品管圈在鼻咽癌患者放療中張口鍛煉的作用研究

陳義偉 朱 蓉

品管圈在鼻咽癌患者放療中張口鍛煉的作用研究

陳義偉 朱 蓉

目的：探討品管圈活動對提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉作用效果。方法：成立“品管圈”組織，對鼻咽癌患者張口鍛煉依從性低的現(xiàn)象進行原因分析，制定相應的措施并組織實施。結(jié)果：提高了鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性。結(jié)論：品管圈活動在提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性方面有較好的效果。

品管圈 鼻咽癌 張口鍛煉 依從性

品管圈（QCC）即質(zhì)量管理小組，是由相同、相近或互補之工作場所的人們，自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。鼻咽癌放療患者最常見的后遺癥為張口困難，據(jù)相關文獻報道鼻咽癌患者放療后張口困難發(fā)生率66.4%[1]，其多發(fā)生在放療后1～2年，影響患者生活質(zhì)量。多數(shù)研究證明先期堅持進行張口鍛煉，可明顯減少張口困難的發(fā)生率，同時提高鼻咽癌患者放療期間進行顳頜關節(jié)功能鍛煉的依從性，為護理工作方面的重中之重。現(xiàn)就我科2014年1～10月開展品管圈活動的效果作一評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2014年1～10月開展品管圈活動的68例咽癌患者，均為首次接受放射治療，且放射治療前無口腔、牙齦及顳頜關節(jié)病史，并排除向遠處轉(zhuǎn)移和中途退出放射治療病例。根據(jù)患者是否正確完整履行品管圈步驟要求分為實驗組和對照組。實驗組38例，男27例，年齡（45±12）歲；女11例，年齡(49±11)歲。對照組30例，男17例，年齡(46±13)歲;女13例，年齡(48± 12)歲，具體基線資料見表1。

表1 68例患者基線資料

1.2 方法 成立品管圈，圈成員共6人，確定圈名為梧桐圈，選題原因：①對患者而言：堅持早期張口鍛煉能預防張口困難的發(fā)生。②對護士而言：提高護士的責任心和健康教育能力。③對科室而言：可以提升專科護理水平；提高患者的滿意度，促進和諧的護患關系。提高鼻咽癌放療患者張口鍛煉依從性。

1.3 主題選定 鼻咽癌患者放療期間顳頜關節(jié)功能鍛煉的依從性為監(jiān)測期間已做的功能鍛煉次數(shù)與監(jiān)測期間需完成的功能鍛煉次數(shù)的比值所得的百分數(shù)。

1.4 品管圈涵蓋具體項目及步驟 放療開始的第1天就進行張口鍛煉，項目及先后順序如下：木塞支撐鍛煉（每次20～25分鐘，4次/天）、張口鍛煉（張口狀態(tài)每次持續(xù)5～10秒，50次/組，4組/天）、叩齒（每次100扣，4次/天）、按摩（每次10分鐘/次，4次/天）、鼓腮（每組100次，3組/天）、搖頭（每次2個8拍，2次/天）、彈舌（每組20次,2組/日）。上述鍛煉每日均有專職護士督促，在完成所有操作后并簽字。具體流程見圖1。

1.5 觀察項目（放療結(jié)束后）

1.5.1 門齒距測量方法 張口最大時直尺測量的門齒間距離。

1.5.2 張口困難程度劃分標準 以測量的門齒距數(shù)據(jù)為準，I級，張口受限，門齒距2～3cm；Ⅱ級，進干食困難，門齒距為1～2cm；Ⅲ級，進軟食困難，門齒距為0.5～1cm；Ⅳ級，門齒距＜0.5cm[2]。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 15.0數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)，計數(shù)資料應用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組放療前分別先測出每位患者門齒距：實驗組（4.3±0.7）cm，對照組（4.2±0.7）cm，兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。通過品管圈活動的38例患者放療結(jié)束出院前測量門齒距為（4.1±0.8）cm，1例出現(xiàn)張口受限。而對照組的30例患者出院前門齒距為（3.2±0.6）cm，有4例出現(xiàn)張口困難I級，1例張口困難Ⅱ級，無Ⅲ級和Ⅳ級張口困難，其門齒距明顯小于實驗組，兩組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組患者門齒距及張口困難發(fā)生率

