中西醫(yī)結合治療對中老年糜爛型口腔扁平苔蘚患者的療效及血液流變學變化

中西醫(yī)結合治療對中老年糜爛型口腔扁平苔蘚患者的療效及血液流變學變化

呂曉麗馬化宇趙丹1魏秀峰蔡研葛艷

(吉林大學口腔醫(yī)院，吉林長春130021)

關鍵詞〔〕糜爛型口腔扁平苔蘚;中草藥;重組牛堿性成纖維細胞生長因子;血液流變學

中圖分類號〔〕R781.5〔文獻標識碼〕A〔

基金項目：吉林省中醫(yī)中藥管理局科技項目(2012-143)

口腔扁平苔蘚(OLP)患者以口腔黏膜呈珠光白色條紋為臨床特征。其病因復雜，病程遷延，易反復。長期糜爛不愈的OLP有可能發(fā)生惡變，世界衛(wèi)生組織已將其列入癌前狀態(tài)〔1〕。流行病學調查一致發(fā)現(xiàn)，萎縮糜爛型OLP較伴斑紋型更易發(fā)生癌變〔2〕。迄今為止，本病尚無理想的治療方法，糖皮質激素局部制劑仍是糜爛型OLP的一線用藥〔3〕，但長期應用副作用大，有依賴性，停藥后易復發(fā)。尤其對同時伴有糖尿病、結核、骨質疏松等不宜使用激素類藥物的患者，導致治療受限，病情加重，經(jīng)久不愈，形成惡性循環(huán)。本課題觀察中草藥與重組牛堿性成纖維細胞生長因子聯(lián)合應用對糜爛型OLP患者血液流變學變化的影響及療效。

1臨床資料

1.1診斷標準近3年在本院黏膜病科經(jīng)臨床或病理診斷為糜爛型OLP患者96例。經(jīng)中醫(yī)辨證屬肝氣郁滯，熱毒熾盛型。癥見：心煩易怒、焦慮、抑郁、胸脅脹滿、善嘆息、口苦、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。年齡35～76歲，男30例，女66例；病程1～15年。排除標準：①近3個月內接受糖皮質激素類及相關藥物治療者。②患有嚴重全身系統(tǒng)性疾病者。隨機分為中西醫(yī)組、西醫(yī)組及中醫(yī)組，每組32例。

1.2治療方法中醫(yī)組：黃芩 15g、黃連15g、黃柏 10g、白花蛇舌草15g、雙花 15g、連翹 15g、香附15g、白芍10g、丹參15g、赤芍15g、丹皮15g、生甘草10g。以此方為基礎，臨癥加減。西醫(yī)組：重組牛堿性成纖維細胞生長因子，視糜爛面大小取適量，每日1～2次涂于患處。中西醫(yī)結合組為上述中西醫(yī)療法聯(lián)合應用。觀察用藥2w、1個月、3個月的臨床療效。用藥3個月，做治療前后血液流變學檢測對比。

1.3療效判定根據(jù)中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的口腔扁平苔蘚(萎縮型、糜爛型)療效評價標準(試行)〔4〕。顯效，(1)客觀指標：治療后充血、糜爛完全消失，白色條紋無或輕微。(2)主觀指標：疼痛完全消失。有效，(1)客觀指標：治療后充血、糜爛面積縮小，白色條紋減少。(2)主觀指標：疼痛減輕。無效，(1)客觀指標：治療后充血、糜爛的面積無變化或增加，白色條紋無變化或增加。(2)主觀指標：疼痛無減輕或加重。

1.4統(tǒng)計學方法組間比較行χ2、t檢驗。

2結果

2.13組各時間點療效對比3組用藥2w時療效無明顯差異，1、3個月時中西醫(yī)組療效優(yōu)于西醫(yī)組(P<0.05)，見表1。

表1　3組用藥2 w、1、3個月療效觀察〔n(%),n=32〕

與西醫(yī)組比較：1)P<0.05

1長春市雙陽區(qū)醫(yī)院口腔科

第一作者：呂曉麗(1959-)，女，副教授，副主任醫(yī)師，主要從事口腔黏膜病研究。

2.2中西醫(yī)組治療前、3個月后血液流變學檢測對比治療前后，中西醫(yī)組除血漿黏度外，其余指標均有顯著差異(P<0.05)，見表2。

2.3各組復發(fā)率比較中西醫(yī)組和中醫(yī)組復發(fā)率〔12.90%(4/31)、22.22%(6/27)〕明顯低于西醫(yī)組〔64.00%(16/25)(P<0.05)〕。

