辨證施護在高血壓病護理中的應用體會

周玉英

（廣東省羅定市人民醫院ICU 羅定527200）

高血壓病是以體循環動脈壓升高為主要特點的臨床綜合征，是心腦血管疾病最常見的危險因素，可導致心、腦、腎等重要臟器的衰竭。國內外對高血壓的防治做了大量的研究，雖然取得了一定成果，但總體控制率仍有待提高，各地實施的診療方案也相差甚遠，綜合性的診療和護理措施未能得到全面有效的實施[1]。“三分治，七分養”很好地詮釋了調養和護理在防治疾病中的重要作用。目前高血壓病護理模式仍以西醫護理為主，中醫辨證分型雖已為大眾所接受，但中醫護理在高血壓病的診治中尚未得到足夠重視，針對辨證施護的研究則更少，因此將中醫“整體施護”的護理精髓融入到高血壓的診療中潛力巨大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年6月～2013年7收治的高血壓病患者140例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組：觀察組70例，其中男38例，女32例，平均年齡為（52.5±8.1）歲，病程 1～19年，1 級高血壓25例，2級高血壓30例，3級高血壓15例；對照組70例，男39例，女31例，平均年齡為（53.3±7.5）歲，病程 1～20年，1級高血壓 26例，2級高血壓29例，3級高血壓15例。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療及護理方法 兩組患者均給予常規西藥（如β受體阻滯劑、ACEI、利尿劑及鈣離子拮抗劑等）降壓治療，同時給予常規護理措施。觀察組在對照組的基礎上給予中醫辨證施護及針灸推拿等治療。根據高血壓病主要中醫辨證施護證型，采取不同的治療及護理方法。

1.2.1 肝陽上亢 治療主要以平肝潛陽、滋養肝腎為施護原則：（1）居住環境宜通風，光線柔和，清靜；（2）宜清淡飲食，忌暴飲暴食，戒煙戒酒，平時可食用蓮子、百合、薏仁、銀耳、枸杞子等；（3）情志護理：消除患者恐懼、焦慮、抑郁、悲觀心理，忌暴喜暴怒，保持心情舒暢，以良好的心態積極配合治療；（4）適當康復鍛煉，動作宜輕柔和緩，調暢心境，具體方法有：氣功療法、太極拳和醫療體操等；（5）針刺風池、太沖、行間、俠溪、合谷等，以平肝潛陽，疏風活絡。

1.2.2 痰濁中阻 治療主要以燥濕化痰、理氣健脾為施護原則：（1）宜居明亮、通風、干燥、溫度適宜的環境；（2）主要以調理脾胃為主，減少鈉鹽攝入，忌肥甘厚膩、海腥、辛辣等刺激性食品，戒煙戒酒，少食動物內臟、蛋黃及動物脂肪，多吃蔬菜和水果；（3）情志調護主要以保持心情舒暢為主，調理心肝脾；（4）適當運動，控制體重，勞逸結合，以勞而不倦為主；（5）針刺中脘、內關、豐隆、百會等，以補氣健脾，燥濕化痰。

1.2.3 瘀血阻絡 治療主要以祛瘀通絡、活血通竅為施護原則：（1）宜居環境安靜，避免過激運動，保持足夠睡眠時間，眩暈者宜臥床休息；（2）囑患者清淡飲食，勿食過冷、過熱、過硬之品；（3）保持心神安定，解除憂慮、恐懼心理；（4）若為外傷所致，應嚴密監測血壓及病情變化，出現異常及時處理；（5）針刺膈俞、血海、委中、三陰交、足三里等，以活血化瘀通竅。

1.2.4 肝腎陰虛 治療以滋補肝腎、平肝潛陽為施護原則：（1）患者宜居室溫偏低，起居有常，保證足夠的睡眠；（2）飲食宜少量多餐，以細軟、滋補之品為主，忌煙酒、咖啡、辛辣等食物；（3）保持心情舒暢，避免惱怒憂思等不良刺激，以安靜情志為主；（4）針刺肝俞、腎俞、期門、三陰交、太溪、太沖等，以滋補肝腎，平肝潛陽。

1.3 療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]中高血壓病的療效判定標準。顯效：舒張壓下降10 mm Hg或以上，并達到正常范圍；舒張壓雖未降到正常，但已下降20 mm Hg以上。有效：舒張壓下降不及10 mm Hg，但達到正常范圍；或下降10～19 mm Hg，但未達到正常范圍；或收縮壓較治療前下降30 mm Hg以上。無效：血壓未達到上述標準。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS17.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。計數資料采用例數和百分比描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血壓控制比較 兩組患者護理前血壓比較，差異均無統計學意義，P＞0.05；經護理后，對照組及觀察組患者收縮壓、舒張壓均顯著低于護理前，P＜0.01；兩組患者護理后血壓比較，觀察組較對照組血壓下降更顯著，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組患者護理前后收縮壓、舒張壓比較（mm Hg，±s）

注：與本組護理前比較，△P＜0.01；兩組護理后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 收縮壓 舒張壓對照組觀察組70 70護理前護理后護理前護理后163.45±11.62 127.37±10.73△164.12±11.48 113.61±9.18△*112.15±8.56 92.38±7.56△113.06±8.72 83.85±9.19△*

2.2 兩組臨床療效比較 對照組總有效率為71.4%，治療組總有效率為94.3%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

高血壓病起病緩，病情纏綿不愈，目前臨床常靠降壓藥控制，但由于患者認知水平不同、依從性差異及藥物副作用等因素影響，僅靠西藥已難以控制病情變化。高血壓屬于中醫“眩暈”范疇，常見肝陽上亢、痰濁中阻、肝腎陰虛、瘀血阻絡等證型。大量研究發現，高血壓療效的控制在很大程度上取決于護理質量[3]。近年來中醫辨證施護也逐漸得到重視和認可[4]，辨證施護蘊涵著中醫整體觀念和辨證論治的理念，本質上是一種個體化治療方案，真正的將人性化護理應用到了實際的臨床護理工作中。

本研究結果表明，觀察組在降低收縮壓、舒張壓水平上顯著優于對照組，血壓控制較對照組佳。整個護理過程不僅具有簡捷、操作方便、適用范圍廣、價廉、易接受等特點，而且能有效控制患者血壓，減輕臨床癥狀和體征，且無不良反應。因此，醫護人員在西藥優化方案的基礎上，結合中醫辨證施護，從居住環境、飲食調護、情志護理、運動指導和針灸推拿等方面有針對性地采取個體化護理措施，有助于患者臟腑、陰陽、經絡回歸平衡，使全身氣血調和，這對穩定和控制患者血壓、減少并發癥及副作用、加快患者康復具有重要的意義。

[1]陳偉偉.我國高血壓社區防治進展-技術、策略與實施[J].心血管病學進展，2010，31(3)：322-326

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002.73

[3]饒曉明，羅昭娜，李清萍.中醫健康教育在高血壓患者健康指導中的應用[J].實用中西醫結合臨床，2009，9(2)：78-79

[4]高蕓茹，王寶珠，趙志華，等.辨證施護在原發性高血壓病人中的應用研究[J].護理研究：下旬刊，2012，26(30)：2814-2815