利用柏拉圖完善成本核算可靠性提升醫(yī)療設備投資評價質(zhì)量

高育紅

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院經(jīng)管辦，黑龍江哈爾濱150001

利用柏拉圖完善成本核算可靠性提升醫(yī)療設備投資評價質(zhì)量

高育紅

哈爾濱醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院經(jīng)管辦，黑龍江哈爾濱150001

隨著新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設備的更新越來越快，多數(shù)醫(yī)院開展基于對未來市場預期的設備購置論證，但是按照醫(yī)院會計工作的要求，實際工作中的成本核算工作以科室為核算主體，缺乏以設備為主體的成本核算，使得設備投入使用后的跟蹤評價很難開展。該文利用真因分析法、找出問題的主要原因，提出解決方案，進而實現(xiàn)對設備投資效果評價，并且依據(jù)評價結(jié)果的可信度提出持續(xù)改進設備成本核算的途徑，有很強的操作性。

醫(yī)療設備；真因分析；成本核算；投資評價

醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與先進醫(yī)療設備的投入和使用密切相關(guān)，是醫(yī)院提高核心競爭力的主要途徑。同時資金的稀缺性決定了設備投資效益事先論證和追蹤分析的必要，分析工作有利于提高醫(yī)療設備使用效率,降低運行成本，但目前絕大多數(shù)醫(yī)院無法全面開展。以某醫(yī)院超聲刀設備為例，剖析設備投資效益評價工作的全過程。基礎數(shù)據(jù)的準備：①收入數(shù)據(jù)取自醫(yī)院HIS系統(tǒng)，提取所有同類設備相關(guān)收費項目收入。②現(xiàn)有成本核算主體以科室為單位，尚未建立單項設備準確、完整的核算體系。設備使用成本的核算存在許多現(xiàn)實問題：成本業(yè)務流程涉及部門眾多，沒有統(tǒng)一的核算平臺，工作需求、統(tǒng)計口徑各不相同。所需的所有成本數(shù)據(jù)，均需要依靠人工收集、判斷、篩選、加工和分析，工作的質(zhì)量和效率均無法保證，這是目前絕大多數(shù)醫(yī)院設備投資效益評價很難推廣的主要原因，現(xiàn)報道如下。

1 評價工作遇到的主要問題

數(shù)據(jù)：統(tǒng)計數(shù)據(jù)未細化到單臺設備，收入與成本數(shù)據(jù)配比不明晰；時效：入賬時間與實際收益期不符，成本數(shù)據(jù)時效性不強；流程：多數(shù)經(jīng)濟業(yè)務未能實現(xiàn)權(quán)責發(fā)生制，業(yè)務流程不規(guī)范；軟件：各部門核算軟件獨立、分散、口徑不一，缺少統(tǒng)一核算系統(tǒng)；結(jié)果：對數(shù)據(jù)的篩選和追溯調(diào)整完全依靠分析人員個人的職業(yè)判斷，幾乎無法避免數(shù)據(jù)失真、結(jié)果存在偏差。

2 通過工具分析問題根本原因

利用魚骨圖，從人工成本、設備成本、材料成本和經(jīng)濟收入、核算方法多方面分類整理，超聲刀設備效益分析存在的各種問題，在此基礎上，依據(jù)各項影響因素的因果關(guān)系繪制關(guān)聯(lián)圖，見圖1。進一步將各因素的影響力進行指標量化，并據(jù)此制成柏拉圖，見圖2。可以直觀的顯示出前五項因素已經(jīng)涵蓋了的94%問題。見表1，圖3。

圖1 各項影響因素的因果關(guān)系繪制的關(guān)聯(lián)圖

圖2 根據(jù)各因素的影響力指標量化制成的柏拉圖

3 數(shù)據(jù)處理及調(diào)整

表1 各項影響因素的累計比率

為即時開展投資分析工作，對涵蓋66%問題的后四項因素提出了相應的解決方法：到各職能部門逐一了解業(yè)務流程，收集數(shù)據(jù)；按照權(quán)責發(fā)生制對數(shù)據(jù)追溯調(diào)整；按收費項目從后臺調(diào)取數(shù)據(jù)、加工處理；按成本項目明晰收入與成本間關(guān)系。

圖3 直觀顯示前五項影響因素的權(quán)重及累計比率

上述解決問題的過程，過分依賴于分析人員的職業(yè)判斷，并且這些判斷和對數(shù)據(jù)處理的過程基于的信息并不完備，很多解決方案的選擇，不是多方案的最優(yōu)選擇，而是單一方案的唯一選擇。

