舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術的效果比較

呂紅艷王竹梅（通訊作者）550000貴州省人民醫院550000貴陽醫學院附屬醫院

舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年患者腸道腫瘤根治術的效果比較

呂紅艷1王竹梅（通訊作者）2
550000貴州省人民醫院1
550000貴陽醫學院附屬醫院2

目的：探討舒芬太尼和瑞芬太尼靶控輸注用于老年腸道腫瘤患者根治術的優越性。方法：行開腹腸道腫瘤根治術老年患者40例，隨機分為兩組觀察各項評分。結果：靶控輸注異丙酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注的麻醉方法用于老年患者腸道腫瘤根治術均能滿足手術要求，各有優點。結論：舒芬太尼組在麻醉過程的平穩性、應激激素水平變化及術后鎮痛上有明顯的優越性，更適用于老年患者尤其是可能存在血流動力學波動較大的患者。

舒芬太尼；瑞芬太尼；靶控輸注

本試驗旨在研究一種對老年直腸癌患者根治術麻醉血流動力學平穩、應激反應較小、術后蘇醒及鎮痛效果較好的麻醉方法，從而為老年患者鎮痛藥的選用提供一個參考依據[1]。

資料與方法

納入標準：①擇期行腸道腫瘤根治術的患者；②手術時間2～4 h；③年齡60～74歲；④術前ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；⑤體重指數18.5～22.9kg/m2；⑥術前均簽署知情同意書。

排除標準：①術前ASA分級Ⅲ～Ⅴ級；②長期慢性疼痛，經常使用止痛藥物或術前12 h內使用過止痛藥；③長期服用阿片或苯二氮卓類藥物，有酒精或毒品濫用史；④有阿片類藥物或其他麻醉藥物過敏史；⑤有意識、認知功能及疼痛感覺等異常，有聽力障礙，和醫生溝通障礙，不能完成視覺模擬評分的患者；⑥有精神、神經疾病病史，有嚴重肝、腎、肺和心血管疾病病史。

試驗方法：試驗設計與分組：40例患者隨機分為兩組，每組20例，分別為舒芬太尼組（S組）、瑞芬太尼組（R組）。麻醉方法：①麻醉前準備：所有患者術前常規禁食12 h，禁飲8 h。均無術前用藥。入室后用多功能監護儀常規監測BP、HR、ECG、SpO2。采用單通道連接Narcotrend監護儀。Ref電極置于右側額部，1a電極置于額中部，1b電極置于左側額部。額部貼電極片部位皮膚經電極片上細砂紙摩擦，然后使用酒精棉球擦拭，起脫脂減少皮膚阻抗的作用。②麻醉誘導與維持：咪達唑侖0.05mg/kg，S組血漿靶濃度TCI舒芬太尼0.3ng/mL或R組血漿靶濃度TCI瑞芬太尼3 ng/mL，血漿TCI丙泊酚2μg/mL，待患者意識消失（呼之不應和睫毛反射消失）后靜脈注射維庫溴銨0.1mg/kg。氣管插管后機械通氣，設置呼吸頻率12bpm，潮氣量8～10mL/kg，吸呼比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓35～45mmHg。

樣本采集與檢測：分別于誘導前、術畢、拔管后1 h這幾個時點抽取靜脈血測定血清皮質醇（Cor）濃度。

觀測指標及監測方法：記錄患者年齡、性別、體重、手術時間、術中輸液量、術中尿量、術中出血量、術中舒芬太尼或瑞芬太尼使用總量、丙泊酚使用總量、血管活性藥物使用情況、阿托品使用情況；記錄兩組患者停藥后自主呼吸恢復時間、術后睜眼時間、拔管時間，定向力恢復時間。

統計學處理：采用SPSS 17.0統計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，若方差不齊則采用秩和檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組患者性別、年齡、體重、基礎平均動脈壓、心率、Narcotrend（NI）值比較均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

兩組患者手術時間、術中輸液量、術中出血量、丙泊酚使用總量比較差異均無統計學意義（P＞0.05），但是R組術中尿量明顯多于S組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

表1 兩組患者一般情況比較（±s）

注：同一指標組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

組別 性別 年齡（歲） 體重（kg） 基礎平均動脈壓（mmHg） 基礎心率（次/min） 基礎Narcotrend（N I值）S組 10/10 66±2.8 58±11.9 102±9.8 79±10.3 98±0.5 R組 11/9 66±6.3 59±12.4 111±6.0 91±6.8 98±0.7

表2 兩組各指標比較±s，mL）

表2 兩組各指標比較±s，mL）

注：同一指標組間比較，?P＜0.05；其余差異無統計學意義，P＞0.05。

組別 手術時間（min） 術中輸液總量 術中尿量 術中出血量 丙泊酚使用總量S組 159±19.6 2167±474.0 143±71.9 142±54.9 88±15.0 R組 164±41.5 2017±495.0 213±110.6? 113±65.5 75±20.3

