利多卡因在下肢造影中緩解疼痛的臨床觀察

吳潔 王玉超 王晨 陳俊832000新疆石河子市人民醫院

利多卡因在下肢造影中緩解疼痛的臨床觀察

吳潔 王玉超 王晨 陳俊
832000新疆石河子市人民醫院

目的：探討2％利多卡因注射液在下肢動脈血管造影中緩解疼痛的效果。方法：收治行下肢血管造影患者46例，一側下肢動脈血管造影時在造影劑中加入2％利多卡因10 mL作觀察組，對側下肢造影劑中不加利多卡因作對照組，比較兩組效果。結果：在造影劑加入利多卡因，造影時患者下肢疼痛程度較對側肢體有明顯下降（P＜0.001）。結論：在行下肢動脈造影時在造影劑中加入利多卡因可顯著緩解造影中的疼痛。

2％利多卡因；下肢動脈血管造影；疼痛

下肢動脈血管造影檢查是血管外科常見的檢查手段，我院機型行下肢動脈造影時只能左右下肢分別做，造影時導管要分別送至左右股動脈起始端注射造影劑，這時患者下肢會劇烈疼痛，許多患者做完一側檢查后，不能耐受對側檢查，或完成初次檢查后，不愿意接受治療后的復查，導致臨床工作無法完善。因此我們采用造影劑中加入利多卡因的方式來緩解疼痛，取得了滿意的臨床效果。

資料與方法

2013年4月-2014年7月收治行下肢血管造影患者46例，男30例，女16例，年齡31～62歲。①入選標準：無利多卡因過敏及使用禁忌證；無碘劑過敏；血壓、心率正常；無肢體感覺障礙；穿刺部位皮膚完整，無瘢痕、皮疹。②排除標準：腦卒中伴肢體偏癱；周圍神經病變；癡呆；BP＞150/90 mmHg；快速心律失常；甲狀腺機能亢進癥；口服二甲雙胍。

方法：①材料：2％利多卡因注射液10 mL（0.1g/支），碘海醇300 mg/100 mL；150 mL的高壓注射器，臺式血壓計、數字疼痛評價量表（NRS）。②操作方法：觀察組（造影劑中加入利多卡因）：讓患者平臥、手半握拳，握著臺式血壓計氣囊，自然放松狀態。對照組（造影劑中不加入利多卡因）：患者保持同樣狀態，但造影劑中不加入利多卡因進行造影檢查。為防止左、右下肢對疼痛敏感性差異導致的結果偏倚，把患者隨機分為甲乙兩組，每組23例，分別在甲組患者左下肢、乙組患者右下肢造影劑中加入2％利多卡因注射液10 mL，按造影步驟進行造影劑推入。

疼痛強度評估方法：將臺式血壓計袖帶完全充滿，在造影時囑患者握住氣囊，患者疼痛時會用力握緊氣囊，此時觀察血壓計水銀柱刻度并記錄。不同疼痛程度所代表的數字：0 mmHg=無疼痛，1～2 mmHg=輕度疼痛，3～5 mmHg=中度疼痛，6 mmHg以上為重度疼痛；NRS評分標準：無痛=0分，輕度疼痛=1～3分，中度疼痛=4～6分，重度疼痛=7～10分；FPS-R評分標準：1～2=無痛造影完畢后，讓患者自己填寫數字量表評價疼痛程度。為方便統計，統一把無痛及輕度疼痛定為陰性，把中度及重度疼痛定為陽性。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，等級資料比較采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05。

結果

兩種評分方式對患者左右下肢動脈造影時的疼痛評價差異無統計學意義（χ2= 0.3012，P＞0.5），說明兩種評價方式對疼痛的程度評分無明顯差異，故下面的統計結果均以臺式血壓計的評分為主，見表1。

在造影劑中加入與不加入利多卡因造影時，46例患者的疼痛程度差異有統計學意義（χ2=24.32，P＜0.001），說明在造影劑中加入利多卡因后可明顯降低患者造影時的肢體疼痛，見表2。

