·個案報告·
腹主動脈瘤并腰椎破壞誤診為腰椎結(jié)核1例
荊志振,陳斌,胡偉,畢博,姚秀峰,宋潔富,康曉梅
作者單位:030012山西,山西省人民醫(yī)院骨科
【關(guān)鍵詞】腰椎; 主動脈瘤, 腹; 誤診; 病例報告
作者簡介:荊志振(1970— ),博士,副主任醫(yī)師
【中圖分類號】R 543.16 【文獻標志碼】 B
DOI【】
收稿日期:(2014-06-05)
1病歷資料
患者,男,68歲。以間斷性腰部疼痛1年加重3 d入院。既往無結(jié)核病史及腰腹部外傷史。入院1年前,患者無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,休息后可以緩解,未就診。入院前3 d,腰部疼痛明顯加重,行走困難,遂前往當?shù)蒯t(yī)院檢診。腰椎CT示L2,3椎體骨質(zhì)破壞,左側(cè)腰大肌旁包塊,腹主動脈明顯擴展,L2/L3椎間隙明顯狹窄,考慮腰椎結(jié)核、腹主動脈瘤。為進一步診治,來本院就診,門診收住。入院診斷:腰椎結(jié)核,腹主動脈瘤。查體:體溫 36.4℃,脈搏 96次/分,呼吸21次/分,血壓 120 mmHg /75 mmHg(1 mmHg= 133.322 368 4 Pa)。 神志清楚,查體合作。腹部平坦,位觸及搏動性包塊,無明顯壓痛,L2,3棘突旁叩擊痛陽性,腰椎屈伸活動受限,下肢感覺肌力正常,四肢肌張力適中,雙側(cè)膝腱反射存在,雙側(cè)巴氏征陰性。血常規(guī):白細胞計數(shù)6.6×109/L,中性粒細胞百分比56.8%,淋巴細胞百分比32.1%,紅細胞計數(shù)2.32×1012/L。血生化:血沉84 mm/h,C反應(yīng)蛋白99.10 mg/L。心電圖正常,胸部X線片雙肺未見明顯異常,腹部B超示腹主動脈瘤,CTA及三維成像示腹主動脈瘤,L2,3椎體破壞性改變,L2/L3椎間隙變窄,L3,4椎體前及左側(cè)腰大肌旁腫塊,腹主動脈周圍軟組織影。
2治療方法
給與左氧氟沙星并異煙肼,利福平,吡嗪酰胺,乙胺丁醇四聯(lián)治療,同時請血管外科會診。抗結(jié)核治療10 d后復查,血沉36 mm/h,C反應(yīng)蛋白13.5 mg/L。……