剖宮產(chǎn)術中使用生理鹽水沖洗盆腔的必要性分析

凡艷麗 宋新慧462500舞鋼市舞陽礦業(yè)公司醫(yī)院

剖宮產(chǎn)術中使用生理鹽水沖洗盆腔的必要性分析

凡艷麗 宋新慧
462500舞鋼市舞陽礦業(yè)公司醫(yī)院

目的：探討剖宮產(chǎn)術中使用生理鹽水沖洗盆腔的必要性。方法：收治兩次剖宮產(chǎn)均在本院手術且資料完整的患者168例，首次手術關腹前用生理鹽水沖洗盆腔的85例為觀察組，未進行沖洗的83例為對照組，再次手術時觀察兩組盆腔是否粘連及粘連部位。結果：觀察組盆腔粘連的發(fā)生率較對照組低（P＜0.05）。結論：剖宮產(chǎn)手術關腹前使用生理鹽水沖洗盆腔，可預防盆腔粘連。

剖宮產(chǎn)；生理鹽水；沖洗腹腔；盆腔粘連

近年來，雖然極力提倡和宣傳陰道分娩，但部分產(chǎn)婦不愿意承受分娩時的陣痛，使非醫(yī)學剖宮產(chǎn)指征增加，致使再次妊娠需要剖宮產(chǎn)的病例越來越多。這樣一來，初次剖宮產(chǎn)術后出現(xiàn)的盆腔粘連直接關系到再次剖宮產(chǎn)的難易程度。故盆腔粘連的治療和干預措施越來越引起臨床醫(yī)師的關注。本文對再次剖宮產(chǎn)的168例患者，進行回顧性分析，旨在探討生理鹽水沖洗盆腔預防或減輕盆腔粘連的效果。

資料與方法

2005年1月-2010年12月首次在我院進行剖宮產(chǎn)的患者，隨機分為兩組，觀察組在關腹前用生理鹽水沖洗腹腔，對照組清理積血及羊水后直接關腹。兩組患者術后無腹脹、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，術后2～3 d腸功能恢復，術后5～6 d拆線出院。從兩組患者中隨機選取再次進行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦168例，均符合上述條件，其中觀察組85例，對照組83例，兩組患者年齡、初次孕周、妊娠次數(shù)、手術時間、出血量及兩次剖宮產(chǎn)間隔時間等，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

病例選擇標準：①由專人負責篩選病例；②初次均在本院手術為改良新式剖宮產(chǎn)術；③沒有手術外的副損傷及其他腹部手術史；④初次手術均無發(fā)熱等并發(fā)癥；⑤均是第2次剖宮產(chǎn)手術；⑥兩次手術的間隔時間均3～8年。

表1 兩組患者首次剖宮產(chǎn)術后盆腹腔粘連的發(fā)生情況比較[例（％）]

方法：首次在我院均按改良新式剖宮產(chǎn)施術者。常規(guī)縫合完子宮切口，檢查雙附件后，觀察組用生理鹽水充分沖洗腹腔，再留置50～100mL的生理鹽水于腹腔。對照組中，關腹前僅清理盆腔積血及羊水，不行腹腔沖洗。兩組關腹后腹壁縫合方法相同。

觀察指標：肉眼觀察兩組中盆腔粘連情況及部位。①無粘連：子宮表面光滑，盆腹腔無粘連；②輕度粘連：腹膜與子宮、部分網(wǎng)膜與子宮，腹膜與部分網(wǎng)膜粘連；③重度粘連：膀胱與子宮粘連，或腹膜與子宮體廣泛粘連。

統(tǒng)計學分析：應用SPSS 15軟件分析，率的計數(shù)采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組85例中，粘連4例（4.71％），均為輕度粘連。對照組83例中，發(fā)生粘連18例（21.69％），其中輕度粘連13例（15.66％），重度粘連5例（6.02％），兩組粘連發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

討論

隨著剖宮產(chǎn)手術技術的提高及麻醉技術的成熟，剖宮產(chǎn)手術的風險相對較低，多種因素導致的剖宮產(chǎn)率有逐年升高的趨勢。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，剖宮產(chǎn)近期及遠期并發(fā)癥也隨之增多。在臨床應用中，尤其是對遠期并發(fā)癥的觀察結果，如盆腔粘連有待改善。各種防止粘連的方法，如手術的改進、生物物理屏障的應用、藥物干預等研究取得較大的進展，但有的費用高，患者不愿意接受。我們使用生理鹽水沖洗盆腔預防粘連，效果顯著。盆腹腔沖洗是大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生剖宮產(chǎn)術中的常規(guī)步驟。自從新式剖宮產(chǎn)問世以來，即使實行改良新式剖宮產(chǎn)術，仍有很多醫(yī)生停用了盆腹腔沖洗，僅清理盆腔內血塊和羊水，就直接關腹，致使術后盆腔粘連率增高。我們的觀察結果顯示，未沖洗盆腹腔者粘連率達21.69％，沖洗者粘連率4.71％，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與文獻報告相符[1]。

