摭談在中學生中防治水痘的幾點措施

毛春霞

江蘇省西亭高級中學學校醫務室，江蘇南通226301

摭談在中學生中防治水痘的幾點措施

毛春霞

江蘇省西亭高級中學學校醫務室，江蘇南通226301

根據學校衛生特點，就學校水痘防治工作，建立以早宣傳、早發現、早治療的多級管理醫療機制，形成早隔離、早防護的醫療防護措施。并在學校衛生工作的實踐中取得可供借鑒的水痘防治工作經驗。

學校衛生；水痘；有效防治

初冬將至，一些容易傳染的疾病開始在學生中萌出，水痘是常見的通過呼吸道傳染的疾病，處理不當，會波及大量的學生，從而影響學校正常的教育教學工作。學校是一個特殊的群居場所，水痘開始在個別學生身上出現，先是低熱3～7 d，然后軀干和頭面部相繼出疹，呈向心性分布，有一定的潛伏期、隱蔽期。如果防治不及時，首先傳染的是同桌、同宿舍的同學，接著是整個班級，然后影響其他班級，最后甚至波及全校，嚴重的會導致全校性的停課。早在2000年，南通區一所學校就因為水痘的防治不及時最終導致全校性停課一周的事故。筆者結合多年學校衛生工作經驗，摭談一些在中學生中防治水痘的措施。

1 學校防治水痘工作的特殊性

1.1 人員的密集性

現在的學校一般都采用班級授課制，每班的學生少則50人，多則近70人，標準教室的面積也就96 m2，人員的密集不言而喻。對于全日制寄宿學校而言，學生的活動更是在相互交錯中開展，絕大多數學生起居、飲食在一起。另外，學校還要經常開展一些教育性的集會活動?？傊?，學校的工作都是在人員近距離的接觸中開展的。

1.2 人員的特殊性

學校衛生工作的對象主要是學生。中學生生理特點不健全，都處于生長、發育期，其生理特點之一就是免疫功能不夠完善[1]，抵御傳染病侵襲的能力較弱，易感性高，容易發病。中學生的自我防護意識薄弱性，學生間直面的談笑、嬉戲，以及通過體育器材、作業本和餐具等的交換使用都缺少正確的自我防護，這也是使水痘能得以爆發和流行的重要因素。

1.3 防治的復雜性

首先，水痘本身的潛伏期比較長，開始只有發熱甚至是低熱，3～7 d后才出疹，容易與常見感冒相混淆，隱蔽性比較強。其次，水痘的傳染性較強，水痘病毒可以在咳嗽、打噴嚏、唱歌、讀書和說話等活動中使帶有病原體的飛沫懸浮于空氣中[1]，隨呼吸而感染。再次，現在的家長和學生都有些所謂的醫學常識，發熱即認為感冒了，隨意服用些感冒藥片，給水痘的確診帶來延誤，加大了水痘的傳播性。

2 有效防治水痘的措施

2.1 早宣傳

早宣傳是預防，學校經常性開展衛生工作的講座。通過早宣傳讓學生知道常規的衛生知識、用藥知識。學校通過講座使得每一位學生了解哪個季節什么傳染性疾病易發，了解可能出現傳染病的癥狀。例如初冬、初春都是水痘易發的季節，水痘的初期往往伴有發熱，常常容易和感冒相混淆。這樣通過早宣傳可以使學生在生病后科學就醫、科學用藥，同時可以加強學生對水痘的防范。

表1 2008年該校各班患水痘學生人數統計

表2 從2006年到2014年該校各年患病人數統計

表3 2008年感染水痘的月統計

2.2 早發現

早發現是途徑，初冬、初春時節，學校醫務室每年都會出現發熱的病人，是否確診為水痘，借助兩級管理來實現對水痘病情的確診。首先，學校每個班級成立專職的衛生員，衛生員職責是適時記載班級中學生生病情況的記錄并及時反饋給學校醫務室，同時并配合醫務室開展相關的衛生預防工作。學校醫務人員根據各班級反饋的生病學生逐日記載表隨時了解學校醫務工作的動態，并即時或及早開展相應的醫務措施。

