老年人衛(wèi)生服務需求與利用的現(xiàn)況調查及影響因素

老年人衛(wèi)生服務需求與利用的現(xiàn)況調查及影響因素

平衛(wèi)偉翟艷麗原建慧王瑞芳1陳新2喬寧寧2

(長治醫(yī)學院預防醫(yī)學系，山西長治046000)

摘要〔〕目的了解長治市老年人口衛(wèi)生服務需求和利用情況及影響因素。方法分層整群抽取1 128名老年人。主要調查一般情況、健康狀況、衛(wèi)生服務的需求與利用、醫(yī)療保障情況。結果長治市老年人自我健康評價較高，62.6%老年人患有慢性病，2 w患病率為23.2%，年住院率為22.9%，平均住院天數(shù)為14 d。有老伴、文化程度高、收入水平越高、慢性病種類越多、自我健康評價越差、平時鍛煉少、保健知識少、體檢周期長患病后住院的越多。結論慢性病已成為老年人主要的健康問題，應加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設，針對老年人開展多種形式的服務。

關鍵詞〔〕衛(wèi)生服務；保健需求

中圖分類號〔〕R1〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：山西省高等學校大學生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項目(No.2011280)

1長治醫(yī)學院學生處2長治醫(yī)學院臨床醫(yī)學系

第一作者：平衛(wèi)偉(1975-)，女，副教授，碩士，主要從事老年人健康研究。

本研究旨在了解長治市老年人衛(wèi)生服務需要和利用情況。

1對象與方法

1.1對象2011年7～8月分層整群抽取長治市3個社區(qū)年齡60歲及以上，無嚴重精神問題、聽力障礙的老年人1 128名。共收回有效問卷1 001份(91.09%)。其中男451人，女550人。年齡60～91〔平均(73.5±5.6)〕歲，60～69歲649人，70～79歲286人，80歲以上66人；文盲及半文盲55人，小學及初中440人，高中及中專253人，大專及以上253人；已婚616人，喪偶319人，離異或分居55人，未婚11人；退休前為工人 374人，農民209人，機關干部154人，教育醫(yī)療人員165人，其他99人；沒有子女11人，1個231人，2個374人，3個及以上385人；沒有收入19人，年收入1萬以下288人，(1～5)萬473人，(5～10)萬176人，10萬以上55人；收入的主要來源，僅有退休金、勞動收入、配偶收入、子女接濟其中一項的分別為360人，87人，21人，75人，有兩項收入的351人，三項及以上收入的98人。主要支出：有286人只用于日常生活，165人除用于日常生活外還有一部分存起來，用于日常生活、健康保健和醫(yī)療費用的131人，用于自己日常生活和給兒孫的33人，其余386人選擇四項以上的支出。

1.2調查方法自行設計調查表內容包括：一般情況、健康狀況、衛(wèi)生服務的需求與利用、醫(yī)療保障情況。調查員為長治醫(yī)學院大學四年級同學，經過統(tǒng)一培訓后對調查者進行面對面調查，對可以獨立完成問卷的老年人由其自行完成，對文化程度低或視力欠佳不能獨立完成調查者，由調查員對調查表進行代讀和解釋。調查完成后當場收回。

1.3質量控制①預調查。正式調查之前進行小范圍的預調查，及時發(fā)現(xiàn)調查表存在的問題，并進行修改，確定最終調查表。②建立問卷填寫指導語。在問卷開頭部分簡要說明本問卷調查內容、意義和填寫方法。以提高被調查者對問卷的理解程度。③調查員。選擇具有良好親和力和溝通能力的調查員，經過統(tǒng)一培訓后，使調查員明確問卷目的和熟悉問卷內容，經過統(tǒng)一考核后參加調查。④調查后復核。抽取15%的問卷進行復核，以保證調查問卷的調查質量。

1.4統(tǒng)計分析采用SPSS15.0軟件進行χ2檢驗和Logistic回歸分析。

2結果

2.1自我健康評價被調查的老年人總體對自我健康評價較好。認為很好和較好的627人(62.6%)，一般286人(28.6%)，不好和很不好88人(8.8%)。每天進行身體鍛煉的209人，經常做鍛煉的407人，偶爾有鍛煉的341人，從不鍛煉44人。體檢周期：165人從不體檢，374人兩年1次體檢，418人1年1次，44人半年1次。睡眠情況：121人每天6h以下，418人6～7h，407人>7h且≤8h，55人8h以上。638人平常會關注老年人保健知識，330人偶爾關注，33人沒有關注過。