4 設備投資效益評價

在對數(shù)據(jù)實施了上述處理之后，對手術(shù)室的超聲刀設備投資效益進行評價如下。

陸續(xù)投入在用超聲刀設備共4臺，隨機使用，按平均計算單臺收入，工作日設備利用率很好。直接成本包括：專用易損導線、設備折舊等，包括人工費、消毒衛(wèi)生材料及水電汽等保障費用按分攤比例乘以科室相關(guān)成本，成本分攤比例等于設備收入占科室收入比例。計算出單位邊際貢獻率20%；6年直線法折舊，無殘值，盈虧臨界點695例/年，假設僅工作日使用，需2.78例/d；靜態(tài)投資回收期4.6年，會計收益率5%，投資經(jīng)濟效益評價結(jié)論為一般。

醫(yī)院會計制度規(guī)定超聲刀使用年限為6年，但是案例中在用的4臺超聲刀最早為7年前投入使用，如果按7年計算折舊，保持工作日設備使用3.6例/d，會計收益率為7%，盈虧臨界點595例/年，工作日使用需2.38例/d，投資經(jīng)濟效益評價結(jié)論為良好。

如果將工作日設備使用提高至4例/d，同樣可以實現(xiàn)7%收益率，可見提高使用率和延長使用年限可以改善設備投資經(jīng)濟效益。

5 結(jié)語

重新審視工作全部過程，不難發(fā)現(xiàn)，質(zhì)量和效率均存在提升空間，在柏拉圖中，影響力占28%的業(yè)務流程因素的解決方案，是建立標準流程；標準流程的核心是：有統(tǒng)一的核算平臺上，所有信息流完整、明確。規(guī)范業(yè)務流程，建立全員、全過程成本核算體系，在每一個物資費用出口規(guī)范成本管理，嚴格執(zhí)行權(quán)責發(fā)生制，明確核算期間、核算主體，降低工作差錯風險。推進醫(yī)院經(jīng)濟運行精細化管理，利用與HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享的經(jīng)濟核算軟件，實現(xiàn)大數(shù)據(jù)收集、處理、分析智能化，持續(xù)提高投資分析的質(zhì)量和效率。在醫(yī)療設備的購置、使用、維修過程中，醫(yī)院設備管理核算部門要樹立起設備的經(jīng)營意識，成本核算觀念，只有這樣才能幫助醫(yī)院管理者具備設備投資收益分析技能，在實際工作中做出最為完備的成本效益分析，更好地發(fā)揮醫(yī)療設備的社會效用和經(jīng)濟效用。

[1]ChenKang.Thelargemedicalequipmentinvestmentperformance analysis[J].Chinese health economics,2009,28(4):70-71.

[2]Edward Wanderbeck.Cost Accounting[J].South Western Colege, 2007.

[3]LI Shu-yuan,HU Jing-bin.Thoughts on Deepening Full Cost Accounting Management of Hospitals[J].Chinese Health Economics,2010,29(9):45-46.

[4]Niu Yu-yan.How to improve the elaborating management level of the hospital total cost accounting[J].Assets and Finances In Administration and Institution，2013(4).

UsePlaton to Improve the Reliability of Cost Accounting Improve the Quality of Medical Equipment Investment Evaluation

GAO Yu-hong
Management Office,Fourth Hospital Affiliated to Harbin Medical University,Harbin,Heilongjiang Province,150001 China

With the development of new technology,medical equipment to update more and more rapidly,most hospitals carry out based on the market's expectations of future equipment purchase argumentation,but in accordance with the requirements of hospital accounting work,practical work of cost accounting in the Department as the main body of accounting,lack of follow-up evaluation to equipment for the main body of the cost accounting,which makes the device put into use after the difficult to carry out.The really cause analysis,find out the main reason,put forward the solution,so as to realize the evaluation of the effect of the equipment investment,and on the basis of the credibility of the evaluation results put forward continuous improvement equipment cost accounting way,strong operability.

Medical equipment；Real cause analysis；Cost accounting；Investment evaluation

R19

A

1672-5654（2015）05（c）-0048-04

2015-02-24）

高育紅（1972.7-），女，黑龍江哈爾濱人，碩士，高級會計師，研究方向：經(jīng)濟管理。