手足口病患兒腰椎穿刺的護理干預

陳寶川 許慧玲 何秋萍362000福建省泉州市兒童醫院感染科

手足口病患兒腰椎穿刺的護理干預

陳寶川 許慧玲 何秋萍
362000福建省泉州市兒童醫院感染科

目的：探討護理干預對手足口病患兒腰椎穿刺的依從性、滿意率、并發癥的影響。方法：將120例手足口病患兒隨機分為對照組及觀察組，對照組使用常規護理，觀察組對家長和患兒進行護理干預，觀察兩組患兒的腰穿依從性及滿意度、并發癥。結果：觀察組患兒及家長對腰椎穿刺的依從性、對醫護人員的滿意率均提高，腰椎穿刺的并發癥發生率明顯低于對照組（χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05）。結論：運用護理干預可以提高患兒及家屬的依從性及家屬的滿意率，降低腰椎穿刺并發癥的發生率，有助于重癥手足口病的早期診斷。

手足口病；腰椎穿刺；護理

手足口病是由多種腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以＜3歲年齡組發病率最高。大多數普通型患兒多在1周內痊愈，部分可并發中樞神經系統、循環系統、呼吸系統等損害成為重癥病例。早期診斷、治療，防止疾病進展成危重癥是降低死亡率的關鍵。腰椎穿刺術取腦脊液檢查是確診手足口病患兒并發中樞神經系統損害的常規檢查，且準確性更高，對重癥手足口病患兒的早期診斷、預后判斷具有重要的意義。臨床工作中，經常會碰到家屬及兒童拒絕做此項檢查，導致不能對疾病早診斷、早治療。本科室針對患兒進行護理干預，在臨床應用取得較好效果，提高了腰椎穿刺依從性和滿意率，降低了并發癥，現報告如下。

資料與方法

2014年1-12月收治可疑腦炎需要腰椎穿刺的手足口病患兒120例，臨床表現均有手足臀皮疹、口腔皰疹、精神差、反復發熱、頻繁驚跳、肢體抖動等癥狀。隨機分為對照組和觀察組，對照組63例，男42例，女21例，年齡3個月～7歲，平均2.5歲；家屬年齡18～44歲，家屬文化程度初中以下19人，初中及初中以上44人。觀察組57例，男38例，女19例，年齡2個月～7歲，平均2.3歲，家屬年齡19～43歲，家屬文化程度：初中以下18人，初中及初中以上39人。兩組患兒病情、性別、年齡及家屬年齡、文化程度經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

護理方法：兩組患者均由醫生與患兒家長談話，講解一些常規的配合事項，必要的解釋，風險告知，術前準備，護士進行常規腰椎穿刺護理。觀察組采用護理干預進行護理，具體做法：①入院時有精神系統癥狀即精神差、高熱、頻繁驚跳、肢體抖動、頸項強直的患兒高度懷疑有腦炎的患兒家長即進行告知，可能要進行腰椎穿刺，讓家長有思想準備，責任護士多與患兒接觸，讓患兒熟悉責任護士與主管醫生。②疾病知識教育：手足口病具有很強的傳染性，患兒并發腦炎可引起致命性的損傷，少數病例留有后遺癥甚至死亡，家長非常緊張、恐慌、焦慮，責任護士及時給予疏導，介紹成功案例，使家長鎮靜、樹立信心，理性對待疾病，同時解釋腰椎穿刺術對手足口病并發腦炎的診斷、治療的重要性和必要性，鼓勵家屬表達感受，認真傾聽家長訴說，使其發泄焦慮情緒，耐心回答其提出的疑問和需要的信息。③術前：針對患者及家屬害怕做腰椎穿刺的原因給予分析解答，消除家屬的顧慮，使其明白拒絕做腰椎穿刺比不做腰椎穿刺危害更大，對患兒的病情不利，帶患兒及家屬熟悉操作室的環境，帶上患兒喜歡的玩具，播放患兒喜歡熟悉的音樂，消除恐懼緊張的心理，在這過程中，護士態度親切和藹，耐心細心。使患兒保持愉悅的心情，穩定情緒，避免哭鬧、躁動，如果是年長兒進行放松訓練和深呼吸訓練，可緩解術中的疼痛與緊張，操作臺鋪上柔軟、舒適的墊子，操作室溫、濕度適宜，患兒先排盡小便，穿上尿不濕，必要時喝

