社區(qū)綜合干預對老年高血壓患者治療依從性的影響

肖迎軍，李靜

1.宜賓市翠屏區(qū)疾病預防控制中心，四川宜賓644000；2.翠屏區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川宜賓644000

社區(qū)綜合干預對老年高血壓患者治療依從性的影響

肖迎軍1，李靜2

1.宜賓市翠屏區(qū)疾病預防控制中心，四川宜賓644000；2.翠屏區(qū)北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川宜賓644000

目的分析社區(qū)綜合干預措施對老年高血壓患者治療依從性的影響。方法選取2014年2月—2015年2月期間轄區(qū)北城街道100例高血壓患者，對其實施社區(qū)綜合干預，對比干預前后患者的血壓情況和依從性情況。結(jié)果與干預前相比，干預后患者的SBP、DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而干預后患者的醫(yī)囑總體依從度也明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論對社區(qū)老年高血壓患者實施綜合干預措施能有效改善患者的血壓水平，提高其治療依存性。

社區(qū)綜合干預；老年高血壓；治療依從性

有效預防和控制高血壓已經(jīng)成為了各個疾控中心慢性病防控的重要內(nèi)容，而對于社區(qū)內(nèi)老年患者的健康管理來說，綜合模式是一種十分必要、值得實踐的干預模式[1]。該研究選取2014年2月—2015年2月期間北城街道100例老年高血壓患者實施綜合干預，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康檔案中記錄為高血壓的100例患者實施社區(qū)綜合干預，納入標準：①年齡大于60歲的老年患者；②患者的血壓水平、癥狀表現(xiàn)符合《高血壓診治指南》中的高血壓診斷標準；③排除在干預過程中死亡、干預結(jié)束后失訪病例；④排除合并嚴重心腦血管疾病、肝腎功能障礙、腫瘤患者。該組患者中男性、女性分別占56.0%和44.0%，患者年齡在61～84歲間，平均（70.1±7.0）歲，高血壓病程2～10年間，平均（4.1±0.9）年。

1.2 干預方法

把北城社區(qū)衛(wèi)生服務中心12名工作人員平均分成4組，每組對其負責的25例高血壓患者實施健康管理、血壓監(jiān)控、積極干預，每位患者護理干預時間為期6個月。具體的干預內(nèi)容和形式如下[2]：①健康教育：以發(fā)放卡片、專家講座、視頻等形式向患者介紹高血壓的病因、危害、高危影響因素、常用降壓、控壓藥物的用法用量和種類、高血壓護理常識、血壓測量、監(jiān)控方法等知識；②指導、督促社區(qū)衛(wèi)生中心落實心理干預：要求工作人員應每周2～3次對患者進行電話隨訪，了解患者情緒、病情狀況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒，則應要求其復診，并主動與患者溝通，為其答疑解惑。以治療成功病例鼓勵患者，幫助其建立治療信心，使患者意識到按醫(yī)囑服藥即可控制血壓。另外還應尋求家屬支持，囑咐其在生活中多與患者溝通、照顧患者；③分析患者健康檔案信息和資料，制定個性化飲食、運動計劃：肥胖、高鹽飲食是高血壓的危險因子，疾控中心應對患者的運動情況、鹽攝入量等資料進行全面、仔細分析，協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務中心根據(jù)患者的自身特點制定個性化的飲食、運動計劃，并督促各小組工作人員指導患者按照計劃實施，并作好鹽攝入量、運動時間的復查調(diào)研工作。

1.3 依從度評價

由患者填寫Morisky服藥依從性量表對過去的醫(yī)囑、用藥的依從性進行自評[3]。該量表中有4個問題，分別為是否存在忘記服藥、不重視服藥、癥狀改善后自行停藥、癥狀加重后自行停藥的情況，是=1分，否=0分，量表總分0～4分，0分為完全依從、1～3分為部分依從，4分為不依從。依從度=（完全依從數(shù)+部分依從數(shù)）/患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所用統(tǒng)計軟件為SPSS 17.0，將研究中的SBP、DBP值等計量資料表示為（±s）形式，經(jīng)t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2配對檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 干預前后血壓情況比較

干預1月、6月后患者的SBP、DBP值均出現(xiàn)顯著降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后血壓水平比較（±s）

表1 干預前后血壓水平比較（±s）

注：*表示與干預前1 d相比，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

時間S B P（m m H g）D B P（m m H g）干預前1 d干預1月后干預6月后1 5 9 . 6 4 ± 1 0 . 1 2（1 4 2 . 5 7 ± 8 . 5 4）*（1 3 0 . 6 6 ± 7 . 5 7）*1 0 4 . 9 5 ± 7 . 9 8（9 8 . 7 2 ± 1 . 5 3）*（8 9 . 3 4 ± 0 . 4 5）*

