腹主動脈瘤并腰椎破壞誤診為腰椎結核1例

·個案報告·

腹主動脈瘤并腰椎破壞誤診為腰椎結核1例

荊志振，陳斌，胡偉，畢博，姚秀峰，宋潔富,康曉梅

作者單位：030012山西，山西省人民醫院骨科

【關鍵詞】腰椎; 主動脈瘤, 腹; 誤診; 病例報告

作者簡介：荊志振(1970— )，博士，副主任醫師

【中圖分類號】R 543.16 【文獻標志碼】 B

DOI【】

收稿日期：(2014-06-05)

1病歷資料

患者，男，68歲。以間斷性腰部疼痛1年加重3 d入院。既往無結核病史及腰腹部外傷史。入院1年前，患者無明顯誘因出現腰部疼痛，休息后可以緩解，未就診。入院前3 d，腰部疼痛明顯加重，行走困難，遂前往當地醫院檢診。腰椎CT示L2,3椎體骨質破壞，左側腰大肌旁包塊，腹主動脈明顯擴展，L2/L3椎間隙明顯狹窄，考慮腰椎結核、腹主動脈瘤。為進一步診治，來本院就診，門診收住。入院診斷：腰椎結核，腹主動脈瘤。查體：體溫 36.4℃，脈搏 96次/分，呼吸21次/分，血壓 120 mmHg /75 mmHg(1 mmHg= 133.322 368 4 Pa)。 神志清楚，查體合作。腹部平坦，位觸及搏動性包塊，無明顯壓痛，L2,3棘突旁叩擊痛陽性，腰椎屈伸活動受限，下肢感覺肌力正常，四肢肌張力適中，雙側膝腱反射存在，雙側巴氏征陰性。血常規：白細胞計數6.6×109/L，中性粒細胞百分比56.8%，淋巴細胞百分比32.1%，紅細胞計數2.32×1012/L。血生化：血沉84 mm/h，C反應蛋白99.10 mg/L。心電圖正常，胸部X線片雙肺未見明顯異常，腹部B超示腹主動脈瘤，CTA及三維成像示腹主動脈瘤，L2,3椎體破壞性改變，L2/L3椎間隙變窄，L3,4椎體前及左側腰大肌旁腫塊，腹主動脈周圍軟組織影。

2治療方法

給與左氧氟沙星并異煙肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇四聯治療，同時請血管外科會診。抗結核治療10 d后復查，血沉36 mm/h，C反應蛋白13.5 mg/L。……