老年心衰患者血清肌鈣蛋白I水平與心肌損傷的關系及ROC分析

老年心衰患者血清肌鈣蛋白I水平與心肌損傷的關系及ROC分析

徐測梁王齊國1

(新疆醫科大學附屬中醫醫院急救中心，新疆烏魯木齊830000)

摘要〔〕目的探討老年心力衰竭患者血清肌鈣蛋白I(cTnI)水平與心臟功能及遠期心臟事件的關系。方法測定83例老年心力衰竭患者和50例健康老年人群血清水平，并將老年心力衰竭患者分為cTnI正常組和升高組，隨訪至少12個月，觀察老年心力衰竭患者遠期心臟事件，分析血清cTnI水平與心臟功能及遠期心臟事件的關系。結果83例老年心力衰竭患者中38例血清且心功能級別高者，cTnI升高率明顯升高(均P<0.05)；80例老年心力衰竭患者完成隨訪，隨訪時間(16±4)個月，cTnI正常組心臟事件明顯低于cTnI升高組(P<0.05)；經Logistic分析，cTnI定量、左室射血分數(LVEF)是心力衰竭預后不良的獨立危險因素(均P<0.05)；此外，并對cTnI資料進行ROC分析，其靈敏度和特異度均較高，符合臨床實踐。結論血清cTnI是反映心衰嚴重程度和預后的一個重要生化指標，也是遠期心臟事件的獨立預測因子。

關鍵詞〔〕心力衰竭；心臟事件

中圖分類號〔〕R54〔文獻標識碼〕A〔

1新疆醫科大學附屬中醫醫院重癥醫學科

第一作者：徐測梁(1979-)，男，主治醫師，主要從事急診危重病研究。

肌鈣蛋白I(cTnI)是心肌細胞肌鈣蛋白復合物的亞單位，是反映心肌損傷高度敏感性和特異性的標志，廣泛用于急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、心肌炎等心臟事件的診斷〔1〕。研究〔2，3〕表明，心力衰竭患者血清cTnI升高，但cTnI與心肌損傷程度及遠期心臟事件的預測研究甚少。本研究擬研究老年心力衰竭患者血清cTnI水平與心衰嚴重程度之間的關系，并對血清cTnI水平與老年心力衰竭患者遠期心臟事件進行評估。

1對象與方法

1.1研究對象實驗組：選取2012年1～12月來本院心內科就診的老年心衰患者83例，納入標準：研究對象年齡≥60歲；符合心衰診斷標準；愿意配合本次調查。排除標準：合并慢性腎功能不全者；有骨骼肌損傷和慢性肌病者；肺動脈栓塞和阻塞性肺部疾病者；敗血癥患者；心源性休克患者；心包炎急性發作期患者；合并心臟移植者；1個月內患急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、病毒性心肌炎患者等。年齡60～83歲，平均(69.7±10.6)歲；其中男62例，女21例；冠心病33例，高血壓性心臟病41例，風濕性心臟病5例，缺血性心肌病4例；按照美國紐約心臟病學會(NYHA)心功能標準分級：Ⅱ級44例，Ⅲ級26例，Ⅳ級13例；心電圖改變：ST段下降62例，T波倒置11例，左心室肥厚10例。對照組：選取同期到本院體檢科參加健康體檢者50例，男36例，女14例，年齡62～81歲，平均(68.5±11.3)歲。兩組年齡、性別等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組于清晨抽取靜脈血3 ml，實驗組患者于入院后24 h內清晨抽取靜脈血3 ml立即送檢，采用酶聯免疫吸附(ELISA)法測定測定血清cTnI水平；對心力衰竭患者采用彩色多普勒超聲心動儀二維超聲導引下，用M型超聲心動圖測定左室射血分數(LVEF)；采用胸部X射線胸片測定心胸比例；對心力衰竭患者隨訪至少12個月，觀察發生的心臟事件。

1.3檢測標準及觀察終點心力衰竭入選標準〔4〕：癥狀及體征均符合充血性心力衰竭的Framingham診斷標準中主要標準2項或2項以上；cTnI標準：cTnI≤0.03 μg/L為正常，>0.03 μg/L為cTnI升高；心臟事件：由于心力衰竭發作而再次住院或死亡。

