激素補充替治療對圍絕經綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響

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激素補充替治療對圍絕經綜合征婦女卵巢功能及改良Kupperman評分的影響

何永清

(金華市婺城區第二人民醫院婦產科，浙江金華321025)

摘要〔〕目的探討激素補充替代治療圍絕經期綜合征對卵巢功能與改良Kupperman評分的影響。方法選擇該院治療的圍絕經期綜合征女性患者86例，采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組給予對癥治療，觀察組在對照組基礎上采用克齡蒙治療，觀察兩組女性卵巢功能變化及改良Kupperman評分改變。結果觀察組干預后改良Kupperman評分(8.65±3.03)分，子宮內膜厚度(4.57±1.74)mm，血清雌二醇(78.93±25.93)pmol/L，促卵泡激素(28.26±7.24)U/L，促黃體生成素(35.16±9.64)U/L；對照組干預后改良Kupperman評分(12.76±4.11)分，子宮內膜厚度(3.43±0.42)mm，血清雌二醇(60.86±21.05)pmol/L，促卵泡激素(36.18±9.76)U/L，促黃體生成素(45.75±12.51)U/L；干預后組間對比差異顯著(均P<0.05)。觀察組發生陰道出血2例，頭暈頭痛4例，胃腸道反應2例，乳房脹痛1例；對照組發生陰道出血1例，頭暈頭痛3例，胃腸道反應3例；組間對比無統計學差異(均P>0.05)。結論激素補充替代治療應用在圍絕經期綜合征女性中能夠有效改善患者臨床癥狀和卵巢功能，保護子宮內膜，服藥不良反應輕微。

關鍵詞〔〕激素補充替代治療；圍絕經綜合征；卵巢功能；改良Kupperman評分

中圖分類號〔〕R711.75〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：何永清(1967-),女,副主任醫師,主要從事婦產科臨床診治與研究。

研究顯示有近50%左右的女性會出現不同程度的圍絕經期癥狀，而有近70%左右女性需要接受激素補充替代治療(HRT)才可以緩解臨床癥狀，讓女性順利安全渡過圍絕經期〔1，2〕。我院采用HRT治療圍絕經期綜合征女性，取得了滿意的治療效果。

1對象與方法

1.1研究對象選取2012年1月至2014年1月在我院治療的圍絕經期綜合征患者86例，隨機分為觀察組和對照組，每組43例，所有患者可見情緒煩躁、頭暈頭痛、抑郁、失眠等體征，部分患者出現月經紊亂、外陰和陰道萎縮以及尿道癥狀，實驗室檢查可見血清雌二醇降低，促卵泡激素和促黃體生成素提高。本研究經我院倫理學委員會批準后實行。觀察組年齡44～52〔平均(47.78±2.09)〕歲，病程3～14個月，平均(11.05±3.46)個月；對照組43～54〔平均(47.89±2.13)〕歲，病程3～16個月，平均(11.23±3.37)個月。兩組患者年齡、病程等一般資料組間比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2干預方法對照組：給予患者對癥支持治療，口服維生素D，心慌患者服用心得安，月經紊亂患者服用止血藥物。

觀察組：在對照組治療的基礎上進行HRT，采用克齡蒙片治療，前11 d服用白片(含戊酸雌二醇2 mg)，后10 d服用粉紅片(含戊酸雌二醇2 mg+醋酸環丙孕酮1 mg)，停藥8 d后進行下1個周期治療。所有患者服藥6個月后觀察治療效果。

1.3觀察指標采用改良Kupperman評分從潮熱汗出、感覺異常、失眠、情緒波動、抑郁、眩暈、疲乏、關節疼痛、頭痛、心慌、皮膚蟻走感、性生活以及泌尿系統感染等方面進行評分，總分63分，得分越高，患者病情越重。采用陰道B超測定治療前后子宮內膜厚度變化。采用微粒子免疫法測定血清雌二醇、促卵泡激素和促黃體生成素濃度。記錄兩組患者治療期間陰道出血、頭暈頭痛、胃腸道反應和乳房脹痛等不良反應發生情況。