表3 兩組患者蘇醒期時間比較（±s，min）

表3 兩組患者蘇醒期時間比較（±s，min）

注：同一時間點組間比較，?P＜0.05差異具有統計學意義。

組別 自主呼吸恢復時間 呼之睜眼時間 拔管時間 定向力恢復時間S組 11±7.3 20±8.7 24±8.1 37±11.6 R組 6±4.1? 20±18.3 23±15.2 33±15.0

血流動力學變化：T0為入室操作完成患者平靜后5min（基礎值），T1為插管前即刻，T2～T4分別為插管后即刻和插管后1min、3min，T5為切皮后1min，T6為剖腹探查時，T7為腸切除即刻，T8為關腹前，T9為手術結束即刻，T10～T12分別為拔管后1min、3min、5min。兩組患者MAP、HR基礎值（T0時點）比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

平均動脈壓（MAP）組內比較，與T0時刻相比較，S組T1、T2、T5-T8、T11、T12均有所降低（P＜0.05），R組T2時點有所降低（P＜0.05）；組間比較，T1、T9、T10R組較S組降低更多，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

心率（HR）組內比較，與T0時刻相比較，S組T2、T6、T11心率有所升高（P＜0.05），T7有所降低（P＜0.01），R組T1-T4、T6、T7、T11、T12時點心率較T0均有所降低（P＜0.05）；組間比較，兩組心率變化差異均無統計學意義（P＞0.05）。

呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）各時點組內及組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

兩組患者蘇醒期時間的比較：R組較S組自主呼吸恢復時間較短（P＜0.05），呼之睜眼時間、拔管時間和定向力恢復時間無明顯差異（P＞0.05），見表3。

討論

Narcotrend麻醉趨勢指數（NT）是一種新型的麻醉深度監測指數，是目前商業化麻醉深度監測儀中敏感度和特異度較好的監測儀之一，成為目前麻醉深度監測的重要手段[2]。研究表明Narcotrend能較好地反映老年人丙泊酚TCI下麻醉深度的變化，且與OAA/S評分具有良好的相關性[3]。故本研究中調整靶控輸注丙泊酚濃度維持Narcotrend麻醉深度D-E級之間，術后隨訪均無術中知曉的發生。拔管后行OAA/S評分觀察兩組警覺/鎮靜的變化，R組拔管時和定向力恢復時評分均較S組高（P＜0.05），即瑞芬太尼組拔管時和定向力恢復時鎮靜深度比舒芬太尼組淺，瑞芬太尼組的蘇醒更快。

綜上所述，靶控輸注異丙酚復合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控輸注的麻醉方法用于老年患者腸道腫瘤根治術均能滿足手術要求，各有優點[4]。從兩組間術后蘇醒時間和術后OAA/S評分比較雖然瑞芬太尼可以提供更快的術后早期恢復，但兩組間圍手術期的MAP變化幅度、術后VAS評分及血清皮質醇濃度變化比較，舒芬太尼組在麻醉過程的平穩性、應激激素水平變化及術后鎮痛上有明顯的優越性，更適用于老年患者尤其是可能存在血流動力學波動較大的患者。

[1] 莊心良,曾因明.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社,2003：524.

[2] 伊曉倩,張文勝.瑞芬太尼靶控輸注的優越性及臨床應用[J].國際麻醉學與復蘇雜志, 2011,32（4）：467-469.

[3] 耿志宇,許幸,吳新民,等.瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注誘導時的量效關系[J].中華麻醉學雜志,2004,24：260-263.

[4] 王竹梅,楊志軍,安裕文,等.腹腔鏡膽囊切除術老年患者瑞芬太尼復合異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的效果[J].中華麻醉學雜志, 2005,25（9）：710-712.

Com pare the effect of sufentaniland rem ifentanil target controlled infusion for radical surgery in elderly patientsw ith intestinal tumor

Lv Hongyan1,Wang Zhumei（Corresponding author）2
The People'sHospitalofGuizhou Province 5500001
The HospitalAffiliated to GuiyangMedicalCollege2

Objective：To investigate the superiority effects of sufentanil and remifentanil target controlled infusion for radical surgery in elderly patients with intestinal tumors.Methods：40 patients with intestinal tumor radical resection were randomly divided into two groups,and then we observed each scores of patients in two groups.Results：Target controlled injection of propofol combined with sufentanilor remifentanil as the anesthesiamethod can satisfy the operation requirements in elderly patientswith intestinal tumor resection.Each methods has its own advantages.Conclusion：Sufentanil group in the anesthetic process has obviously advantages on stability,stress hormone level changes and postoperative analgesia.It is more applicable for elderly patients,especially for patientswhomay has largerhemodynamic fluctuations.

Sufentanil；Remifentanil；Targetcontrolled infusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.27