對剖宮產瘢痕妊娠患者采用子宮動脈栓塞術治療的臨床效果觀察

田利136100吉林省公主嶺市中心醫院

對剖宮產瘢痕妊娠患者采用子宮動脈栓塞術治療的臨床效果觀察

田利
136100吉林省公主嶺市中心醫院

目的：探討子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠患者的臨床效果。方法：收治子宮瘢痕妊娠患者48例，隨機分為觀察組和對照組各24例，觀察組給予子宮動脈栓塞術治療，對照組采用肌注甲氨蝶呤治療，比較兩組的治療效果。結果：觀察組的療效明顯優于對照組，并且觀察組在人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）下降至正常的時間、住院時間以及陰道出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。結論：子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠有微創、恢復快、止血迅速和并發癥少的特點，臨床療效好。

子宮動脈栓塞術；剖宮產瘢痕妊娠；臨床效果

剖宮產瘢痕妊娠是指滋養層的細胞和受精卵種植在子宮切口的瘢痕位置，這也屬于異位妊娠的一種。據統計，其在異位妊娠中占6.1％左右，也是剖宮產的一種遠期的并發癥[1]。其治療的關鍵在于及時診斷和及時處理。本文通過觀察探析子宮動脈栓塞術治療剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果，為治療剖宮產瘢痕妊娠提供必要的依據，現報告如下。

資料與方法

2014年9月-2015年2月收治子宮瘢痕妊娠患者48例，年齡22～39歲，平均（27.5±0.8）歲，孕期≤49d，且均有剖宮產史，屬于瘢痕子宮。主要的臨床表現為陰道不規則出血和停經，入院后各項檢查以及查體均提示為子宮瘢痕妊娠。另外，所有患者均排除發熱、服用避孕藥、帶器妊娠、孕期陰道出血或者生殖器畸形等終止妊娠的禁忌證。將48例患者隨機分為觀察組和對照組，每組24例，兩組孕婦在年齡、孕期以及孕次等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

方法：觀察組采用子宮動脈栓塞術治療，在透視下采用直徑1～2mm的吸收性明膠海綿顆粒將其栓塞，直到子宮動脈最終出現殘干樣的改變，并且在術后采用常規的壓迫15min和加壓包扎穿刺點。該側下肢制動6h，并囑咐患者術后24h下床活動。栓塞24～48h內行B超監測下胚胎鉗刮術，如果手術中出血量在80～1500mL，以碘仿紗條通過填塞壓迫的方式進行止血[2]，并且保證持續時間24～48h，但是如果出血量在1500 mL以上，就需要實行子宮切除術，并在手術后的2周隨訪1次，持續0.5年。復查患者的人絨毛膜促性腺激素β亞單位（β-HCG）水平、超聲以及婦科檢查。對照組采用肌注甲氨蝶呤，劑量根據患者的體重，采用1mg/kg的比例，實時監測患者的血β-HCG水平的變化情況，如果在1周以后血β-HCG水平下降幅度＜50％，就需要追加1次，但是要確保總劑量＜200mg，治療結束也需要定期檢查患者的血β-HCG水平、超聲以及婦科檢查。一旦有子宮的出血量減少或者是出現局部無出血的情況，需要實行清宮術[3]。

結果

通過治療，觀察組療效明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

另外，在β-HCG水平下降至正常時間、住院時間以及陰道出血量方面比較上，觀察組也要明顯好于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

討論

對子宮瘢痕妊娠，如果處理得不夠及時，極有可能導致孕婦隨著胚胎的進一步發育產生子宮切口的破裂，嚴重的甚至威脅到患者的生命健康。子宮動脈栓塞的治療是通過對髂內的動脈和其側支循環進行插管之后，準確地分析血供情況，再進行栓塞，以阻斷胚胎的血供，并且不影響主干的供血情況，這種方案可以有效地減少盆腔出現壞死等并發癥的出現，并可以不影響妊娠，若效果不明顯，還可以有效地延伸藥物的作用[4]，這種方式可以有效地避免切除子宮以及最大限度地保留預防止血的作用，而且加快藥物進入胚胎，主旨是使胚胎組織缺血。

表1 兩組患者療效比較[例（％）]

表2 兩組患者β-HCG水平下降至正常時間、住院時間和陰道出血量比較±s）

綜上所述，子宮動脈栓塞治療剖宮產瘢痕妊娠有著明顯的療效，其臨床效果要明顯優于采用肌注甲氨蝶呤治療剖宮產瘢痕妊娠，并有著微創、恢復快并且止血迅速和并發癥少的特點，臨床療效好，值得大力推廣。

[1]梁春燕,黃艷萍,劉志玲,等.子宮動脈栓塞術聯合局部化療對剖宮產瘢痕妊娠的臨床療效研究[J].中國計劃生育和婦產科, 2015,10（5）：55-58.

[2]祖麗娜.陰式手術治療早期剖宮產瘢痕妊娠的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志, 2015,7（14）：128-129.

[3]馮穎,李堅,陳素文,等.子宮動脈灌注栓塞聯合清宮術治療子宮剖宮產瘢痕妊娠的效果評價[J].中國工程科學,2014,9（5）：4-10.

[4] 張建平,廖湘玲,楊春玲.子宮動脈栓塞加藥物灌注治療剖宮產瘢痕妊娠的效果分析[J].中國當代醫藥,2013,13（27）：50-51.

Objective：Toexploretheclinicaleffectofuterinearterialembolizationinthetreatmentofrregnantpatientswithscar uterus.Methods：48pregnancypatientswithscaruteruswereselected.Theywererandomlydividedintotheobservationgroupand thecontrolgroupwith24casesineach.Theobservationgroupwastreatedwithuterinearteryembolization.Thecontrolgroupwas treatedwithintramuscularinjectionofmethotrexate.Wecomparedtwogroupsoftherapeuticeffect.Results：Theefficacyofthe observationgroupwasobviouslybetterthanthatinthecontrolgroup,andintheobservationgroup,humanchorionicpromote gonadalhormonebetasubunit（β-HCG）decreasedtonormaltime,hospitalizationtimeandtheamountofvaginalbleedingwere significantlylessthanthoseinthecontrolgroup（P＜0.05）.Conclusion：Uterinearterialembolizationinthetreatmentofcesarean scarpregnancyhadmanyadvantages,suchassmalltrauma,rapidrecovery,rapidhemostasisandlesscomplications,theclinical efficacywasgood.

Uterinearterialembolization；Cesareanscarpregnancy；Clinicaleffect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.30.36

Clinicaleffectobservationofuterinearterialembolizationinthetreatmentofrregnantpatientswithscaruterus

TianLi

GongzhulingCityCentralHospital,JilinProvince136100