魯西地區成人泌尿系草酸鈣結石發病與中醫體質的關系研究

曹龍濱谷萬里（通訊作者）660青島大學醫學院中西醫結合中心5000聊城市人民醫院泌尿外科

魯西地區成人泌尿系草酸鈣結石發病與中醫體質的關系研究

曹龍濱1谷萬里（通訊作者）2
266021青島大學醫學院中西醫結合中心1
252000聊城市人民醫院泌尿外科2

目的：探討成人泌尿系草酸鈣結石發病與中醫體質類型的關系。方法：選取泌尿系結石患者1 156例，進行中醫體質分型及結石成分分析，其中單純型體質類型的草酸鈣結石患者419例，分析結石發病與不同體質類型的關系。結果：419例單純型體質類型的泌尿系草酸鈣結石患者，陰虛質92例（21.96％），陽虛質74例（17.66％），氣虛質69 例（16.47％），痰濕質50例（11.93％），平和質11例（2.63％），血瘀質53例（12.65％），氣郁質22例（5.25％），特稟質17例（4.06％），濕熱質31例（7.40％）。感染性結石78.5％，含感染性結石與不含感染性結石所占比例在單純型體質類型間差別具有統計學意義（P＜0.05）。結論：陰虛質與陽虛質是成人泌尿系草酸鈣結石形成的主要體質類型，濕熱下注證、氣滯血瘀證是魯西地區成人泌尿系結石發病的主要證型。合并泌尿系感染的結石患者中，痰濕質、陰虛質患者以輕度感染為主，陽虛質及氣虛質以中、重度感染居多，平和質則較少合并感染。

中醫體質；草酸鈣結石；結石預防

泌尿系結石作為最常見的泌尿外科疾病之一，其發生率在成人中較高，由于結石本身有導致泌尿系炎癥、尿道梗阻、腎積水、腎衰竭等并發癥，給患者帶來痛苦，甚至威脅生命，而且復發率較高[1-2]。祖國醫學將泌尿系結石歸結為“淋證”，根據其臨床表現，又分為氣淋、熱淋、血淋、石淋及冷淋等[3]。研究表明國外長期隨訪的結石復發率高達65～67％[4]，我國約50％[5]。中醫體質學認為[6]，疾病的發生與患者體質狀況有著必然的聯系[7]。體質是發病的基礎，甚至起著決定性的作用。結合結石形成機制及病因，相關研究提示成人不同體質類型與泌尿系結石的形成有關，我國泌尿系結石成分中草酸鈣結石最為常見，約90％以上[8]，本研究主要探討魯西地區人群中成人泌尿系草酸鈣結石發病與患者中醫體質類型的關系，現報告如下。

資料與方法

2010年4月-2014年4月收治泌尿系結石患者1 156例，通過紅外線光譜分析法對結石進行篩選，其中草酸鈣結石938例，通過中醫體質辨識，其中單純型體質類型419例，復雜型體質519例。單純型體質類型患者中，男230例，年齡20～66歲，平均（35.25±1.13）歲，女189例，年齡21～68歲，平均（32.45±1.26）歲，對每例患者進行隨訪，詳細記錄病

程，終點為自然排出、手術取出或碎石排出，并通過紅外線光譜分析法進行草酸鈣結石篩選。

診斷標準：西醫標準：參照2007版的《中國泌尿外科疾病診療指南》診斷標準：①癥狀常表現為急性腎絞痛發作，患者一般出現特征性的腰痛、嘔吐以及低熱等癥狀，可伴有結石病史。②對結石引起的急性腎絞痛的患者，排泄性尿路造影（靜脈腎盂造影，IVP）是“金標準”。非增強螺旋CT檢查診斷的特異性和敏感性與排泄性尿路造影相似。優點是快速且無需造影劑，同時可以顯示在平片上可透X線的尿酸結石和黃嘌呤結石，增強CT檢查可獲取腎臟功能的有關信息，輔助鑒別診斷。③腹部平片聯合超聲檢查是診斷急性腰肋部疼痛的另一常用方法。④某些病例需要特殊的檢查如逆行性腎盂造影、（經皮）順行腎盂造影和放射性核素掃描。泌尿系結石中醫體質分型診斷標準：參照中華中醫藥學會2009年王琦《中醫體質分類判定標準》的體質分類方法[9]，將成人中醫體質分為平和質、陰虛質、陽虛質、濕熱質、氣虛質、血瘀質、痰熱質、特稟質、氣郁質9種。中醫證型由年資高的中醫專家根據以下標準進行判斷：中醫辨證分型：①濕熱下注證；②氣滯血瘀證；③肝腎陰虛證；④腎陽虛證[10]。

