腎內科抗菌藥物的使用情況及建議

王凱

河南省南陽市第一人民醫院腎內科,河南南陽473000

腎內科抗菌藥物的使用情況及建議

王凱

河南省南陽市第一人民醫院腎內科,河南南陽473000

目的討論腎內科臨床應用抗菌藥物的常見類型、常規用藥方案、治療的給藥方式和使用療程等。方法選取390例臨床資料完整的患者為研究對象，分析在治療過程中所使用的抗菌藥物的使用情況，如使用藥物的名稱、類型、用量、給藥方式、是否聯合用藥以及使用療程等進行記錄、評價和研究。結果372例使用抗菌藥物進行治療，比例達到95.38%。使用率最高的抗菌藥物類型依次為頭孢菌素類、喹諾酮類、青霉素類等；372例使用抗菌藥物進行治療的患者中，有105例患者是預防性用藥，占28.23%；267例患者為治療性用藥，占71.77%；372例患者使用抗菌藥物治療的平均療程為（7.3±1.7）d，其中口服藥物的患者145例，占38.98%；外敷藥物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；靜脈滴注的患者66例，占17.74%。結論抗菌藥物對腎內科患者具有較好的臨床療效，對抗菌藥物的應用加強控制和管理，可以減少抗菌藥物的濫用，延緩患者耐藥性的產生，有利于提升治療效果。

腎內科；抗菌藥物；應用；管理

在臨床醫學中，腎內科所涵蓋的范圍較廣，主要包括以下幾種類型的疾病，如腎炎、尿毒癥、腎病綜合征、腎功能衰竭等等。因腎內科疾病患者發生感染的幾率較高，因而需要采用抗菌藥物給予治療。但是抗菌藥物使用頻率較高，所產生的依賴性以及滋生細菌的耐藥性，使得治療效果并不明顯[1]。加之，抗菌藥物具有肝腎毒性，使用不當不僅會對腎臟造成損害，還會有繼發性尿毒癥以及其它類型并發癥的發生。因此，該院對腎內科抗菌藥物治療的臨床應用和管理進行了研究和探討，以提升臨床中抗菌藥物使用的合理性、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2012年2月—2015年2月間該院腎內科收治的390例患者為主要研究對象。其中男性患者198例，女性患者192例；年齡為27～74歲，平均年齡為（48.2±2.9）歲；按照患病類型進行劃分，腎炎患者165例，泌尿系統結石患者51例，急性腎盂腎炎患者104例繼發性腎損害患者24例，其它類型腎病患者46例；按照患不同類型并發癥進行劃分，糖尿病腎病出現皮膚感染癥狀的患者52例，高血壓腎損傷出現尿路感染癥狀的患者104例，慢性腎炎出現肺部感染癥狀的患者66例，泌尿系統結石出現泌尿系統感染癥狀的患者57例，無并發癥的患者111例。

1.2 方法

回顧性分析390例臨床資料完整的患者資料，分析在治療過程中所使用的抗菌藥物的使用情況，如使用藥物的名稱、類型、用量、給藥方式、是否聯合用藥以及使用療程等進行記錄、評價和研究，從而進一步探討抗菌藥物使用的科學性、合理性以及規范性。

1.3 統計方法

采用數學統計學軟件SPSS 17.0對記錄的數據進行分析和處理，計數資料用百分率表示。

2 結果

2.1 使用抗菌藥物的類型

390例腎內科患者在治療過程使用抗菌藥物進行治療的患者為372例，所占比例達到95.38%。其中所使用的抗菌類藥物有如下幾種類型：頭孢素類、喹諾酮類、青霉素類、大環內酯類、氨基糖甙類以及多粘菌素類等，在這些抗菌藥物中，使用率最高可達43.01%，使用率最低僅為1.08%，具體使用情況見表1。

表1 腎內科患者使用抗菌藥物的類型[n（%）]

2.2 使用抗菌藥物的用藥方案

所謂治療性用藥是指經診斷，患者是被病原微生物或者是細菌所感染，在選擇抗菌藥物時應遵循感染適應癥用藥原則；而預防性用藥是指在使用抗菌藥物時，需遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》[2]進行適應證的預防性。

