干擾素治療流行性乙性腦炎50例臨床分析

干擾素治療流行性乙性腦炎50例臨床分析

王茜1)姜永剛2)

1)河北唐山市傳染病醫院唐山0630002)河北唐山市協和醫院耳鼻喉科唐山063000

【摘要】目的探討干擾素治療流行性乙型腦炎的臨床療效。方法收集我院收治的流行性乙型腦炎患者100例，隨機分為觀察組與對照組各50例。2組均予以常規綜合治療，觀察組加用干擾素治療，對照組加用病毒唑治療，比較2組的臨床療效。結果觀察組的治療總有效率為96.0%，顯著高于對照組的72.0%(P<0.05)；觀察組的退熱時間、抽搐消失時間以及意識恢復時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。結論干擾素輔助治療流行性乙型腦炎療效顯著，可促進病情康復，縮短病程，值得推廣應用。

【關鍵詞】流行性乙型腦炎；干擾素；臨床療效

【中圖分類號】R512.32

流行性乙型腦炎是一種由乙腦病毒感染所致急性腦實質炎癥，主要特征為中樞神經系統病變。本病多見于兒童，患兒常表現為高熱、抽搐、意識障礙、腦膜刺激征以及病理性反射等，嚴重時可發生呼吸衰竭而致死，具有較高的致殘率及病死率[1]。臨床研究表明，單純抗乙腦病毒治療難以獲得滿意效果，故臨床多采取對癥支持治療，但也難以徹底阻斷病情的發展[2]。我院在常規綜合治療的基礎上加用干擾素輔助治療流行性乙型腦炎患者，獲得滿意療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料收集2013-01—2014-01我院收治的流行性乙型腦炎患者100例，均符合臨床診斷標準，均經腦脊液常規檢查以及血清抗體IgM檢查顯示為陽性。患者或其家屬均自愿并知情，均簽署了知情同意書，研究經醫院倫理委員會批準。患者隨機分為觀察組與對照組各50例。觀察組中男31例，女19例；年齡3～32歲，平均(11.36±3.22)歲；發熱時間3～8 d，平均(4.31±0.56)d；抽搐、昏迷時間1～5 d，平均(2.95±0.36)d；臨床分型：4例輕型，36例普通型，10例重型。對照組男30例，女20例；年齡1～35歲，平均(11.55±3.37)歲；發熱時間2～7 d，平均(4.10±0.71)d；抽搐、昏迷時間1～5 d，平均(3.02±0.33)d；臨床分型：5例輕型，34例普通型，11例重型。2組一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法2組均予以常規綜合治療，包括鎮靜、降溫、止痙、維持水電解質及酸堿平衡等對癥治療。對照組在常規綜合治療的基礎上予以病毒唑30 mg/kg加入生理鹽水250 mL靜滴，1次/d，連續用藥7d。觀察組在常規綜合治療的基礎上予以α-2β干擾素10萬～20萬U/kg肌內注射，1次/d，連續用藥7 d。

1.3觀察指標觀察2組的臨床癥狀以及體征改善情況，統計2組退熱時間、抽搐消失時間以及意識障礙恢復時間。

1.4療效標準治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征均完全消失，且隨訪3月無任何后遺癥；好轉：臨床癥狀和體征基本消失，但存在部分后遺癥(肢體功能障礙或者語言障礙等)；無效：治療后癥狀與體征等無改善或者惡化，甚至死亡。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5統計學分析所有數據以統計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以(±s)表示，經t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.12組臨床療效比較觀察組治愈率及總治療有效率均較對照組顯著提高(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　[ n(%)]

2.22組臨床癥狀改善時間比較觀察組退熱時間、抽搐消失時間以及意識恢復時間均較對照組顯著縮短(P<0.05)。見表2。

表2　2組臨床癥狀改善時間比較　( ± s，d)

表2　2組臨床癥狀改善時間比較　( ± s，d)