表2　中西醫(yī)組治療前后血液流變學指標對比( ±s,n=32)

與治療前比較：1)P<0.05)，2)P<0.01

3討論

OLP病因復雜，西醫(yī)認為其與免疫因素、精神因素、感染因素遺傳因素等有關〔1〕。多數(shù)學者認為，免疫因素在OLP的發(fā)病中占主導地位〔5〕。中醫(yī)認為，OLP屬“口糜、口破”范疇，與精神因素關系密切。情志不暢則氣滯血瘀，致使邪毒聚于肌膚，肝氣郁結，化火上炎，繼而產生口腔病損〔6〕。徐治鴻等〔7〕認為OLP的發(fā)生與微循環(huán)障礙有關。血液流變學指標中全血黏度與糜爛型OLP患者的臨床病情密切相關〔8〕。本實驗以清熱解毒，涼血活血，疏肝理氣為治則；以黃芩、黃連、黃柏瀉三焦之火；雙花、連翹、白花蛇舌草、赤芍、丹參、丹皮清熱解毒，涼血活血；香附、白芍疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝；生甘草瀉火，調和諸藥。以此為基礎方，因人而異，臨證加減。這是有別于西醫(yī)的一大優(yōu)勢。本文提示中藥可有效降低全血黏度，進而改善局部微循環(huán)，在OLP治療中起到了重要作用。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子是近年來應用于口腔黏膜病的一種促進組織修復的藥物。能促進上皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等的修復；改善局部微循環(huán),加速創(chuàng)面愈合〔9〕，對口腔黏膜具有修復和再生作用〔10〕。本實驗中西醫(yī)并舉，共奏清熱解毒，涼血活血，疏肝理氣，調節(jié)免疫，抗菌消炎，改善微循環(huán)，促進口腔糜爛面愈合及白色病損消退之功效。另外，對病人加強心理疏導，去除心理負擔，減少情緒波動，避免刺激性飲食，亦為治療過程中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

4參考文獻

1陳謙明.口腔黏膜病學〔M〕.第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012：103.

2周紅梅,郭宜清,危常磊，等.口腔扁平苔蘚癌變研究進展及爭議〔J〕.中國實用口腔科雜志，2012;3(5)：146-9.

3周紅梅,周剛,周威，等.口腔黏膜病藥物治療精解〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：35-8.

4周剛，劉宏偉，林梅.中華口腔醫(yī)學會口腔黏膜病專業(yè)委員會制定的口腔扁平苔蘚(萎縮型，糜爛型)療效評價標準〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志，2005;40(2)：92.

5陳謙明,曾昕.口腔扁平苔蘚病因和發(fā)病機制的研究現(xiàn)狀及對策〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志，2012;7(47)：385-90.

6GreshamD,DunhamMJ,BotsteinD.ComparingwholegenomesusingDNAmicroarray〔J〕.NatRevGenet,2008;9(4):291-302.

7徐治鴻,孫曉平.扁平苔蘚的微循環(huán)及血液流變學觀察〔J〕.中華口腔醫(yī)學雜志，1991;26(5)：309-11.

8左雯鑫,李曉宇，蔡淦英.糜爛型口腔扁平苔蘚患者血液流變學的臨床研究〔J〕.中華臨床醫(yī)師雜志，2013;16(7)：7576-7.

9黃素碧.重組牛堿性成纖維細胞與胰島素聯(lián)合應用治療壓瘡創(chuàng)面〔J〕.中國組織工程研究與臨床康復,2011;15(7):1300-4.

10李慶福,王永功，王買全，等.重組牛纖維細胞生長因子外用凝膠治療復發(fā)性阿弗他潰瘍療效觀察〔J〕.中國診斷與治療雜志，2012;12(26)：1211-22.

〔2014-09-19修回〕

(編輯張慧)