1.4統計學分析采用SPSS18.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1兩組血清cTnI水平比較實驗組患者cTnI升高者(38例，45.8%)明顯高于對照組(2例，4.0%)(P<0.05)；且實驗組患者中，心功能Ⅲ級和Ⅳ級患者血清cTnI升高例數(21例，80.8%；13例，100%)明顯高于Ⅱ級患者(4例，9.1%)(P<0.017)。

2.2cTnI的工作特征曲線(ROC)分析cTnI是反映心肌損傷的高敏感性和特異性的指標，AUC=0.910 2，閾值=0.3 g/L時，靈敏度0.951 8，特異度達0.740 0，見表1，圖1。

2.3老年心衰患者cTnI升高組與正常組臨床資料比較與cTnI正常組比較，cTnI升高組患者LVEF明顯降低，心胸比例、心房鈉尿肽(ANP)、內皮素(ET)明顯升高(P<0.05)，見表2。

2.4老年心衰患者cTnI升高組與正常組心臟事件比較83例患者中，80例完成遠期隨訪，隨訪率96.39%，隨訪時間為(16±4)個月。在隨訪期間，cTnI升高組因心衰再住院例數(31例，82%)明顯高于cTnI正常組(12例，27%)(P<0.05)；cTnI升高組心衰死亡例數(7例)也明顯高于正常組(1例)(P<0.05)。

表1　血清cTnI測定結果組段數據( n)

圖1　cTnI的ROC

項目cTnI正常組(n=45)cTnI升高組(n=38)t/P值年齡(歲)69.4±11.370.2±10.80.328/0.744LVEF(%)40.3±16.528.9±9.43.939/0.000心胸比例(%)61.2±7.470.8±8.75.433/0.000ANP(μg/L)184.6±83.8295.4±98.65.535/0.000ET(μg/L)54.8±10.582.6±17.18.728/0.000

2.5隨訪期間心臟事件的多因素Logistic回歸分析以年齡、cTnI定量、LVEF、心胸比例、ANP、ET、心功能及患者血糖、血尿酸、總蛋白、白蛋白等為因變量，以心臟事件為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果表明，cTnI定量、LVEF是心力衰竭預后不良的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3　隨訪期間心臟事件的多因素Logistic回歸分析

3討論

心力衰竭是由于任何原因(如心肌梗死、高血壓、心肌炎等)導致初始心肌損傷引起心臟結構和功能的改變，最終導致心室泵血和(或)充盈功能低下〔5〕。心力衰竭是慢性進行性過程，在此過程中存在持續的心肌損傷，cTnI已作為診斷心肌損傷的首選生化指標。已有研究〔1，6〕表明，心力衰竭患者血清cTnI水平升高，且與LVEF呈負相關。本研究與國內研究一致〔7〕。另外，血清cTnI水平與患者心功能有關，心功能不全患者可能存在心肌損傷或心肌細胞進行性壞死，本研究的ROC分析結果也充分驗證了這一點。在遠期隨訪中發現，心衰患者血清cTnI水平升高，提示有心肌損傷壞死現象，且這種壞死現象可能參與了心衰的進行性惡化過程。

目前，多項研究采用cTnI對心力衰竭患者進行預測，且已有研究結果表明cTnI是慢性心力衰竭患者進行性心功能障礙及死亡危險的獨立預測因素，對臨床高危患者的識別、心衰患者心功能障礙嚴重程度及預后評估具有重要臨床價值〔8，9〕。有研究〔10，11〕發現，cTnI升高患者血流動力學穩定性差，心功能差且病死率高，經多因素分析發現，在年齡、性別、LVEF、cTnI水平等因素cTnI是預測心衰患者死亡的主要因素。本研究也發現，cTnI水平升高時心力衰竭預后不良的獨立危險因素。

綜上所述，血清cTnI水平是心力衰竭高度特異和敏感的標志物，且能夠評估老年心力衰竭患者的預后。對于血清cTnI水平升高的老年心衰患者，應盡早干預，以降低心力衰竭患者的遠期心臟事件。但本研究還存在研究樣本數量少、范圍局限、偏移大等缺點，因此要擴大研究范圍和樣本量，并進行進一步的干預性研究來驗證本研究結果。

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〔2014-05-17修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)