低分子肝素治療老年慢性肺心病急性加重期療效的對照研究

季開春224711江蘇省建湖縣蘆溝中心衛生院內科

低分子肝素治療老年慢性肺心病急性加重期療效的對照研究

季開春
224711江蘇省建湖縣蘆溝中心衛生院內科

目的：探討低分子肝素在老年慢性肺心病急性加重期的治療效果。方法：收治老年慢性肺心病急性加重期患者64例，隨機分為對照組和研究組各32例，對照組采用常規治療，研究組在常規治療基礎上加用低分子肝素，比較兩組的治療效果。結果：研究組PaO2、PaCO2和心功能改善情況優于對照組，總有效率93.75％，明顯高于對照組的84.37％（P＜0.05）。結論：低分子肝素在老年慢性肺心病急性加重期的治療效果顯著。

老年慢性肺心病；急性加重期；低分子肝素；療效

慢性肺心病臨床分為緩解期和急性加重期。急性加重期患者表現為心力衰竭，呼吸衰竭。老年人是慢性肺心病的主要患病人群。該病對患者自身健康及生活質量有較大影響，心衰者體力活動受限明顯，無法從事日常體力活動，生活自理困難，是老年患者的主要死亡病因，故必須加強早期診斷、早期干預性治療，積極探討實用的治療方法，有效控制癥狀，阻斷病情進一步發展。2013 年10月-2015年3月收治老年慢性肺心病急性加重期患者64例，總結性分析低分子肝素治療老年慢性肺心病急性加重期的治療效果，現報告如下。

資料與方法

2013年10月-2015年3月江蘇省建湖縣蘆溝中心衛生院內科收治患者64例。按就診順序號方法簡單隨機分兩組。對照組32例，男14例，女18例，年齡61～82歲，平均（67.24±2.31）歲，病程（9.61±2.34）年，病程3～15年。研究組32例，男15例，女17例，年齡60～83歲，平均（67.35±2.33）歲，病程（9.73±2.35）年，病程3～16年。兩組均剔除了排除病例。對照組與研究組的性別、年齡、心功能、病程等基線數據統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），兩組人口學資料及臨床特征具有均衡性。

納入標準：①年齡60～85歲。②符合肺心病的診斷標準。③符合NYHA心功能分級的Ⅱ～Ⅳ級的患者。④知情同意，均簽署知情同意書。

排除標準：①其他疾病或嚴重的合并癥可能影響結果的判斷。②已接受相關治療并可能影響效應觀測指標。③伴有可能影響效應指標觀測、判斷的其他生理或病理狀況。④嚴重肝、腎損害，影響藥物代謝。⑤特征人群（對該藥過敏、精神病、出血傾向、病情危篤或疾病晚期）。如納入前正在接受藥物治療，經過洗脫期后符合納入標準，不視為排除病例。

退出標準：①未按規定實施干預措施，無法判定療效。②資料不全，無法判定療效、安全性。③嚴重不良反應導致療程不足或有并發癥、特殊生理變化等，難以繼續治療。④使用影響療效的藥物。退出/脫落病例按退出/脫落時療效納入療效判定。

診斷標準：①患者有引起慢性肺心病的基礎性疾病病史。②出現肺動脈高壓，右心室增大或右心功能不全的癥狀、體征：氣促、心悸、食欲不振、腹脹、惡心等，頸靜脈怒張、心率增快、P2＞A2、劍突下心搏動增強、肝大有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫。③心電圖、X線、超聲波等輔助檢查有肺動脈增寬和右心增大、肥厚的征象。④其心力衰竭按NYHA心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級者入選。

治療方法：兩組均連續治療，10d 為1個療程。①對照組：囑患者臥床休息，給予化痰祛痰、保持呼吸道通暢、吸氧、糾正水電解質紊亂、解痙平喘、抗感染、利尿、強心、硝酸甘油或硝酸異山梨酯擴血管等綜合治療，共10d。②研究組：在對照組基礎上加用低分子肝素。方法：取4000IU低分子肝素，選擇患者腹壁處皮下注射，12h/次，治療共10d，1個療程。

觀測指標：臨床癥狀、體征是否好轉或者消失，心功能是否好轉，研究組呼吸功能指標PaO2、PaCO2是否優于對照組。

療效判定標準：1個療程后判定療效，參照診斷標準判定。①無效：經過相應治療，患者氣促、心悸、腹脹等癥狀較治療之前無緩解，肝大和有壓痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫等體征無好轉，心功能較治療之前無改善；②好轉：經過相應治療，患者氣促、心悸、腹脹等癥狀較治療之前有所緩解，體征好轉，心功能較治療之前恢復1級；③有效：經過相應治療，患者氣促、心悸、腹脹等癥狀較治療之前明顯緩解，體征明顯好轉或者消失，心功能較治療之前恢復2級。總有效率=（好轉數+有效數）/總例數×100％；同時測定對照組與研究組治療前后PaO2（動脈氧分壓）、PaCO2（動脈二氧化碳分壓）以評估兩組肺功能。以上兩組數據分別對比分析。

