潔刮治術后慢性牙周炎微生物數(shù)量變化和臨床療效

潔刮治術后慢性牙周炎微生物數(shù)量變化和臨床療效

陳丹宇符起亞吳蕓菲

(海南醫(yī)學院附屬醫(yī)院口腔科，海南?？?70102)

摘要〔〕目的研究潔刮治術后慢性牙周炎可疑致病微生物檢出量與臨床療效的關系。方法隨機選取該院2012年1月至2014年5月慢性牙周炎患者36例，每位研究對象隨機選取2個不在同一象限的牙齒作為檢測點，分別檢測各檢測點治療前后臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率，用聚合酶鏈式反應(PCR)和反雜交法檢測治療前后各檢測點的微生物數(shù)量。結果治療前后的牙周探診深度與探診出血率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而治療前后的臨床附著喪失量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；治療前后牙周探診深度差≥2 mm(A組)治療后的中間普氏菌(P.i)數(shù)量顯著高于治療前(P<0.05)，治療前牙齦卟啉單胞菌(P.g)、齒垢密螺旋體(T.d)和福賽氏類桿菌(T.f)顯著低于治療前(P<0.05)；治療前后牙周探診深度差<2 mm(B組)治療前后細菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；P.g微生物水平減少一個等級以上者(C組)的牙周探診深度變化顯著高于微生物水平未減少者D組(P<0.05)，T.d C組的探診出血率變化顯著低于D組(P<0.05)，而T.f C組的牙周探診深度變化和探診出血率變化與D組存在顯著性差異(P<0.05)。結論P.g、T.d和T.f數(shù)量與潔刮治術后療效密切相關，可作為微生物指標。

關鍵詞〔〕慢性牙周炎；潔刮治術

中圖分類號〔〕R78〔文獻標識碼〕A〔

第一作者：陳丹宇(1972-)，女，副主任技師，主要從事口腔醫(yī)學方面的研究。

牙周炎是導致成年人牙齒喪失的主要原因〔1〕。微生物是引發(fā)牙周炎的主要原因，目前研究的主要微生物有伴放線放線桿菌(A.a)、牙齦卟啉單胞菌(P.g)、中間普氏菌(P.i)、齒垢密螺旋體(T.d)和福賽氏類桿菌(T.f)〔2〕。分潔刮治術是目前治療牙周病的常用治療方法，在清除和控制病原菌方面具有一定的療效。本文旨在探討潔刮治術后慢性牙周炎以上五種致病微生物檢出量與其臨床療效的關系。

1資料與方法

1.1研究對象隨機選取我院2012年1月至2014年5月慢性牙周炎患者36例，均符合慢性牙周炎的診斷標準〔3〕。其中男14例，女22例，年齡50～71〔平均(62.34±12.26)〕歲。納入標準：①有明顯的菌斑、牙石及局部刺激因素，且與牙周組織的炎癥和破壞程度較為一致；②天然牙齒數(shù)目至少20顆；③至少有2個牙的牙周袋深度超過4 mm。排除標準：①1個月內服用過抗生素或3個月內接受過牙周治療者；②存在影響牙周炎治療或進程的全身性疾病。本次研究經倫理委員會批準，研究對象均對本次研究過程知曉并簽署知情同意書。

1.2檢測點的選擇與治療在每位研究對象牙周袋探診深度超過4 mm的天然牙齒中隨機選取2個不在同一象限的牙齒作為檢測點，共計72個檢測點。分別采集納入72個檢測點的齦下菌斑樣本，并檢查臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率。記錄相應數(shù)據(jù)后進行潔刮治術。1 w后進行根面平整和齦下刮治治療。于潔刮治術3個月后進行復查，取得各檢測點的齦下菌斑樣本，并檢查臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率。