2.2慢性病患病情況患有慢性疾病626人(62.6%)。排在前三位的是高血壓376人(37.6%)，其次為骨關節(jié)炎177人(17.7%)，第三位是糖尿病110人(11.0%)。從各個系統(tǒng)患病的情況來看，心血管系統(tǒng)、腦血管系統(tǒng)、骨關節(jié)疾代謝性疾病、消化系統(tǒng)疾病和呼吸系統(tǒng)的患病人數(shù)分別為404人、 187人、198人、154人和99人。其中患1種慢性病占42.0%，2種慢性病占15.7%，患3種慢性病占4.9%，各年齡組慢性病的患病率之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=65.91，P=0.00)，80歲年齡組患病率(74.2%)高于60歲組和70歲組，見表1。

表1　各年齡組慢性病患病情況(n)

2.3衛(wèi)生服務的需求

2.3.1過去2w和過去1年衛(wèi)生服務需求在被調查的老年人中，有232人(23.2%)過去2w內患病。2w內就診人數(shù)為132人(13.2%)，未就診率10.0%。過去1年內，因患病需住院者286人，其中229人(22.9%)住院。

2.3.2衛(wèi)生服務利用情況過去2w內曾經患病就診132人中，去三級醫(yī)院、一級和二級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務站的比例分別為83.3%、7.5%、9.2%。沒有人選擇區(qū)就近診所醫(yī)治。就診者選擇不同醫(yī)療單位的主要原因依次為：看病效果好、距離近、定點單位、有熟人、服務態(tài)度好。過去2w內曾經患病未就診100人，患病后沒有就診的原因依次為自認為病情不重、自己買藥服用、醫(yī)院排隊人過多。

2.3.3過去1年患病住院情況調查的老年人中229人因病住院，選擇醫(yī)療機構主要為三級醫(yī)院168人(73.4%)、一級和二級醫(yī)院61人(26.6%)。住院天數(shù)6～41d，中位天數(shù)為14d，住院費用1 000～40 000元，中位費用為4 000元。住院費用中全部自費的25人(10.9%)，由醫(yī)療保險和本人共同支付的204人(89.1%)。對于上述費用29.6%的人基本可以承受，可以承受的14.9%，有困難的44.4%，非常困難的11.1%。

2.4影響老年人衛(wèi)生服務需求的多因素分析以患病后是否住院為應變量，以性別(男=0，女=1)，年齡(60～69=1，70～79=2，≥80=3)，婚姻(已婚=1，喪偶=2，離異或分居=3，未婚=4)，文化程度(文盲及半文盲=1，小學及初中=2，高中及中專=3，大專及以上=4)，職業(yè)(其他=0，工人=1，農民=2，機關干部=3，教育醫(yī)療人員=4，)；經濟收入(沒有收入=0，年收入<10 000元=1，10 000～50 000元=2，50 000～100 000元 =3，>100 000元=4)，醫(yī)療保障(自費=1，城市居民醫(yī)療保險=2，新型農村合作醫(yī)療=3，城市職工醫(yī)療保險=4，商業(yè)保險=5)，慢性病(無=1，1種慢性病=2，2種慢性病=3，3種慢性病=4)，是否鍛煉(從不鍛煉=1，偶爾有鍛煉=2，經常做鍛煉=3，每天進行身體鍛煉=4)，保健知識(沒有關注過=1，偶爾關注=2，經常關注=3)，體檢(從來沒有=1，兩年1次=2，一年1次=3，半年一次=4)，自我健康評價(很好，較好=1，一般=2，差，很差=3)為自變量，采用非條件Logistic回歸分析，用向后法逐步篩選變量，見表2。表明有老伴、文化程度高、收入水平越高、慢性病種類越多、自我健康評價越差、平時鍛煉少、保健知識少、體檢周期長患病后住院的越多。