在該研究中，有372例患者使用了抗菌藥物進行治療，其中有105例患者是預防性用藥，所占比例為28.23%；267例患者為治療性用藥，占71.77%。對于患者抗菌藥物的聯用情況具體見表2。

表2 腎內科患者抗菌藥物的聯用情況[n（%）]

2.3 使用抗菌藥物治療的給藥方式和使用療程

372例患者使用抗菌藥物治療的療程為2～40 d，平均使用療程為（7.3±1.7）d。并且治療過程中給藥方式有所不同，其中口服藥物的患者145例，占38.98%；外敷藥物的患者23例，占6.18%；肌肉注射的患者138例，占37.10%；靜脈滴注的患者66例，占17.74%。

3 討論

腎臟是人體重要的組織器官之一，腎內科中所包含的疾病種類較多，因而病情也更為復雜，且容易產生多種并發癥[3]。實際上，在對腎內科患者進行治療時，傳統上以對其進行血液透析、穿刺取樣活檢、腹膜透析等治療方式為主，但是這些方式存在一些問題，如治療時間較長、易引發繼發性感染以及并發癥。因此，針對這一情況，臨床上開始使用抗菌藥物對患者進行治療。雖然抗菌藥物具有良好的治療效果，但是如果用量過大，不僅會增強細菌等的耐藥性，從而影響臨床療效，還會造成藥源性腎衰竭或者是尿毒癥等嚴重情況的發生。因此，合理、科學、正確的選擇抗菌藥物對腎內科疾病的治療發揮著非常重要的作用。該研究中發現390例患者中，使用抗菌藥物進行治療的患者達372例，所占比例為95.38%。其中使用的抗菌藥物種類中頭孢菌素類藥物使用最多，達43.01%，主要是因為該藥物具有較強的抗菌活性，且不良反應的發生率較低，其次為喹諾酮類藥物。這與有關報道[4]中提到的，應用抗菌藥物的患者中，頭孢菌類居首位,其次為青霉素類和喹諾酮類基本一致。頭孢克肟片臨床應用比較廣泛，可以有效提高腎內科住院患者的治療效果[5]。

在抗菌藥物的使用過程中給藥方式也會根據患者病情的不同而選擇不同的給藥方式，如口服、外用、肌肉注射、靜脈滴注等，而不是全部使用一種方式，根據患者病情的變化，合理選擇給藥方式有效保證了用藥的安全性；而且預防性以及治療性用藥也是根據患者的病情來進行劃分的。由此可見，合理規劃和選擇用藥、給藥方式用藥類型等對抗菌藥物的管理非常重要。有研究表明[6]，基層醫院腎臟內科住院患者使用抗菌藥的使用率為86.46%，單一用藥36.30%，兩聯用藥占50.89%，三聯及以上占12.81%。其中治療性用藥占42.7%，預防性用藥占51.96%。可以看出，基層醫院聯合用藥的比例還是很高的。更有的基層醫院不合理用藥比例高占11.5%[7]。進一步改善腎內科抗菌藥物的使用，提高用藥效率，能提高臨床用藥的合理性和安全性。腎內科住院患者臨床病癥復雜，臨床感染機率大，并發癥發生率高，可適當提高臨床有關預防性抗菌類藥物的應用比例[8]，確保患者預后水平得到合理改善與提升。有研究隨機抽取南京同仁醫院腎內科30份歸檔病歷，分析評價抗菌藥物使用的品種、藥品用藥頻度、聯合用藥、用藥合理性等[9]，發現抗菌藥的使用率為66.67%，藥品用藥頻度排序前3位的依次是頭孢美唑、克拉霉素、阿莫西林，藥物利用指數＞1的有克拉霉素和頭孢呋辛，用藥過程中，單一用藥80%，兩聯用藥占15%，三聯用藥占5%。說明大型綜合性醫院住院腎內科抗菌藥物的管理和使用基本合理。

對患者給予有效的藥學服務[10]，指導患者進行抗菌藥物的選擇，指導用藥方法、藥物劑量等，分析可能發生的不良反應癥狀，可以最大限度地促使藥物藥效充分發揮，保障患者用藥安全、有效、經濟[11]，有利于減少病發癥的產生。臨床預防性使用抗生素時間一般小于3 d，在手術前便開始預防性使用抗生素的比率普遍較低，且多經靜脈途徑使用預防性抗生素[12]，但預防性使用抗生素的時機把握，有創操作術后是否可以給予口服抗生素代替，以及預防術后感染等問題均有待臨床進一步對照研究。

