德陽地區地震后極重災區再生育婦女妊娠情況流行病學調查

劉睿倩 何琳（通訊作者）618000四川省德陽市人民醫院

德陽地區地震后極重災區再生育婦女妊娠情況流行病學調查

劉睿倩 何琳（通訊作者）
618000四川省德陽市人民醫院

目的：總結德陽地區地震后極重災區再生育婦女妊娠及分娩合并癥和妊娠結局的流行病學特點。方法：通過問卷調查及收集臨床資料的方式對德陽地區地震后極重災區再生育婦女的妊娠及分娩合并癥、妊娠結局進行追蹤調查。結果：再生育婦女中妊娠及分娩合并癥以瘢痕子宮最多，胎膜早破次之，產后出血位居第三。結論：通過了解地震后極重災區再生育婦女的妊娠特點，指導臨床醫生針對妊娠風險更好地為再生育婦女提供服務和治療。

地震；再生育；妊娠；流行病學

2008年發生的“5·12”地震是我國近年來一次突發的巨大災難。在這場災難中很多母親失去了自己的孩子，造成了極大的社會影響。這部分婦女有很強烈的再生育要求[1]。在國家政策的支持下，不少婦女嘗試再次實現做母親的夢想。如何更有效地降低妊娠風險和新生兒病死率，這迫切地需要相關的循證醫學依據作為指導。德陽市人民醫院在德陽市綿竹和什邡人口委員會的協助下，對德陽地區地震后極重災區再生育婦女實行問卷調查和臨床資料調查。

資料與方法

2009-2012年在德陽市人民醫院建卡并分娩的德陽地區地震后極重災區的再生育婦女480例、什邡市和綿竹市當地醫院建卡并分娩的地震后極重災區的再生育婦女102例為調查對象，合計582例。582例再生育婦女按照文化程度劃分：大專及以上17例，中專及高中32例，初中305例，小學188例，文盲40例；按照年齡劃分：＜35歲204例，35～40歲296例，＞40歲82例。

方法：制定統一調查表格，直接向孕產婦實行問卷調查，主管醫生完成產科專業臨床資料填寫。設計表格內容包括：①妊娠及分娩合并癥，如妊娠高血壓疾病、妊娠期糖尿病、妊娠肝內膽汁淤積綜合征、貧血、胎盤早剝、前置胎盤、圍生期心肌病、胎兒窘迫、胎膜早破、產后出血、瘢痕子宮等；②不同妊娠結局：早產、過期妊娠、足月低體重兒、自然分娩、剖宮產、新生兒Apgar評分、新生兒死亡、胎兒畸形等。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

妊娠及分娩并發癥：在582例再生育婦女中妊娠及分娩合并癥以瘢痕子宮最多，胎膜早破次之，產后出血位居第三，見表1。

妊娠結局：582例再生育婦女中發生早產42例，發生新生兒窒息8例，足月低體重兒1例，巨大兒5例；剖宮產率48.11％，見表2。

表1 妊娠及分娩并發癥構成

剖宮產指征：德陽地區地震后極重

災區再生育婦女中剖宮產率48.11％，非醫學指征剖宮產占剖宮產的62.14％。其中德陽市人民醫院剖宮產率41.74％，什邡市和綿竹市基層醫院剖宮產率86.27％。

表2 妊娠結局構成

討論

地震后再生育婦女具有以下特點：①年齡偏大，多數＞35歲，超過了最佳生育年齡；②由于喪失了孩子，精神具有較大創傷，承受了較強的家庭壓力；③對再生育的期望值過高，不能正確認識妊娠本身存在的風險；④過于擔心妊娠結局；⑤部分為瘢痕子宮，增加了妊娠風險；⑥地震后當地衛生條件及生活條件受限。

根據本文調查結果，我們可以看到地震后地區的社會環境已經對當地再生育婦女的妊娠產生了一些影響。

年齡因素：在再生育婦女中高齡產婦明顯增多。很多在地震中痛失孩子的婦女子女均在中小學讀書，從震后到再生育成功她們跨過了35歲這條高齡產婦的臨界線。文獻報道高齡產婦中妊娠及分娩并發癥的發病率均明顯高于正常[3]。本文調查說明在政府支持下地震后極重災區環境并未對當地再生育婦女高危妊娠產生嚴重影響。究其原因考慮有3點：①再生育婦女對妊娠期望值高，大部分選擇到條件較好的地市級醫院建卡及分娩，并堅持系統的孕期檢查和監測；②政府對再生育婦女的妊娠相關費用的大力財政支持，明顯減輕了再生育婦女的后顧之憂；③醫院對再生育婦女提供較多便利措施，比如有專人進行產前檢查、專門的檢查通道、專人進行孕期跟蹤隨訪等。

剖宮產率分析：本文調查結果顯示德陽地區地震后極重災區再生育婦女剖宮產率與同等級別醫院、相近年份的剖宮產率比較有明顯差異（P＜0.05）。據文獻報道[2]，四川省內經濟發達地區剖宮產率高于經濟不發達地區，地市級別醫院剖宮產率高于縣區級別醫院。分析原因考慮有以下幾點：①地震后再生育婦女大部分為經產婦，有過自然分娩的經驗，比較容易接受自然分娩。②德陽市人民醫院對再生育建卡婦女進行孕期電話追蹤、指導，孕期體重控制適宜，減少了巨大兒的風險，更有利于自然分娩。③因近年來不斷攀升的剖宮產率，政府對不同級別醫院提出了剖宮產率的具體要求，其中三級醫院剖宮產率居高不下，對于經產婦的再生育婦女更愿意選擇自然分娩方式終止妊娠，而二級醫院剖宮產率壓力相對較小。④再生育婦女過于擔心妊娠結局，而縣級醫院因醫療條件有限，更多醫生及孕婦愿意選擇剖宮產這一分娩方式以減少分娩時間、規避產程風險。

醫療服務方向：建議地震災區醫院采取以下針對性措施：①注重對再生育婦女的產前診斷，尤其是胎兒畸形的篩查。②對再生育妊娠婦女進行系統管理，并堅持專人隨訪宣教，糾正過高期望值及對妊娠結局的過分擔心。③適當進行心理疏導，并與再生育家庭取得聯系，從家庭、醫院兩方面著手改善妊娠情況。

[1]王麗娜，喬杰.地震災區婦女再生育策略[J].實用婦產科雜志，2009，1（25）：11-12.

[2]吳方銀，肖兵，熊慶，等.四川省剖宮產現狀分 析 [J].現 代 預 防醫學，2012，39（12）：2956-2957.

[3] 梅雪，徐永琴.年齡因素對孕婦妊娠結局影響分析[J].檢驗醫學與臨床，2010，7（12）：1229-1230.

Epidemiological investigation of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area

Liu Ruiqian，He Lin（Corresponding author）
The People's Hospital in Deyang City，Sichuan Province 618000

Objective：To summarize the epidemiological characteristics of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area.Methods：Through the way of questionnaire survey and clinical data of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area in Deyang area，tracking survey of childbirth complications，pregnancy outcome.Results：Women re-birth complications in pregnancy and childbirth with scarred uterus first，premature rupture of membranes second，postpartum hemorrhage third.Conclusion：By understanding the characteristics of women re-birth pregnancy in extremely serious earthquake stricken area，to guide clinicians to provide services and treatment for women to give birth again.

Earthquake；Re-birth；Pregnancy；Epidemiology

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.96