表2　影響老年人住院因素的 Logistic回歸分析

3討論

衛(wèi)生服務需求是指當居民感到身體不適采取的各種診斷治療措施，包括到各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構、個體開業(yè)診所就醫(yī)或沒有就醫(yī)，但采取自我醫(yī)療等情況。衛(wèi)生服務需求轉化為衛(wèi)生服務利用受多方面因素影響：一方面表現(xiàn)在有利用衛(wèi)生服務(醫(yī)療、預防、保健及康復等)來解決自身健康問題的需要，也就是要有購買醫(yī)療服務的愿望；另一方面表現(xiàn)在必須具備相應的支付能力。本研究表明老年人對衛(wèi)生服務的需求較大，但是只用其中一半左右的患者選擇就醫(yī)，衛(wèi)生服務的利用率低。結果與徐剛等〔1〕研究結果相近。本研究結果說明老年人對疾病的嚴重性認識不足，根據(jù)“知識-信念-行為”和“健康信念模式”的健康模式，人們只有認識到疾病的嚴重后果，認識到疾病所帶來的疼痛、傷殘、死亡的嚴重性及對社會和家庭帶來的影響，才有可能采取有利于健康的行為，增加患病后主動就醫(yī)的概率〔2〕。因此，應該加強對老年人常見病和多發(fā)病的健康教育，使其掌握患病所帶來的對健康的影響，才能有利于疾病的防治。同時長治市老年人收入水平較低，低于長治市一般居民的收入水平〔3〕，可能是導致其患病后未就診的原因之一。同時，對于需要住院的疾病，住院率較高，而且多選擇二級或三級醫(yī)院，形成了“小病不看，大病住院”的現(xiàn)象，因此如能加強社區(qū)衛(wèi)生服務建設，老年人就近診治疾病，有效降低醫(yī)療費用。

老年人患1種及以上慢性病者比例較高，慢性病不僅影響老年人身體健康，限制老年人的行為活動能力，嚴重影響了老年人的生活質量，而且由于常缺乏有效的治療方法，需要依靠長期的醫(yī)療、預防、保健和康復措施。從三級預防角度來看，老年人所患的慢性疾病最有效的防治方法是預防和康復，因此，如何尋找有利于老年人慢性病的防治的良策，目前在一些地區(qū)開展的家庭病床、好醫(yī)生進社區(qū)、老年人上門診治等方面的措施〔4〕，無疑將起到既能節(jié)省和控制醫(yī)療費用又能減少醫(yī)療資源浪費，同時減輕老年人病痛的重要作用。

Mossey等〔5〕首先報告人群健康自評與死亡率密切相關，隨后這一結果在一些發(fā)達國家的流行病學研究中得到驗證。近年來在我國也有相關的研究結果顯示健康自評與老年人患病死亡密切相關〔6〕。本次調查顯示長治市老年人健康水平接近全國老年人，但自我健康評價水平較高，原因可能與長治是一個中等城市，生活節(jié)奏慢，工作生活的壓力遠遠低于大城市有關，但他們慢性病患病率高是客觀存在的，因此，要重視健康評價的客觀指標，不能僅以老年人的主觀感受來判斷他們的健康狀況，以免耽誤對慢性病的防治。本研究結果說明正確認識自身的健康狀況，有利于老年人及時就醫(yī)，改善健康水平。

4參考文獻

1徐剛，袁兆康，朱宏.老年人群醫(yī)療衛(wèi)生服務需求及利用〔J〕.中國老年學雜志，2010;30(5)：1417-9.

2馬曉.健康教育學〔M〕.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：57-9.

3長治市統(tǒng)計局.2012長治統(tǒng)計年鑒〔M〕.北京：中國統(tǒng)計出版社，2012：3476-7.

4郝曉寧.北京市社區(qū)老年人健康狀況及衛(wèi)生服務需求的調查研究〔J〕.中國全科醫(yī)學雜志，2010;13(9)：2850-2.

5MosseyJM，ShaPiroE.Selfratedhealth：apredictorofmortalityamongtheelderly〔J〕.AmJPublicHealth，1982;72B:800-8.

6方向華，孟琛，劉向紅.健康自評與老年人健康狀況的前瞻性研究〔J〕.中華流行病學雜志，2003;24(3)：184-8.

〔2013-12-30修回〕

(編輯安冉冉/杜娟)