良肢位在預防偏癱患者并發癥中的應用效果比較

方少琴 查 智

良肢位在預防偏癱患者并發癥中的應用效果比較

方少琴 查 智

目的：探討良肢位的擺放技術在預防偏癱患者并發癥中的應用效果。方法：將康復科54例入院偏癱患者隨機分為對照組和試驗組，每組27例,對照組入院后進行常規護理，采取任意舒適體位；試驗組在常規護理的基礎上進行良肢位擺放。比較兩組并發癥發生率。結果：試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：良肢位的擺放技術在減少偏癱患者壓瘡、肺部感染、足下垂、足內翻、肩關節半脫位、肩痛、廢用綜合征等并發癥中效果顯著，值得推廣。

偏癱 良肢位擺放 護理

良肢位是旨在防止和減輕痙攣姿勢而采用的一種保護肩關節及髖關節的治療體位[1]。在腦卒中的病情初期，患者臥床休息是重要的護理措施，在不影響臨床搶救和不造成病情變化的情況下，良肢位的擺放就應早期介入，責任護士每2小時協助患者翻身并行良肢位擺放，目的是減少各種繼發性損害的發生，而且可以減少壓瘡、肺部感染、足下垂、足內翻、肩關節半脫位、肩痛、廢用綜合征等并發癥，對提高患者生存質量有著極其重要的意義，并不同程度地減輕社會和家庭的負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我科2014年1月～12月收治的54例偏癱患者隨機分為兩組，對照組27例，其中男21例，女6例，年齡42～80歲，采取任意舒適體位。試驗組27例，其中男9例，女18例，年齡43～75歲，采取良肢位。兩組患者的病情、肢體肌力、年齡等一般資料無差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組入院后進行常規護理，采取任意舒適體位。試驗組入院后在常規護理的基礎上采用良肢位。①責任護士首先向患者及其家屬做好良肢位擺放的健康教育，發放健康教育資料，并教會家屬良肢位擺放的操作技術和注意事項，使患者及其家屬共同掌握良肢位擺放的相關知識，從而密切配合護士進行良肢位擺放，使偏癱患者良肢位擺放應用收到比較理想效果。在臥位擺放中，始終要注意讓患者保持防止痙攣模式，注意肩關節不能內旋，髖關節不能外旋，各種臥位要循環交替。腦卒中的康復護理措施應該早期介入，在不影響患者搶救和不造成病情惡化為前提下責任護士每2小時協助患者翻身一次并行良肢位，并協助患肢主動和被動按摩以促進血液循環。護理人員對患者常規發放偏癱患者良肢位擺放告知書。②仰臥位時頭部枕于枕頭上，枕頭的高度要適當，胸椎不得出現屈曲，面朝向患側。患側肩胛下墊枕，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘與腕均伸直，掌心朝上，手指伸開，整個上肢放在枕上。髖下放以枕頭，使髖保持向內旋位，臀部和大腿外側下放一枕頭，防止下肢外旋。腘窩處墊一小枕頭以防止膝關節過度伸展，足部不接觸物品。這種體位盡量少用，因為這種體位受頸緊張反射和迷路反射的影響，異常反射活動最強；另外這種體位使骶尾部、足跟外側處發生褥瘡的危險大為增加。③患側臥位時患側在下，健側在上，軀干向后稍傾斜，背部用三角枕支撐。健側上肢至于身上或身后，健側下肢呈“邁步位”置于患腿前方，避免壓迫患肢。患側上肢前伸，與軀干角度不小于90°，保持患側肩部處于前伸位，前臂旋后，手腕背伸。患側下肢保持伸髖，微屈膝位。患側臥位是所有體位中最重要的體位，可以明顯減少痙攣模式的出現。④健側臥位頭部保持良好支持，軀干與床面成直角，患側上肢向前伸出，與軀干成100°，下方用枕頭墊起，健側上肢可置于任何舒適體位。患側下肢向前屈髖、屈膝，完全由枕頭支持，足不能內翻懸于枕頭邊緣，健側下肢在床上取舒適的姿勢，可輕度伸髖屈膝，健側臥位有利于患側的血液循環，可減輕患側肢體的痙攣，預防患者水腫。

1.3 調查方法 兩組患者在住院6周以后進行并發癥調查，肢體運動功能采用Fug-Meyer平衡功能評定，并進行記錄。

1.4 統計學方法 數據采用PEMS3.1統計軟件進行統計。計數資料的比較采用x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結 果

