SLIPA喉罩與普通喉罩在老年患者全麻中的應用比較[J].廣東醫學，2012，33（5）：659-661.

[2]井郁陌，國明，劉亞妹，等.SLIPA喉罩與氣管插管在老年全麻手術中的應用比較[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（7）：587-589.

[3] 石奎，張艷玲.喉罩在臨床麻醉中的應用分析，醫學論壇雜志[J]2013，36（9）：83-84.

[4]陳紹洋，張英民，梁良，等.術后不同鎮痛方法對神經內分泌和細胞因子的影響[J].中華麻醉學雜志，2000，20（9）：532-535.

[5]仲山，張斯壁.喉罩麻醉與氣管插管麻醉在嬰兒麻醉中的比較[J].臨床麻醉學雜志， 2010，26（3）：263-264.

Application effect of laryngeal mask in elderly patients with anesthesia

Xiao Min
Affiliated Hospital of Wulanchabu Medical College 012000

Objective：To explore the application effect of laryngeal mask in elderly patients with anesthesia.Methods：60 elderly patients with operation treatment were selected.They were randomly divided into the laryngeal mask group and tracheal intubation group with 30 cases in each group.We compared the success rate of tracheal intubation and laryngeal mask insertion， hemodynamic changes and adverse reactions.Results：In the laryngeal mask group，heart rate and blood pressure fluctuations were significantly lower than that of the endotracheal intubation group.The incidence of sore throat，hoarseness and other adverse reactions was lower than the tracheal intubation group（P＜0.05）.Conclusion：Laryngeal mask was used in clinical operation in elderly patients.It had many advantages，such as simple operation，high success rate，stable hemodynamics，less complications.

Laryngeal mask；Tracheal intubation；Elderly；Anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.42