1.4統計學方法應用 SPSS15.0軟件行t檢驗。

2結果

2.1兩組改良Kupperman評分和子宮內膜厚度變化比較干預前觀察組和對照組改良Kupperman評分和子宮內膜厚度無統計學差異(P>0.05)，干預后與干預前比較以及干預后組間對比差異顯著(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者體內激素濃度比較干預前觀察組和對照組體內激素濃度比較無差異(P>0.05)，干預后與干預前比較以及干預后組間對比差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組服藥期間不良反應發生比較見表3。兩組服藥期間不良反應發生比較無顯著差異(P>0.05)。

表1　兩組改良Kupperman評分和

與干預前比較：1)P<0.05；與對照組干預后比較：2)P<0.05；下表同

表2　兩組患者體內激素濃度變化比較( ± s, n=43)

表3　兩組服藥期間不良反應發生比較〔 n(%)〕

3討論

圍絕經期由于卵巢功能減退，血液中雌-孕激素水平下降，正常的下丘腦-垂體-卵巢軸平衡失調，促卵泡激素和促黃體生成素分泌增多，影響到自主神經功能失衡〔3，4〕。由于雌激素水平顯著降低，患者血管舒縮平衡紊亂，功能不穩定，造成血管擴張，皮膚的血流速度增加〔5〕。此外，雌激素降低會干擾神經介質兒茶酚胺的釋放，引發多巴胺/去甲腎上腺素改變，影響5-羥色胺代謝過程與正常的分泌，5-羥色胺系統活性增強時會直接、間接地刺激促性腺激素釋放激素神經元并讓體溫調節中樞不穩定，造成患者表現出潮熱或者孕激素釋放增多。因此，卵巢功能衰退造成雌激素分泌減少會導致患者在生殖、記憶、認知、情感、骨骼、應激反應等多方面出現紊亂，嚴重的會給女性帶來社會心理問題，影響患者正常的生活。

HRT不僅可以有效緩解低雌激素的臨床體征，同時可以預防絕經后女性出現的骨質疏松、心血管疾病以及認知功能障礙等，因此在臨床廣泛應用〔6〕?？她g蒙物屬于復方制劑，白片含有戊酸雌二醇2 mg；橙紅色糖衣片含有戊酸雌二醇2 mg及醋酸環丙孕酮1 mg，該藥物屬于周期性序貫使用藥物，可以升高雌激素水平，使其保持在增生期的水平，因此有效緩解了臨床體征中由于雌激素降低造成的潮熱、生殖道干澀等，同時可以改善煩躁、抑郁等精神體征，并具有調節血脂的作用〔7〕。

4參考文獻

1洪宇，彭瑾，謝梅青.圍絕經期情緒障礙診斷與治療的研究進展〔J〕.實用婦產科雜志，2011;27(9)：658-60.

2潘秀榮.短期激素補充治療圍絕經期綜合征臨床觀察〔J〕.中國婦幼保健，2013;28(4)：650-1.

3朱金紅，徐紅梅，李志香，等.激素補充治療對絕經女性心血管疾病的影響〔J〕.中國老年學雜志，2013;33(6)：1475-7.

4陳玉仙.激素替代治療圍絕經期綜合征的臨床觀察〔J〕.河北醫學，2012;18(10)：1384-6.

5李艷榮.不同劑量激素補充對圍絕經期婦女更年期綜合征的影響〔J〕.當代醫學，2014;20(8)：137-8.

6陳素蘭，陳長香，馬素慧，等.圍絕經期婦女圍絕經期綜合征及抑郁的危險因素〔J〕.中國老年學雜志，2012;32(11)：2415-7.

7何國照，曹霞，蔣學英.替勃龍和克齡蒙激素補充療法治療圍絕經期綜合征及其對骨密度影響的臨床觀察〔J〕.疑難病雜志，2013;12(12)：946-50.

〔2014-03-18修回〕

(編輯袁左鳴)