少量的奶水，避免饑餓和口渴，完善一切術前準備。④術中：根據患兒的年齡、身形選擇合適的穿刺針以減輕創傷，盡量選用5～6號的穿刺針，摒棄傳統的9號針頭，操作中做到輕、穩、準、快，減輕疼痛、恐懼和緊張的時間。責任護士與家屬陪護于患兒身旁，可以握住患兒的手，輕撫臉頰與額頭，給予輕聲安慰、鼓勵，或家屬輕哼患兒熟悉的搖籃曲，分散其注意力，時間盡量控制在3～5 min。⑤術后：責任護士與醫生將患兒送至病房，將患兒置于去枕平臥位，責任護士對年長兒給予表揚肯定，播放喜歡的音樂，或家屬講故事和哼唱患兒喜歡的曲子，用玩具逗玩患兒，分散注意力，放松緊張的情緒，注意保暖，告知家屬可采用去枕自由體位，可側臥、俯臥，只要患兒頭部不抬離床面即可，對哭鬧厲害不肯平臥者，可指導家屬與其同臥，輕拍患兒安撫患兒，平臥1 h，摒棄傳統平臥4～6 h，最新研究表明腰穿后臥床時間長短（1～4 h）對頭痛、腰痛等并發癥無明顯影響[1]。

評價方法：兩組患者對腰椎穿刺的依從性，對護理工作的滿意度，分別在兩組患兒腰穿后2 h進行測評調查表當場收回。不愿意接受腰穿者為不依從，接受腰穿者為依從；調查表由年幼兒家長填寫，年長者可以口述由家長代寫，文化程度低的家長由護士向其講解，根據患者的意見代為填寫。術后24 h進行并發癥（包括腰痛、頭痛、局部滲出等）登記。

表1 兩組患兒腰椎穿刺依從性、滿意率和并發癥比較[例（％）]

統計學方法：兩組比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

結果

觀察組依從性及滿意度均明顯高于對照組，且并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組患兒的腰椎穿刺依從性、滿意率和并發癥，見表1。

討論

腰椎穿刺是診斷及鑒別中樞神經系統感染的一種常用方法之一，由于是一項侵入性操作，常遭患者家屬拒絕。醫生在與家屬溝通時，必須提及風險與并發癥，在當前醫患關系緊張的形勢下，家屬的不信任也是拒絕腰椎穿刺的原因之一。觀察組的護理干預加強了人文關懷和專業指導，使家屬和患兒感到安全、溫暖，消除了戒備心理，提高了手足口病腰椎穿刺的依從性和家屬與患兒的滿意率。手足口病患兒并發腦炎疾病特點有驚跳、顱內壓升高、肢體抖動、精神差等精神系統癥狀，持續強烈的刺激會導致手足口病患兒臨床癥狀的加重和腰椎穿刺并發癥的增多，觀察組通過完善術前準備，縮短術中時間以及全程的人文關懷，患兒處于舒適、安全心理狀態，減輕了腰椎穿刺對患兒身體與心理的傷害，明顯縮短患兒術后的哭鬧時間，降低了腰椎穿刺的并發癥。

綜上所述，運用護理干預可以提高患兒及家屬的依從性及家屬的滿意率，降低腰椎穿刺并發癥的發生率，有助于重癥手足口病的早期診斷。

[1]尹燕，李素芳，付勤，等.兒童腰椎穿刺后不同平臥時間對頭痛、腰背痛及腦脊液滲出量的影響[J]，廣東醫學2013，34（12）： 1882-1884.

表1 兩組患者術后1周疼痛程度比較[例（％）]

綜上所述，開展中醫護理方案可以明顯減輕骨科患者術后疼痛級別，臨床療效顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]陳湘岳.舒適護理對高齡髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].北方藥學， 2013，（1）：129-131.

[2]弓俊梅，郝真娥，李秀芳.外傷截癱患者家庭支持和生活質量的相關研究[J].護理研究， 2005，19（5）：783.

[3]章海慈.舒適護理對高齡髖關節置換術患者功能鍛煉依從性的影響[J].醫學信息， 2012，25（5）：217-218.

[4]李瑾.下肢骨折術后膝關節功能障礙的康復護理[J].河北北方學報，2008，25（5）：37.

[5]姬倩林，郭歌，王欣萍.舒適護理在骨折患者術后疼痛中的應用[J].中國醫藥指南，2013， （1）：1032-1033.

Nursing intervention of lumbar puncture in children with hand foot and mouth disease

Chen Baochuan，Xu Huiling，He Qiuping
Department of Infection of Children's Hospital in Quanzhou City，Fujian Province 362000

Objective：To discuss the influence of compliance，satisfaction rate，complications of nursing intervention of lumbar puncture in children with hand foot and mouth disease.Methods：120 patients with hand foot and mouth disease were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group using conventional care，and the observation group for parents and children with nursing intervention.Lumbar puncture compliance and satisfaction，complications were observed in two groups.Results：The observation group patients and their parents compliance on lumbar puncture，the medical staff satisfaction rate was increased，lumbar puncture complication rate was lower than the control group（χ2=5.08、4.17、4.04，P＜0.05）.Conclusion：Using nursing intervention can improve the compliance and family satisfaction rate，reduce the incidence of complications of lumbar puncture，and early diagnose severe hand，foot and mouth disease.

Hand foot and mouth disease；Lumbar puncture；Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.16.90