組別n退熱時間抽搐消失時間意識恢復時間觀察組504.15±0.874.81±0.894.51±1.12對照組507.55±1.767.66±1.378.46±2.08

3討論

乙腦病毒是一種嗜神經病毒，能夠引起廣泛性神經系統病變，病變可累及脊髓和大腦。感染乙腦病毒以后，其首先在單核巨噬細胞中定植并增殖分化，然后進入到血液系統，誘發病毒血癥[3]。此后，病毒直接侵犯細胞導致細胞病變，還將導致免疫反應激活，生成大量的特異性IgM抗體，其能夠與病毒抗體結合，大量沉積于腦實質以及血管內皮細胞之中，誘導補體激活，進而引起免疫損傷[4]。因此，認為本病的發病機制主要是病毒所致神經組織浸潤、膠質細胞增生、神經細胞變性、壞死及炎性細胞浸潤。

乙腦患者主要表現為持續高熱、驚厥以及呼吸衰竭等，其中，持續高熱主要是由于病毒感染導致機體釋放出大量的炎癥因子，例如白細胞介素等，從而導致體溫中樞受損所致[5]。而高熱可引起腦水腫、細胞缺氧及抽搐等，隨著病程的延長，如不積極采取有效措施，體溫將逐漸升高，造成嚴重后果。此外，腦實質炎癥可誘發腦水腫，從而導致意識障礙及呼吸衰竭等，最終可導致患者死亡[6]。目前，臨床對于本病尚缺乏特效藥物，主要是積極預防繼發性感染、預防呼吸衰竭、控制抽搐、控制高熱、降顱內壓、抗病毒、維持水電解質平衡以及強化支持治療等綜合治療措施。但由于乙腦病毒感染導致體溫調節中樞腦實質受損，常規降溫治療往往難以獲得良好療效。乙腦患者的腦脊液中存在病毒抗原，這與治療后發生后遺癥具有密切相關性。因此，早期強化抗病毒治療對于改善臨床預后具有重要意義。病毒唑是臨床治療乙腦的常用抗病毒藥物，相比于傳統的單純對癥支持治療能夠提高臨床療效，但在神經免疫調節方面存在一定的不足，療效仍不盡滿意[7]。

干擾素是一種集免疫調節和抗病毒作用為一體的細胞因子，對于急性病毒感染具有強效抑制作用，還可有效減輕因抗原抗體復合物沉積所致組織損害[8]。Espada等[9]認為，干擾素還能夠提高殺傷T細胞所產生的細胞毒作用，并可激發巨噬細胞所具有的吞噬功能，降低血液中以及神經組織中的病毒數量，緩解受損程度并促進其修復。Liang等[10]發現，干擾素能夠與宿主靶細胞膜上分布的干擾素特異性受體相結合，從而影響細胞的DNA合成以及細胞代謝，進而影響病毒的復制。既往研究表明，干擾素用于治療出血熱以及慢性病毒性肝炎等具有顯著療效，但關于其對乙腦的治療作用目前尚鮮見報道[11]。本研究中，觀察組患者在常規治療的基礎上加用干擾素輔助治療，結果顯示，治愈率與總有效率分別達88.0%、96.0%，相比于對照組的58.0%和72.0%顯著提高，充分證實了其顯著療效。同時，觀察組的高熱、抽搐以及意識障礙消失時間均較對照組顯著縮短，與陽家軍等[12]報道一致。提示干擾素輔助治療乙腦能夠促進體溫恢復，快速控制抽搐并緩解意識障礙癥狀，療效顯著。

綜上所述，干擾素輔助治療流行性乙型腦炎能夠顯著改善臨床癥狀和體征，促進病情康復，縮短病程，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

4參考文獻

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[10]Liang JJ,Liao CL,Liao JT， et al.A Japanese encephalitis virus vaccine candidate strain is attenuated by decreasing its interferon antagonistic ability[J].Vaccine,2009,27(21):2 746-2 754.

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(收稿2014-10-21)