1.3微生物檢測〔4〕所有檢測點在潔刮治術前后取下齦下菌斑樣本，用2根無菌紙尖插入牙周袋底放置20 s后取出，用高純度聚合酶鏈式反應(PCR)模板所制備的試劑盒提取其DNA，利用反雜交的方法辨別細菌種類。染色帶的位置代表不同的細菌，顏色深淺代表該細菌數(shù)量的大小，分為四等級，(-)：未見顯色；(+)：弱顯色；()：介于與+；()：與對照帶一致。所有觀察過程均由同一名觀察者進行。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0軟件行t檢驗、χ2分析、Logistic回歸分析。

2結果

2.1治療前后相關臨床指標的變化治療前72個檢測點的臨床附著喪失量、牙周探診深度與探診出血率分別為(7.02±2.33)、(6.17±2.12)和100%，治療后分別為(6.79±2.56)、(4.87±2.35)和56.9%，治療前后的牙周探診深度與探診出血率差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而治療前后的臨床附著喪失量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2.2治療前后微生物數(shù)量的變化由于牙周探診深度與微生物檢出量有一定的聯(lián)系，故將72個檢測點分為治療前后牙周探診深度差≥ 2 mm(A組)和治療前后牙周探診深度差<2 mm(B組)。A組治療后的P.i數(shù)量顯著高于治療前(P<0.05)，治療后P.g、T.d和T.f顯著低于治療前(P<0.05)，A.a治療前后無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；B組治療前后細菌數(shù)量無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

2.3三種致病微生物檢出量與其臨床療效的相關性分析治療后微生物水平減少一個等級以上者即為C組，否則為D組。P.g C組的牙周探診深度變化顯著高于D組(P<0.05)，T.d C組的探診出血率變化顯著低于D組(P<0.05)，而T.f C組的牙周探診深度變化和探診出血率變化與D組存在顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表1　治療前后微生物數(shù)量的變化( n)

表2　微生物檢出量與其臨床療效的關聯(lián)性( ± s)

與D組相比:1)P<0.05

3討論

牙周病是最為常見的口腔疾病之一，同時還是導致成人牙齒喪失的最主要原因〔5〕。牙周病的產生是由于食物嵌塞、口腔衛(wèi)生差、牙石、軟垢、內分泌失調等因素引起細菌感染而損害牙周組織(牙周膜、牙齦、牙槽骨)，出現(xiàn)牙齦出血和炎癥、牙周袋形成、牙齒松動和移位等癥狀〔6〕。吳江華等〔7〕研究發(fā)現(xiàn)，慢性牙周炎患者齦下菌斑細菌中厭氧菌屬為主。牙周炎與某些全身疾病相互影響，如牙周炎患者牙周袋內的細菌可通過血液感染心血管組織〔8〕；糖尿病患者容易發(fā)生嚴重的牙周組織破壞，牙周病變又會使糖尿病患者的血糖難以控制而加重病情〔9〕。因此在牙周炎治療的過程中應當注意患者的全身疾病患病情況，在積極治療全身疾病的基礎上積極治療牙周炎。目前，慢性牙周炎的治療首先應從根源出發(fā)，即徹底清除菌斑、牙石等刺激物，然后是消除牙齦的炎癥，并爭取適當?shù)难乐芙M織再生〔10〕。臨床上公認的根源治療方法主要是潔刮治術，此術對牙周組織致病微生物清除方面具有很好的療效〔11〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，P.g、T.d與T.f的數(shù)量變化與臨床指標密切相關，可作為潔刮治術治療慢性牙周炎療效的微生物指示菌。

4參考文獻

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10Soboleva LA，Siakin RR，Blinnikova EN，etal.Parodontitis immunotropic therapy in patients with chronic viral and bacterial infections〔J〕.Stomatologiia (Mosk)，2010;89(3)：20-2.

11Meharwade VV，Gayathri GV，Mehta DS.Effects of scaling and root planing with or without a local drug delivery system on the gingival crevicular fluid leptin level in chronic periodontitis patients：a clinico-biochemical study〔J〕.J Periodontal Implant Sci，2014;44(3)：118-25.

〔2014-07-20修回〕

(編輯李相軍/滕欣航)