結石成分分析：應用紅外線光譜分析法對每例患者至少應收集1塊結石進行成分分析。

統計與處理：應用SPSS 17.0軟件，各組計數資料統計應用χ2檢驗及Fisher精確概率法，檢驗水準α=0.05。計量資料以（x±s）表示，對比應用t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

泌尿系結石患者一般資料比較：最終排除復合體質后，選擇419例有效病例進行數據統計分析，其中男230例，女189例，男女比例1：0.82，年齡20～68歲，病程7 d～10年，見表1。

成人泌尿系結石中醫體質單純型分布構成比：泌尿系結石患者中，9大中醫體質分型構成比由大到小依次順序：陰虛質＞陽虛質＞氣虛質＞血瘀質＞痰濕質＞濕熱質＞氣郁質＞特稟質＞平和質，陰虛質21.96％，陽虛質17.66％，提示陰虛質與陽虛質是成人泌尿系結石單純體質中主要的體質類型，見表2。

表1 不同性別患者年齡及病程（x±s）

表2 成人泌尿系結石人群單純型體質構成比

表3 合并感染情況與中醫體質分型的關系[例（％）]

表4 不同體質類型的結石患者證型分布[例（％）]

成人泌尿系結石合并感染情況與中醫體質分型的關系：總體上看來，合并感染率78.5％，而從單一體質分型來看，血瘀質患者全部合并感染，痰濕質、陰虛質及氣郁質患者以輕度感染為主，濕熱質以輕中度感染為主，中、重度感染則以陽虛質、氣虛質居多，平和質則傾向于無感染。經RxC列表χ2檢驗，檢驗有統計學意義（P＜0.05），見表3。

結石患者中醫單一證型與體質類型分布：濕熱下注證和氣滯血瘀證是成人泌尿系草酸鈣結石的最主要中醫證型，分別占結石患者總數的 41.29％和27.21％。其中又以陰虛質及氣虛質患者居多。本研究提示，濕熱下注證及氣滯血瘀證是魯西地區泌尿系草酸鈣結石的主要證型，見表4。

討論

泌尿系結石是最常見的泌尿外科疾病之一，其復發率極高，10年復發率近50％。其危害也很大，可引起尿路梗阻并伴隨感染，最終可能損害腎功能，甚至引起腎功能不全、尿毒癥，進而危及生命。結石病發生的原因較多，與當地自然環境、飲食特點和遺傳因素有密切關系。魯西地區處于內地，水質普遍較硬，近年來尿石癥的發病率呈上升趨勢，因此做好尿石癥發病率的調查工作，進而根據地區特異性進行尿石癥的防治工作，對于保障該地區人群的健康有重要社會意義。結石按其成份可分為草酸鈣結石、磷酸鎂銨結石、磷酸鈣結石、尿酸結石等。國內有文獻[7]表明，結石成份不同，其預防結石復發的方法也不相同。統計資料顯示，草酸鈣結石在各類結石中所占比例最高，約90％以上，因此研究草酸鈣結石發病與中醫體質的關系，對于如尿石癥的防治有著重要臨床及社會意義。

本研究發現，成人泌尿系草酸鈣結石的發病率，在體質分布上依次順序為陰虛質＞陽虛質＞氣虛質＞血瘀質＞痰濕質＞濕熱質＞氣郁質＞特稟質＞平和質，可以看出，泌尿系結石患者體質類型偏向于陰虛質、陽虛質。考慮有以下原因：①魯西處于內地，氣候干燥，四季分明，夏季干旱炎熱，而熱為陽邪，主升主散，人體在炎熱環境中出汗較多，腠理開泄而多汗，同時氣隨津泄，進而導致氣津耗傷，固出現陰虛體質人群較多。②近年來隨著工作生活節奏加快，人們生活習慣不規律，精神緊張，時常熬夜，身體處于長期高負荷環境，損傷人體正氣，導致陰陽兩虛，陽氣虛損，人體動力不足，氣機不暢，運化不及，亦會導致氣虛體質。本研究表明，泌尿系結石患者其體質類型多趨向于陰虛質、陽虛質及氣虛質，這與結石中醫基本證型相符。表明泌尿系結石患者證型以腎虛證（陽虛、陰虛）為主，兼有氣虛之證。

本組泌尿系結石合并感染率78.5％，而從單一體質分型來看，瘀血質患者全部合并感染，痰濕質、陰虛質患者以輕度感染為主，中、重度感染則以陽虛質及氣虛質居多，居無感染首位的則為平和質。《中臟經》認為淋證是一種全身性疾患，病之本在腎為虛，病之標是膀胱濕熱、腎虛而膀胱濕熱，與本研究體質發病機制相符。