有資料報告[2]，粘連的形成與腹膜纖維蛋白沉積和纖維蛋白溶解能力之間的不平衡有關。腹膜對熱、電、激光、缺氧、機械性損傷等刺激敏感，會發(fā)生炎性反應。炎性滲出的物質中含有豐富的纖維蛋白原，在腹腔內發(fā)生纖維蛋白黏附，形成纖維狀條索，導致腹膜與子宮、手術切口及膀胱，甚至腸管粘連。同時術中脫落的纖維，手套上未沖洗干凈的滑石粉、縫線、積血及壞死組織可造成異物反應加重粘連。而剖宮產(chǎn)本身是非無菌性手術，術前存在的生殖道感染，剖宮產(chǎn)術后免疫功能降低，即使術后給予抗生素預防感染，但少部分患者也可引起細菌上行導致盆腔感染，從而發(fā)生盆腔粘連。粘連所導致的腹部下墜、慢性腹痛、月經(jīng)失調、不孕等一系列并發(fā)癥，不僅給女性帶來很大的痛苦，同時大大增加了再次手術的難度與風險，所以預防治療盆腔粘連極為重要。理論上講，通過減少腹膜的損傷面，減少異物存在，減少創(chuàng)面的炎性反應，產(chǎn)前治療已有的生殖道炎等可降低術后粘連。

生理鹽水具有殺菌、消炎等作用，我們關腹前采用生理鹽水徹底沖洗腹腔的積血、羊水等，觀察再次手術時盆腔粘連情況，發(fā)現(xiàn)生理鹽水能夠在一定程度上防止盆腔粘連的發(fā)生，并且術后患者無明顯的腹脹、腹痛、發(fā)熱等不適，與秦鴻研究結果相符合[3]。同時腹腔沖洗過程中可以在直視下進行有效的子宮按摩，促進子宮收縮，減少出血[4]。有利于患者的恢復。

有學者認為[5]，剖宮產(chǎn)術中腹腔沖洗可增加惡心、嘔吐發(fā)生率，我們觀察的結果沒有明顯的發(fā)現(xiàn)。這可能與多種因素有關，包括麻醉技巧、預防性使用止嘔藥物等。而惡心、嘔吐癥狀沒有一個標準定義，完全根據(jù)患者的主訴得到結果。沖洗時輕柔操作，不要過度牽拉腹膜，有可能避免惡心、嘔吐的發(fā)生。我們在本研究中，采取是隨機分組，樣本較少，當剖宮產(chǎn)例數(shù)增加時，這些癥狀是否會明顯增加，有待進一步研究。

盡管預防粘連藥物很多，但多數(shù)價格昂貴，大部分患者不易接受。而生理鹽水價格低廉，來源廣泛，操作簡單方便，對創(chuàng)面無不良反應，預防盆腔粘連作用可靠，有降低再次剖宮產(chǎn)或其他原因開腹手術的難度、降低手術副損傷的風險、減少術后遠期腹痛等優(yōu)點，值得推廣。

[1] 陳霞,陳蔚.低分子右旋糖酐沖洗盆腔預防剖宮產(chǎn)術粘連的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11（8）：98-99.

[2] 徐毓平.盆腔粘連癥[J].中國實用婦料與產(chǎn)科雜志,1997,13（2）：182-189.

[3] 秦鴻.生理鹽水防止婦產(chǎn)科術后盆腔粘連的應用分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12（4）：139.

[4] 王紹芳.新式剖宮產(chǎn)術盆腔腹膜縫合十腹腔沖洗與原版術式的比較[J].臨床研究, 2011,1（15）：81-82.

[5] 王海會,譚劍平.剖宮產(chǎn)術中使用生理鹽水沖洗腹腔的必要性分析[J].當代醫(yī)學,2013, 19（6）：3-5.

Analysisof the necessity ofusing physiologicalsaline toflush pelvis in cesarean section

Fan Yanli,Song Xinhui
The HospitalofWuyangMineralCompany,Wugang City 462500

Objective：To investigate the necessity of using physiological saline toflush pelvis in cesarean section.Methods：168 patientswho had received twice uterine-incision delivery in our hospital and with complete clinical datawere selected.85 cases rinse pelvic cavitywith saline before closing the abdomen at the firstcesarean section as the observation group,the other 83 cases without rinse as the controlgroup,then we observed whether pelvic adhesive and adhesion sites at the second surgery.Results：The incidence of pelvic adhesions in the observation group was lower than in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Rinsing pelvic cavitywith salinebefore closing the abdomen in the cesarean section can preventpelvic adhesions.

Cesarean section；Saline；Flushingabdominal cavity；Pelvic adhesive

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.26.31