神經外科護理風險管理的對策分析

毛翠蘭，韓彥波

吉林市人民醫院神經外科，吉林吉林130021

神經外科護理風險管理的對策分析

毛翠蘭，韓彥波

吉林市人民醫院神經外科，吉林吉林130021

目的探討對神經外科護理中的常見的風險因素及實施護理風險管理的價值。方法隨機選取該院神經外科于2014年1—12月收治682例住院患者作為管理組，實施護理風險管理；另隨機選取該院神經外科于2013年1—12月收治650例住院患者作為對照組，未實施護理風險管理。結果實施護理風險管理后，患者的護理不良事件發生率為0.73%，顯著低于實施前的3.85%，差異有統計學意義(P＜0.05)；患者的護理滿意率為99.12%，顯著低于實施前的89.54%，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論分析神經外科護理工作中的常見風險因素，實施針對性的護理風險管理措施，能有效提高臨床護理服務質量，還能有效降低患者住院期間不良護理事件的發生率，有利于降低患者的護理工作滿意率。

神經外科；護理風險；風險管理；不良護理事件；護理滿意度

神經外科作為外科的一個重要分支，患者病情具有病情急、發展快、死亡率高等特點[1]。神經外科的護理工作較為繁重，加之患者的病情特點，導致護理工作中存在各種的護理風險因素[2]，甚至會引發護理投訴、醫護糾紛[3]。因此，需要加強對神經外科護理常見風險因素的分析，以根據風險因素采取相應的護理風險管理措施，以降低護理投訴、醫護糾紛，從而提高患者對護理工作的滿意率。為此，該院對實施風險管理措施前后的護理不良事件、護理滿意率進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院神經外科于2014年1—12月收治682例住院患者作為管理組，男423例，女259例，年齡41～65歲，平均為(52.6±4.6)歲；疾病類型：腦出血153例，頭部創傷113例，顱骨骨折96例，腦外傷者88例，蛛網膜下腔出血68例，硬膜下血腫48例，腦膿腫45例，硬膜外血腫36例，其他35例。另隨機選取該院神經外科于2013年1—12月收治650例住院患者作為對照組，男386例，女264例，年齡43～67歲，平均為(53.6±4.8)歲；疾病類型：腦出血170例，頭部創傷121例，顱骨骨折88例，腦外傷者82例，蛛網膜下腔出血56例，硬膜下血腫33例，腦膿腫38例，硬膜外血腫30例，其他32例。實施前后患者的性別、年齡、疾病類型等資料差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

通過對神經外科護理中常見的護理風險因素進行分析。管理組根據常見的風險因素實施針對性的護理風險管理，而對照組未實施針對性的護理風險管理。

1.3 觀察指標及標準

觀察與比較實施護理風險管理前后的不良護理事件發生情況、護理滿意率。其中，護理滿意率采用我院自擬的護理滿意調查表進行調查，分別于2013年度、2014年度向住院患者發放滿意度調查問卷，問卷主要內容包括護理人員的服務態度、專業技能、溝通能力、護理風險防范意識、對護理風險因素的認識五大維度共25小項，每項評分為1～4分，滿分為100分，最低分為25分。①評分＞86分為非常滿意；②評分71～85分為滿意；③評分50～70分為一般；④評定＜50分為不滿意。

護理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計方法

該研究用SPSS 22.0統計軟件統計，計數資料用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理不良事件

實施護理風險管理前，患者的護理不良事件發生率為3.85%，實施護理風險管理后，患者的護理不良事件發生率降低至0.73%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 實施護理風險管理前后的護理不良事件發生情況[n（%）]

2.2 護理滿意率

實施護理風險管理前，患者的護理滿意率為89.54%，實施護理風險管理后，護理滿意率升高至99.12%，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 實施風險管理前后的護理滿意率比較[n（%）]

3 討論

3.1 常見護理風險因素分析

（1）缺乏完善的管理制度。在護理工作中，由于缺乏完善的護理風險管理制度，使護理人員在護理工作的分工欠缺明確，也未能明確護理人員的義務與責任，未能真正做到各司其職，導致護理人員在工作中得不到相關制度的約束，從而易引起各種護理不良事件的發生。

（2）護理人員綜合素質偏低。由于神經外科患者的病情比較危重，病情恢復較差，使患者及其家屬較為急躁，加之其對病情的了解不足[4]。而在護理工作中，護理患者的溝通能力較差，未能及時與患者及其家屬進行有效溝通，不能做好其健康教育工作，加之護理人員的責任心不足，未能對高?；颊哌M行有效評估，未能發現風險隱患，護理專業技術不到位，尤其是年輕護士，由于臨床護理經驗不足，在面對突發事件未能及時進行處理，從而容易引起護患糾紛。

（3）缺乏責任心。由于一些年輕護士的危機意識，在護理工作未能清楚地認識到護理操作過失引起的后果，加之護理人員的缺乏責任心，導致護理工作欠缺主動，未能嚴重執行三查七對制度，甚至出現低級護理失誤，如姓名查對不嚴、換錯輸液瓶等，加之對患者病情觀察不及時，導致患者病情及并發癥得不到及時、有效的處理。

（4）護理文書欠規范。護理記錄作為患者病情變化的真實反映。部分護理人員因繁忙的護理工作而忘記或不及時填寫護理文書，護理文書欠規范，導致護理文書失去法律效應。具體表現為：①協商不及時，引起漏記、多記；②護理文書書寫與醫護記錄的時間、內容欠統一；③書寫不規范，有涂改、拆裝等情況。