中醫認為濕熱蘊結是泌尿系結石形成的病理基礎，氣滯血瘀是該病病變過程中的主要病理改變，故中醫證型為濕熱下注證、氣滯血瘀證。魯西地區人們喜食肥甘厚膩，加重了脾胃的負擔，致使脾胃運化功能失調，加之人們生活節奏快，壓力大，不良習慣等多方面的因素影響損傷人體陰陽之氣，導致出現痰濕內滯，瘀血內阻等，進而損傷脾胃，因此濕熱下注證、氣滯血瘀證是魯西地區成人泌尿系結石發病的主要證型。由此提示，清熱利濕、活血行瘀及通淋排石是治療泌尿系結石的有效手段。

綜上所述，陰虛質與陽虛質是成人泌尿系結石形成的主要體質類型；濕熱下注證、氣滯血瘀證是魯西地區成人泌尿系結石發病的主要證型；合并感染情況，血瘀質患者全部合并感染，痰濕質、陰虛質及氣郁質患者以輕度感染為主，濕熱質以輕中度感染為主，中、重度感染則以陽虛質、氣虛質居多，平和質則較少合并感染。

[1]Hesse A，Siener R.Current asPeets of ePidemiology and nutrition in urinary stone disease[J].World J Urol，1997，15：165-171.

[2]Kawamura J，Yamasaki Y，Tochigi H，et al.Epidemiological study on urolithiasis in Mie Prefeeture.1.Present status in 1985[J].Hinyokika Kiyo，1986，32（9）：1225-1230.

[3]方藥中，鄧鐵濤.實用中醫內科學[M].上海：上海科學技術出版社，1984.

[4]葛利輝.我國泌尿系結石患病情況及其影響因素研究近況[J].醫學文選，2006，（7）： 881-883.

[5]孫西釗.尿石的成因、評估和防治[J].臨床泌尿外科雜志，2003，6（1）：1-4.

[6]王琦.中醫體質學2008[M].北京：人民衛生出版社，2009：1-10.

[7]王琦.9種基本中醫體質類型的分類及其診斷表述依據[J].北京中醫藥大學學報， 2005，28（4）：1-8.

[8]張澤，李遜，歐莉莉.復雜腎結石化學成分分析[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（12）： 724-725.

[9]王琦.中醫體質分類判定標準[J].中國中醫藥報，2009，（4）.

[10]郭子光，熊曼琪，徐木林，等.現代中醫治療學[M].成都：四川科學技術出版社，1995： 198.

Study on the relationship between adult urinary system calcium oxalate stone oncome and traditional Chinese medicine constitution in Luxi area

Cao Longbin1，Gu Wanli（Corresponding author）2
Qingdao university medical college Combine traditional Chinese and western medicine center2660211Department of Urology，Liaocheng City People's Hospital 2520002

Objective：To explore the relationship between adult urinary system calcium oxalate stone oncome and traditional Chinese medicine constitution types.Methods：1 156 patients with urinary calculus were selected.The traditional Chinese medicine constitution classification and stone composition were analyzed.Among 419 patients were simple type constitution type of calcium oxalate stone.The relationship between stone oncome and different constitution types was analyzed.Results：In 419 patients with simple constitution type of urinary system calcium oxalate stone，92 cases（21.96％）were Yin-deficiency type，74 cases（17.66％） were Yang-deficiency type，69 cases（16.47％）were Qi-deficiency type，50 cases（11.93％）were phlegmy wet type，11 cases（2.63％） were gentleness type，53 cases（12.65％）were blood-stasis type，22 cases（5.25％）were Qi-depression type，17 cases（4.06％）were special intrinsic quality type，31 cases（7.40％）were wet-heat type.The proportion of infective stone was 78.5％.The difference of infective stone and non-infective stone in the distribution proportion of simple type constitution type had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：Yang-deficiency type and Yin-deficiency type are the main constitution types of adult urinary system calcium oxalate stone formation.Syndrome of dampness-heat diffusing downward and syndrome of Qi-stagnation and blood stasis are the main syndrome types of adult urinary system calculus oncome in Luxi area.In the calculus patients with urinary system infection，the phlegmy wet type and Yin-deficiency type patients are given priority to with mild infection， Yang-deficiency type and Qi-depression type are the majority with medium and severe infection，the gentleness type is less combined with infection.

Traditional Chinese medicine constitution；Calcium oxalate stone；Stone prevention

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.58