把患者隨機分為甲乙兩組，分別在甲組患者左下肢、乙組患者右下肢造影劑中加入2％利多卡因注射液10 mL，比較左右下肢對疼痛感覺有無差異，下表列出的為在造影劑中加入利多卡因后兩組患者的疼痛評分，無統計學意義（χ2= 0.8，P＞0.75），說明左右下肢對疼痛的敏感性無明顯差異，見表3。

討論

緩解下肢造影時疼痛的必要性：國際疼痛學會把疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，并且伴有現存的和潛在的組織損傷[1]。下肢動脈血管造影是血管外科的一項重要檢查手段，但由于造影過程中的疼痛，我院每年有22％左右的患者不愿意接受該檢查、47.8％的患者拒絕在治療后復查血管造影，導致部分患者不能及時有效的接受相關治療。因此怎樣改善我院患者進行下肢血管造影時的疼痛是我們迫切需要解決的問題。

利多卡因有利于緩解血管造影時的疼痛：利多卡因通過抑制鈉離子通道減少內向鈉離子電流，具有麻醉強度大、對組織沒有刺激性等特點[2-3]。本研究采用在動脈血管造影劑中加入2％利多卡因10 mL的方法改善患者造影中的疼痛，取得良好的效果，且所有患者在使用利多卡因進行造影后無明顯不良反應，與國外諸多相關研究相符[4-5]，提示我們在以后的臨床工作中可以把此種方式進行推廣。

疼痛評估方法：目前國際上用于急性疼痛程度的評價方法有VAS100、數字等級量表（numeric rating scale，NRS）和NRS100等。而Singer等的研究中發現這些評價方法評定的急性疼痛最大強度實施評分與間隔1 d和1周后的疼痛評分具有極高的相關性，提示這些評價方式是非常可靠的。本研究中使用臺式血壓計握氣囊方法觀察患者對疼痛程度的評分與NRS評分法有良好的同質性，是臨床研究中可以使用的簡便有效的疼痛評價方式。

表1 兩種疼痛評價方式的分布情況（例）

表2 造影劑中加入與不加入利多卡因患者疼痛分析（例）

表3 造影劑中加入利多卡因患者左右下肢疼痛分析（例）

[1]史艷萍，鄭蔚，張利霞，等.護理人員疼痛知識培訓效果分析[J].護士進修雜志，2012，27 （15）：1358-1360.

[2]鄭連文.利多卡因的臨床應用[J].中國現代藥物應用.2010，4（17）：105-106.

[3] 楊寶峰，蘇定馮，周宏灝.藥理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：125.

[4]Caracas HC，Maicol JV，Martins PM，et al.The use of lidocaine as an anti-inflammatory substance：a systematic review[J]，J Dent， 2009，37（2）：93-97.

[5]Mc Naughton C，Randomized A.Crossover comparison of injected buffered lidocaine，lidocanine cream and no analgesia for peripheral intravenous cannnula insertion[J].Ann Emerg Med.2009，54（2）：214-220.

Clinical observation of lidocaine in relieving pain of lower extremity angiography

Wu Jie，Wang Yuchao，Wang Chen，Chen Jun
The People's Hospital of Shihezi City，Xinjiang 832000

Objective：To explore the clinical effect of 2％lidocaine hydrochloride injection in relieving pain of angiography of lower extremity arteries.Methods：46 patients with lower extremity angiography were selected.2％lidocaine 10 mL was added to the contrast agent at one side of the lower extremity arteries angiography as the observation group.Lidocaine was not added to the contrast agent at contralateral side of the lower extremity arteries angiography as the control group.We compared the effects of two groups.Results：Lidocaine was added to contrast agent，pain degree of lower extremity of patients at angiography was significantly decreased compared with the contralateral limb（P＜0.001）.Conclusion：In lower limb artery angiography，the addition of lignocaine in contrast agent can significantly relieve the pain.

2％lidocaine；Lower limb artery angiography；Pain

表1 斑塊分部情況（例）

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.64