結果

退出/脫落病例：觀察期間無退出和脫落病例。

臨床療效：治療1個療程（10d）后，研究組的臨床癥狀改善和PaO2、PaCO2變化，均優于對照組（P＜0.05），見表1和表2。

表1 兩組患者治療后癥狀改善結果比較（例）

表2 兩組患者治療后PaO2、PaCO2變化比較±s，mmHg）

討論

老年肺心病有長期、慢性、經過性的特點，病情發展可引起心肺功能衰竭、器官損害等征象。本病病因較多，大致分為肺血管病變、慢阻肺、呼吸運動疾病、致纖維化肺部疾病四類，其中肺血管病變包括原發性肺動脈高壓、肺栓塞等；慢阻肺為主要病因，約80％病例由慢阻肺引起[1]；呼吸運動疾病包括睡眠呼吸障礙、胸廓嚴重畸形、肥胖伴肺通氣不足、胸廓成形術及胸膜肥厚等；致纖維化肺部疾病包括肺放射治療、肺結核、肺部慢性感染等。急性呼吸道感染是引起肺心病患者呼吸衰竭的主要誘因，患者心慌、腹脹、胸悶、乏力、氣短、頭痛，動脈血氧飽和度＜90％時患者明顯發紺，且嚴重缺氧者表現為昏迷、躁動不安、抽搐[2]；高碳酸血癥者瞳孔縮小、皮膚多汗、眼球突出、頭痛、淺表靜脈擴張、嗜睡等；心力衰竭者氣短、下肢水腫、心慌、肝大、頸靜脈怒張，以右心衰竭為主，少數出現左心衰竭，并伴有心律失常。傳統治療包括解痙平喘、吸氧、強心利尿等，效果一般。有分析表明，本病患者通氣功能有一定障礙，機體CO2潴留、缺氧，低氧血癥使肺血管痙攣加重，引起血小板聚集，加重右心臟負荷，導致右心衰竭，此時血流較慢，容易產生微血栓。因此，急性發作期患者多處于血液高凝狀態，治療時應以改善循環、降低血液黏稠度、降低肺動脈高壓為主[3]。低分子肝素為新型抗凝藥，抗凝作用強而持久，較普通肝素效果確切。低分子肝素選擇性抗凝血性比值1.5～4.0，分子量平均4～6kD，普通肝素比值約1，本品抗凝血因子Xa活性較強，生物利用度高，出血作用與抗血栓作用相互分離，在保持抗血栓作用的同時避免出血[4]。藥理分析顯示，本品對低氧血癥有極大改善作用，可抑制血小板凝集，降低血液的黏度，對支氣管痙攣有一定緩解作用，從而達到通暢呼吸道，改善肺循環，控制呼吸和心力衰竭，緩解肺心病急性發作期癥狀的目的。且對血小板功能無較大影響，不易引起出血。

本研究中，研究組治療時應用低分子肝素，與常規治療（對照組）相比，PaO2、PaCO2改善情況較好，其中PaO2由（57.1±8.8）mmHg提高為（83.4±9.3）mmHg，PaCO2由（73.2±9.8）mmHg下降為（54.5±9.1）mmHg；心功能改善情況亦較好，由治療前Ⅱ級1例，Ⅲ級20例，Ⅳ級11例改善至治療后Ⅰ級8例，Ⅱ級14例，Ⅲ級8例，Ⅳ級2例（無效），說明低分子肝素對改善血氣指標及心功能有顯著作用。研究組治療有效率明顯較高，93.75％，而對照組僅84.37％，說明低分子肝素療效確切。

綜上認為，低分子肝素在臨床治療老年慢性肺心病急性加重期治療效果較好，療效顯著，在該病的臨床治療中應予積極使用。

[1]楊菊月.低分子肝素鈣在慢性肺心病急性加重期治療中的臨床效果分析[J].中國實用醫藥,2013,15（7）：12-13.

[2]陳勇昕.低分子肝素合酚妥拉明治療肺心病急性加重期30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2014,8（2）：57-59.

[3]郝建軍.低分子肝素鈉霧化吸入在肺心病急性加重期應用效果觀察[J].內科,2014,9（5）：550-551.

[4] 滕鴻,李岱,王衛彪.低分子肝素聯用酚妥拉明改善肺心病急性加重期患者心肺功能的研究[J].中華全科醫學,2015,13（2）：210-212.

Comparativestudyontheefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbation

JiKaichun
DepartmentofInternalMedicine,LugouCenterHealthHospitalofJianhuCounty,JiangsuProvince224711

Objective：Toexploretheefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbation.Methods：64elderlypatientswithchronicpulmonaryheartdiseaseatacute exacerbationwereselected.Theywererandomlydividedintothecontrolgroupandthestudygroupwith32casesineach.The controlgroupweregivenconventionaltreatment,andthestudygroupweregivenlowmolecularweightheparinonthebasisof routinetreatment,thenwecomparedtwogroupsoftreatmenteffect.Results：Inthestudygroup,theimprovementofPaO2,PaCO2and heartfunctionwassuperiortothecontrolgroup,andthetotaleffectiverateof93.75％wassignificantlyhigherthan84.37％ofthe controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Theefficacyoflowmolecularweightheparininthetreatmentofelderlypatientswithchronic pulmonaryheartdiseaseatacuteexacerbationwassignificant.

Agedchronicpulmonaryheartdisease；Acuteexacerbation；Lowmolecularweightheparin；Efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.14