2.2 干預前后治療依從性比較

干預前完全依從56例，部分依從19例，不依從25例，總依從度為75.0%；干預后6個月完全依從82例，部分依從14例，不依從4例，總依從度為96.0%；干預后患者的醫(yī)囑依從度較干預前有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

高血壓是臨床多發(fā)、常見病，其誘發(fā)原因包括肥胖、高鹽飲食、遺傳因素等，高血壓可引發(fā)腦卒中、心肌梗死等急性并發(fā)癥，也可引發(fā)糖尿病、慢性腎病等慢性疾病，上述合并癥可降低患者生活質(zhì)量，嚴重的則能致死致殘，因此有效預防和控制高血壓已經(jīng)成為了疾控中心健康管理中的重要內(nèi)容[4]。

研究提示，老年人群是高血壓的高發(fā)人群，且老年高血壓患者合并心腦血管疾病的風險性也為各年齡段中最高，另外，老年患者的記憶力較差、健康知識儲備相對不足、缺乏運動、用藥隨意性強，因此老年高血壓患者的血壓往往得不到有效的控制，這也使老年高血壓患者的生命、健康受到了嚴重的威脅。社區(qū)綜合干預模式是針對某種疾病或健康問題，在社區(qū)范圍內(nèi)對采取知識教育、用藥指導、病情監(jiān)控、心理護理等一些列措施，從而達到提高患者醫(yī)囑依從度、預防和控制相關(guān)疾病的目的，社區(qū)綜合干預模式值得在老年高血壓患者的健康管理中加以實踐和應用，而疾控中心則是開展健康教育、制定轄區(qū)慢性病防控規(guī)劃和方案，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生單位實施慢性病防控工作的重要機構(gòu)，其對于綜合干預模式在社區(qū)范圍內(nèi)的開展也具有重要的指導作用。

該研究采用綜合措施對北城街道100例高血壓老年患者實施干預后取得了良好的效果，與干預前相比，干預后患者的SBP、DBP均顯著下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而干預后患者的醫(yī)囑總體依從度也明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），另外，丁婉芳等[5]對于社區(qū)綜合護理應用于老年高人群高血壓防控效果的研究結(jié)果也證實：由疾控中心制定高血壓防控方案、干預措施，并下達指令，由社區(qū)衛(wèi)生服務中心采取健康教育、心理干預、飲食指導、運動訓練、用藥監(jiān)督等社區(qū)綜合干預措施可顯著改善患者的血壓狀況和醫(yī)囑依從性，這也與該研究的結(jié)果、結(jié)論較為一致。綜上，社區(qū)綜合干預模式值得實踐和應用。

[1]鄒樂燕.綜合性健康教育對社區(qū)老年高血壓患者的干預效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(12):162-163.

[2]歐陽玲，陳欽宏.社區(qū)綜合干預中老年2型糖尿病合并高血壓患者的效果[J].中國慢性病預防與控制,2015,23(1):79-80.

[3]彭賢娟,周紅,吳海霞.社區(qū)老年高血壓患者采取綜合護理干預的臨床效果分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(1):149-150.

[4]趙晶潔.社區(qū)綜合干預對老年高血壓患者治療依從性的影響[J].北方藥學,2014,11(12):193.

[5]丁婉芳,丁玉芳,韋瑛.社區(qū)綜合護理干預在老年高血壓患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(21):81-82.

Comprehensive Intervention Therapy Compliance in Elderly Patients with Hypertension

XIAO Ying-jun1，LI Jing2
1.Cuiping Yibin City Center for Disease Control and Prevention，Yibin，Sichuan,Province,644000 China;2.Cuiping North City Community Health Center，Yibin，Sichuan Province，644000 China

Objective To analyze the impact of comprehensive community interventions on elderly dependency treatment of patients with essential hypertension.Methods 100 cases of hypertensive patients in our community were selected from februany 2014 to february 2015,in which the implementation of comprehensive intervention for patients was used,in other ways，the blood pressure and compliance situation before and after the intervention in patients were compared.Results Compared with pre-intervention,post-intervention patients with SBP,DBP were significantly decreased,，The difference was statistically Siqnificant(P＜0.05),but after the intervention overall compliance of the patient's doctor also significantly increased，The difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The implementation of comprehensive community interventions in elderly hypertensive patients can improve blood pressure levels of patients and improve their treatment of dependence.

Community Comprehensive intervention;Elderly hypertension;Treatment compliance

R473.2

A

1672-5654（2015）05（c）-0013-02

2015-03-02）

肖迎軍（1976.7-），女，四川宜賓人，本科,主管醫(yī)師,研究方向：慢性病防控。