其次，在學生現有的衛生知識基礎上，自我診斷，及時就診。如發熱的學生，除了注意是否為常規的流感以外還要注意觀察自己的軀干和頭面部是否出疹。疹形具有多形性，典型的為散在小水泡，像珍珠顆粒，晶瑩剔透；不典型的疹子呈現散在紅斑樣，壓之退色，松開又是紅色，略高出皮膚表面，整個病程都不起皰疹。皰疹呈壁薄淺表，為單房性，針刺一點，漿液即排盡而塌陷，有的醫院將其診斷為病毒疹。對于有些只有發熱沒有出疹的病人在醫務室就診時特別囑咐其自己觀察，只要晚上或第二天出現斑疹時必須及時來復診。

該校2008年水痘的爆發率最高，分散在各個年級（從初一到高三），共50人（表1）。由于多級管理的早發現機制使得近5000人的學校將水痘發病實現了有效控制。

2.3 早治療

早治療是根本，凡是發熱病人的軀干部或面部出現皮疹必須早治療。水痘感染的病人在不同的醫院就診時可能得出不同的病名，但它的治療方案、治療原理卻是相同的。治療方案一般是隔離在家休息，注意清淡飲食，使用抗病毒、清熱解毒的藥物，同時預防并發癥，主要是肺炎、心肌炎、腦炎等。

抗病毒的西藥種類很多，如利巴韋林、阿昔洛韋、胸腺五肽等。根據病人自身的免疫情況和平時用藥情況選擇吻合醫患個體的抗病毒的藥。

水痘的醫治也可以通過中藥治療，如：板藍根、蒲地藍、喜炎平等。

水痘病人的皮疹往往具有多行性，在發熱后2～7 d開始出疹散在分布，紅斑大小不一，呈向心性分布。抗病毒治療后結痂變成黑色，痂退后不留疤痕。在對2006-2014年學校里感染水痘的118例病例中（表2），有3例患者（自述幼時已經得過水痘，病例都已經丟失）呈現的皮疹極不典型，紅斑樣大小不一，小的芝麻大，大的有大腳趾甲那么大，略高出皮膚，軀干和頭面部較多，低熱時間長達7～8 d，由于治療的及時，3例都未得并發癥。

2.4 早隔離

早隔離是措施，水痘最主要的傳播途徑是呼吸道，其次是接觸傳播。在人口密集的地方只有隔離病人。雖然該校從2006年到2014年水痘的發病率都不高，相對比例較小，感染水痘的男生占比67.2%，女生占比32.8%，但是從感染水痘的男女生比例來看隔離治療和隔離觀察是非常有必要的措施。男生相對都比較活潑，交際能力較強，受感染的概率也高；女生相對較文靜，交往較少，因此受感染的概率也低，這也是上述受感染的男生占比比女生兩倍還多的原因。學校對感染水痘的學生一律采用讓病人隔離在家治療的方法，表2中在2006到2008年這段時間內學生中的水痘人數多，由于早隔離的措施沒有能嚴格執行好，有個別的學生在醫院治療后還沒有痊愈，怕耽誤課程，就偷偷提前返校，結果造成多人感染。2009年到2014年嚴格執行隔離治療、隔離觀察，相對受感染的學生人數明顯減少。對于感染水痘回家隔離治療的學生在返校時必須出具醫院康復證明，醫務室工作人員查看學生病歷，嚴格體檢，要求全身結痂并無傳染性后方可進教室。

對于感染水痘學生的同宿舍、同教室的學生及早進行醫學觀察。對有發熱的學生及早隔離到醫院治療，若熱退之后，還未出疹的學生才可以進教室。由于水痘的潛伏期平均是兩個星期，對于一些疑似病人，考慮到不耽誤其學業，教室的座位要求班級內臨時調整，減少與其他學生的交互感染，食堂開放小餐廳，讓這些疑似病人單獨用餐，并及時對這些區域重點消毒。