綜上所述，抗菌藥物對腎內科患者具有較好的臨床療效[13]，在腎內科使用抗菌藥物進行治療的過程中，為了有效避免抗菌藥物的濫用以及無節制使用，需要對抗菌藥物的應用加強控制和管理，使其合理、正確的使用和選擇抗菌藥物，這樣既能夠使抗菌藥物濫用的現象大大減少，還能夠使患者對細菌耐藥性的產生得以延緩，這對于提升患者的治療效果以及提升抗菌藥物的使用和管理水平都有著重要的意義。

[1]吳克釵.淺析抗菌藥物在腎內科臨床上的應用情況[J].當代醫藥論叢,2015,36(6):160-161.

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[3]陶承慧.腎內科住院患者抗菌藥物應用特點的研究與分析[J].河北醫藥，2013，35(12):1897-1898.

[4]蘇榮.腎內科住院患者抗菌藥物應用特點研究與分析[J].求醫問藥：學術版，2012，10(10):447.

[5]林麗容.腎內科住院患者抗菌藥物應用特點的臨床分析[J].當代醫學，2011，17(1):4-5.

[6]雷強,王方利,董震,等.腎內科住院患者抗菌藥物應用情況分析[J].吉林醫學，2013，34(5):848-849.

[7]莫順景.腎內科住院患者抗菌藥物應用臨床分析[J].亞太傳統醫藥，2012，8(11):222-223.

[8]廖學淵.腎內科住院患者抗菌藥物應用特點分析[J].中國醫藥科學，2013，3(5):193-194.

[9]朱明輝，王金宏，高義玲.我院住院腎內科病案抽查抗菌藥物用藥分析[J].中國醫藥導刊，2012，14(1):111-113.

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[11]曾永蘭，賀祿碧，曾光，等.臨床藥師對腎內科患者抗菌藥物選用的藥學服務[J].藥品評價，2012，9(17):45-46.

[12]萬啟軍，何永成，賀爭鳴，等.腎內科住院患者抗菌藥物應用特點的單中心分析[J].實用醫學雜志，2008，24(7):1179-1180.

[13]黃朝陽.腎內科住院患者抗菌藥物應用特點的臨床分析[J].中國醫藥指南，2014，14(15):174-175.

Clinical Application and Management of Antimicrobial Agents in the Treatment of Renal Department of Internal Medicine

WANG Kai
Henan,Nanyang First People's Hospital,Department of internal medicine，Nanyang，Henan Province,473000 China

Objective To discuss the clinical application of the clinical application of antibiotics in the clinical application of the common types of antimicrobial drugs,routine medication,treatment of the way and the use of drugs,and so on. Methods A total of 39 cases with complete clinical data as the research object and analysis used inthe treatment of antibacterial drug usage,such as the use of drugs name,type,quantity,to drugs,drug combination andthe use of treatment and were recording,evaluation and research.Results 372 cases were treated with antibacterial drugs,the proportion reached 95.38.Utilization rate of the highest antibacterial drug types in order to cephalosporins,quinolones,penicillins,such as；372 cases of use of antimicrobial agents for the treatment of patients with,105 patients is preventive medicine,accounting for 28.23;267 patients for medication，71.77%;make use of antimicrobial drugs for the treatment of the average duration of（7.3±1.7）days in 372 patients,including 145 cases of patients with oral administration of the drug,38.98%;23 patients with topical application of drug,6.18%;138 patients with intramuscular injection，37.10%;66 patients with intravenous infusion of,accounting for 17.74.Conclusion Antibacterial drugs have good clinical curative effect on the patients with renal Department of internal medicine.The application of antibiotics to antibiotics should be strengthened to control and management.It can reduce the abuse of antibiotics and delay the generation of drug resistance.

Renal Department of internal medicine；Antibiotics；Application；Management

R96

A

1672-5654（2015）05（c）-0165-03

2015-03-02）

王凱（1982.1-），男，河南南陽人，本科，主治醫師，從事腎內科工作。