3.2 護理風險管理措施

（1）建立完善的護理安全管理體系。成立以護理部、護士長為主體，全體護士共同參與的三級護理安全管理體系[5]。當護理工作中出現不良事件時，護理人員應及時進行處理，同時匯報給護士長。對于重大差錯事故，必須要立即告知護士長、護理部。同時，護士長應明確護理人員的義務與職責，使護理人員做到各司其職，切實做好護理服務工作。

（2）加強護理技能及法律知識的學習。護理部應定期加強對護理人員關于護理服務技能的培訓與法律知識的學習，特別是提升護理人員的護理理論基礎及操作規范，并積極開展業務學習，不斷更新護理人員的專業知識及提高其護理技能水平。在護理工作中，護理人員必須要以患者為中心，規范自身的態度，嚴格掌握溝通的時機，切實做好患者的健康教育及溝通，并注重溝通速度、效率，以提高溝通的高效性[6]。通過系統化的培訓，使每位護理人員都能熟練掌握各種搶救規程及危癥急救預案。另外，還要組織護理人員進行相關法律、規章制度的學習，將以往護理工作中出現過的風險案例進行教育，提高護理人員的風險意識，并教會護理人員識別、規避、評估及處理護理風險的方法，做好每一個護理環節，從而將護理風險降到最低。

（3）病情的合理評估。因神經外科患者的病情較為危重，因此護理人員應加強對護理病情的密切觀察與評估[7]。在護理工作中，可通過采用標識的形式，對于神志不清患者，可采用佩戴腕帶的方式；對于留置管道者，應做好管道識別標識，避免在護理工作中因姓名查對不嚴、留置管道錯誤等問題而引發護理不良事件。

（4）規范護理文書的書寫。護理文書是舉證責任的重要依據。護理人員在護理工作中必須要充分認識到護理文書的重要性及其具備法律效應[8]。護理人員在書寫護理文書時，必須要根據相關規范書寫，要保證書寫的及時行、真實性以及完整性，不得涂改，且要和醫生記錄的保持一致，避免出現錯記、漏記以及偽造等行為的出現，從而保證護理文書的合法性。在運用法律知識維護自身合法權益的同時，維護患者的合法權益。

4 結語

神經外科護理工作具有直接性、動態性、連續性，加之患者病情危重、變化快，使護理工作中易存在各種護理風險因素。該研究中，該院神經外科在實施護理風險管理以來，患者的護理不良事件發生率從3.85%降低至0.73%；患者對護理工作的滿意率從89.54%升高至99.12%；表明在神經外科護理工作中實施護理風險管理措施，能有效提高臨床護理質量，且能有效減少患者住院期間不良護理事件的發生，有利于降低患者的護理工作滿意率。

[1]潘水秀.探討神經外科的護理風險與防范措施[J].現代醫藥衛生，2014，16(4)：599-600.

[2]李煥.神經外科護理風險分析及安全管理對策[J].吉林醫學，2014，25(10)：2222-2223.

[3]李麗娟.護理風險管理對神經外科護理缺陷與護理滿意度的影響[J].中國實用醫藥，2014，27(15)：226-228.

[4]劉歡.神經外科的護理風險因素及管理對策[J].中國衛生產業，2015，16(1)：136-137.

[5]袁春花.風險管理對神經外科護理工作的影響[J].內蒙古中醫藥，2012，19(2)：173-174.

[6]李千紅，張原香，陶玉蘭,等.護理風險管理在神經外科的應用效果評價[J].中國醫藥指南，2012，27(18)：300-301.

[7]鐘梅花.外科護理風險因素分析與管理對策的探討[J].中外醫學研究，2013，28(22)：97-98.

[8]蘆書霞.護理風險管理在神經外科護理中的應用[J].中國實用神經疾病雜志，2013，22(13)：106.

Neurosurgery Nursing Risk Management Countermeasure Analysis

MAO Cui-lan，HAN Yan-bo
Neurosurgery department,the People's Hospital of Jilin City,Jilin,Jilin Province,130012 China

Objective To study the common risk factors in neurosurgery nursing and the implementation of the value of nursing risk management.Methods Randomly selected from our hospital neurosurgery in January 2014-December 2014 admitted 682 cases of hospitalized patients as a management group,the nursing risk management;Other randomly selected from our hospital neurosurgery in January 2013-December 2013 admitted 650 cases of hospitalized patients as control group,not the implementation of nursing risk management.Results After the implementation of nursing risk management and nursing in patients with the incidence of adverse events was 0.73%,significantly lower than before the implementation of 3.85%,the difference was statistically significant(P＜0.05);Nursing satisfaction of the patients was 99.12%,significantly lower than before the implementation of 89.54%,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion The analysis of common risk factors in neurosurgery nursing work,the implementation of targeted nursing risk management measures,can effectively improve the quality of clinical nursing services,also can effectively reduce the incidence of adverse nursing events during hospitalized patients,reducing the patient's nursing work satisfaction.

Neurosurgery;Nursing risk;Risk management;Adverse nursing events;Nursing satisfaction

R521

A

1672-5654（2015）05（c）-0162-03

2015-03-09）

毛翠蘭（1972-），女，吉林樺甸人，本科，主管護師，主要從事臨床護理工作。