對照組并發癥發生率明顯大于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05）。得出結果是良肢位的擺放可降低腦卒中患者并發癥的發生率和致殘率。見表1。

表1 執行良肢位技術前后患者發生并發癥比較 (例)

3 討論

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病，其致殘率、致死率高。良肢位擺放是為了保持肢體的良好功能而將其擺放在一種體位或姿勢，目前多應用在中風患者及截癱、四肢癱等軟癱期患者，能夠對抗患者肢體痙攣模式的出現，促進肢體功能更快的恢復[2]。早期良肢位擺放各種臥位循環交替，每隔2小時按上述方法變換體位一次，可促進患者早期的被動運動，對增加大腦的可塑性和功能重建有恢復作用[3]。盡早對偏癱患者進行良肢位擺放，對提高患者肢體功能的恢復，改善日常生活能力具有重要的意義[4]。

我們在對試驗組進行良肢位擺放前先對護士進行理論和操作考核，合格后再對分管的偏癱患者進行良肢位擺放。同時制定了良肢位擺放流程圖、告知書、操作評分標準，使護士在良肢位擺放的過程中操作規范、有章可循。同時在對對照組的臨床觀察中，發現對照組患者大部分是由其它相關科室轉入我科的。腦卒中患者初期，搶救工作放在首位，肢體的正確擺放被忽視了，導致患者生命搶救成功了，肢體卻有了不同程度的殘疾。特別是癱瘓的急性期，如果任其肢體自然放置，對其肢體肌力和功能的恢復將產生諸多不利的影響，常出現上肢屈曲、下肢伸展、足下垂和足內翻狀態，嚴重影響患者后期的站立與正常行走[5]。因此，我們在工作中在不影響患者搶救的情況下，認真執行偏癱患者肢體的正確擺放，同時取得醫生、家屬、患者、陪護、技師的共同配合。良肢位擺放是一項長期、持續的工作，責任護士要有耐心地去執行良肢位擺放技術，使腦卒中患者獲得最大益處，為以后的康復訓練做充分準備。

通過對兩組偏癱患者并發癥發生率的比較，試驗組并發癥發生率明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。良肢位擺放有效地預防了患者并發癥的發生，促進分離運動出現，防止或對抗痙攣模式的發生，對訓練患者正確的步態及行走模式發揮積極作用。改善了腦卒中患者抑郁情緒，有利于患者積極配合康復治療。通過FMA運動功能和Barthel指數評定,結果顯示患者肢體運動功能及日常生活能力均有顯著改善，FMA評分和Barthel指數均明顯提高。特別是腦出血患者的康復獲得滿意效果，使患者康復時間盡可能縮短，最大限度地提高患者的生活質量，促使其早日順利重返社會。

1 何俊萍．良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復中的應用[J]．全科護理，2010,8（11）：2931～2932．

2 陳偉紅，夏春麗，李繡球．良肢位擺放在腦卒中軟癱期患者褥瘡治療中的應用[J]．護士進修雜志，2010，25 (5):422～424．

3 常元梅．良肢位擺放培訓在神經內科護理人員中的實施[J]．國際護理學雜志，2011,3（2）：212～214．

4 劉婭慧．良肢位擺放在腦卒中患者早期康復中的應用[J]．護士進修雜志，2013,28（3）：277～278．

5 孟慶蓮，赫軍．良肢位擺放在早期腦卒中偏癱患者中的應用[J]．解放軍護理雜志，2015，32（3）：36～38．

Good limb position application in the prevention of complications in patients with hemiplegia effect comparison

Huangshan City People's Hospital rehabilitation,Huangshan 254000,Anhui FANG Shao-qin,ZHA Zhi

Objective:To investigate the effect of the placement of the good limb in the prevention of complications of patients with hemiplegia.Methods:Fifty-four patients with hemiplegiain,were divided into control group and experimental group,27 people in each group,the control group was given routine nursing,taking any comfortable posture;the experimental group was placed on the basis of conventional nursing for good limb position.The incidence of complication in the two groups was compared.Results:The incidence of complication in the experimental group was significantly decreased,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Good limb-bit display technology in reducing pressure ulcers hemiplegic patients,lung infection,foot drop,varus,complications shoulder subluxation,shoulder pain,expense syndrome results are obvious,which is worth promoting.

Hemiplegia;Good limb position;Nursing

R473．74

A

1671-8054（2015）06-0051-02

/（編審：馮 毅 施仲賦）

黃山市人民醫院康復科 安徽 254000

2015-09-27收稿，2015-11-16修回