2.5 早防護

早防護是保障，通過人、物、環境的防護減少易感人群的交互感染。根據水痘的季節特點（表3），及時對全校師生開展水痘知識防護的衛生知識講座。提倡全體師生通過加強運動增強自身免疫力，對個別免疫力低下的師生建議注射丙球來提升免疫力，對于從未感染水痘的學生，建議接種水痘疫苗。

圖1 2008年水痘感染人數季節統計圖

如圖1，4月、5月、6月、7月、8月（7、8月學生放暑假）時節的氣溫升高，感染水痘的人數逐漸減少；11月、12月、1月、2月（2月學生放寒假）時節的氣溫降低，感染水痘的人數也逐漸減少。這也就說明溫度高到一定程度，或冷到一定程度都不利于水痘病毒的傳播，即水痘病毒的生長深受外界的氣候影響。而3、4、5、10、11、12月份感染水痘的人數較多，說明這些月份是水痘多發季節，這些季節里尤其要提醒師生注意加強鍛煉提升自身免疫力。

出現水痘病例的教室、宿舍、場館等場地實施環境防護，要求班級安排專人開窗通風，做到無人時即開窗通風；及時消毒，用84消毒液稀釋液擦拭課桌椅、拖地；學校安排專職人員負責對學生的教室、宿舍等場所進行紫外線消毒，如在學生下晚自習之后，對有病例的教室保證每平米強度不得低于70 uw的紫外線消毒1 h。

對出現水痘的個體要求其暴曬生活用品、學習用品，用84消毒液稀釋液浸泡毛巾、被單，做到所用物品能日曬的日曬，能浸泡的浸泡。

3 成因剖析與成效分析

3.1 成因分析

水痘之所以容易在校園里傳播，首先學校里的主體是易感人群—學生，一方面中學生免疫功能不夠完善的生理特點；另一方面中學生的學業負擔較重也是不爭的事實，直接造成的是抵抗力低下；再一方面學生自我防護能力弱，易感性高、發病率高。其次是學校的場所都是學生交互式使用的場所，如場館、桌凳、體育器材、作業本等。再次是學校傳染病有季節性的特點，如4、5月和11、12月是適合水痘病毒生長的季節，這段時間恰恰又是學生在學校聚集的時間，兩個時間相重疊滋長了水痘在校園里的傳播；同時水痘的潛伏期比較長，開始只有發熱，3～7天后才出疹，隱蔽性比較強，也增長了水痘在校園里的隱性傳播。

3.2 成效剖析

學校建立了預防機制，通過早宣傳讓全體師生及時了解季節性傳染病的種類以及基本特點，及早預防，學校建立多級管理體系，為水痘病人的早發現、早治療提供了保障。從2009年到2014年，水痘在學校里的發病率一直很低。早隔離、早防護從源頭上遏制了水痘病毒的傳播，有效地控制水痘病人在校園里的蔓延，早治療確保感染病人早日康復，減少并發癥的發生，提升治愈率。

總之，學校衛生工作有其獨特的一面，只要將水痘等季節性強的傳染病宣講到位、預防及時，及早確診病人、及時治療、主動采取有效防護措施，形成以點、線、面多級管理的機制，就能有效控制其在校園內肆意傳播。

[1]貝品聯.學校衛生工作指南[M].上海：上?？茖W技術文獻出版社，2000：99.

Discussion on Several Measures for Prevention of Varicella in Middle School Students

MAO Chun-xia
Jiangsu West Pavilion senior middle school school medical room，Nantong，Jiangsu Province，226301 China

According to the characteristics in campus hygienic work,multi-management medical system of advance propaganda,discovery and treatment should be set up with regard to varicella precautions.Along with that,measures of advance separation and protection can be taken.More valuable experience is expected to be attained based on the practice in campus hygienic work.

School health;Chicken pox;Effective control

R275.9

A

1672-5654（2015）05（c）-0019-03

2015-03-02）

毛春霞（1976.3-），女，江蘇南通人，本科，執業醫師，從事學校衛生工作。