3 討論

鼻咽癌患者放療后出現(xiàn)張口困難的主要原因是顳頜關節(jié)和咀嚼肌受到一定量的射線輻射而發(fā)生纖維化、變性，繼之關節(jié)硬化、肌肉萎縮，致使顳頜關節(jié)功能障礙。而這一病理過程可通過早期、合理的功能鍛煉使部分患者某些功能得以改善，甚至完全恢復，通常采用的訓練方法是張口鍛煉，它通過支撐、張口、叩齒、按摩、鼓腮、搖頭、彈舌等動作來活動顳頜關節(jié)和咀嚼肌群，以達到防止顳頜關節(jié)強直和咀嚼肌萎縮的目的。研究[3]證明，張口功能鍛煉可有效降低鼻咽癌患者放療后張口困難的發(fā)生率。另有Lockhart[4]報道：放療開始即行張口鍛煉有利于后期保持最大程度的張口度。本研究結(jié)果顯示，住院期間即予患者系統(tǒng)化的張口鍛煉較一般的張口鍛煉可進一步降低張口困難發(fā)生率，并有更好的依從率，由此前的57.0%上升至93.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

通常既往報道品管圈中張口鍛煉方法中沒有按摩胸鎖乳突肌這一環(huán)節(jié)。因為胸鎖乳突肌在放療中亦收到一定程度損害，并限制了頸胸、顳頜關節(jié)的活動,故本研究中增加了這一項操作后，患者的放療后門齒距較多數(shù)研究報道中要大[5]，患者獲益更多，這是我們品管圈中的一個較為創(chuàng)新的方面。另一方面，鼻咽癌放療患者張口鍛煉的依從性很大程度上取決于醫(yī)護人員的宣傳教育方法和力度，一個更系統(tǒng)、更合理、更有效且更易被患者接受的品管圈張口鍛煉方法是目前最有效的方法之一。本研究中的對照組為此前傳統(tǒng)方法，即護士給患者宣教后讓患者自行鍛煉，患者可能在完成的質(zhì)量和數(shù)量上均不能達到理想水平。而研究組為按照品管圈設定的張口訓練，并保值保量的完成。更重要的是在鼻咽癌患者放療之前就做好宣傳教育，讓患者意識到張口鍛煉的重要性以及沒有上述鍛煉帶來的后期危害，同時及時督促并指導患者進行正確而系統(tǒng)的張口鍛煉,大大提高了鼻咽癌放療患者張口鍛煉的依從性,并在反復宣教強化中獲益。

另外，由于品管圈活動內(nèi)容的持續(xù)性和重復性，使護士對其認識得到進一步加強，不僅提高了學習積極性，也增加了與患者及其家屬的溝通機會。正是這樣對病患無微不至的關懷，大大增加了患者及其家屬對護理工作的滿意程度，進一步改善了護患關系。

1 任浙平，李先明，鐘鶴立，等．鼻咽癌放療后張口困難的臨床觀察與分析 [J]．腫瘤防治研究，2004,31（8）：504～505．

2 陳明,曾祥發(fā),趙充,等．鼻咽癌患者放療后張口困難及其影響因素[J]．癌癥,2001,20(6)：651～653．

3 趙京文,高黎,黃曉東．張口功能鍛煉預防鼻咽癌放療后張口困難[J]．中華放射腫瘤學雜志,2005,14（5）：199～200．

4 PB Lockhart,EV Feldhu，RA,et al．Dentsl complications during Laryngocopy：peljminaIy report[J]．J Am Dent Assoc，1996，112：480～483．

5 趙靜．鼻咽癌放療后張口困難的防治[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2009，17（5）：832～833．

Effect of quality control circle in nasopharyngeal carcinoma patients treated with radiotherapy mouth exercise

Anhui Medical University Affiliated Provincial Hospital,Hefei 230001,Anhui CHEN Yi-wei,ZHU Rong

Objective:To explore the effect of QCC radiotherapy to improve patient with nasopharyngeal carcinoma mouth exercise.Methods:QCC was established to analyze the cause of compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma lowing mouth exercise,and formulate and implement appropriate measures.Results:the compliance of patients with nasopharyngeal carcinoma mouth exercise has been enhanced.Conclusion:It has a good effectin QCC in improving patient with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy compliance of mouth exercise.

Quality control circle;Nasopharyngeal carcinoma;Mouth exercise;Compliance

R473．73

A

1671-8054（2015）06-0053-02

（編審：任春霞 施仲賦）

安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院放療科 合肥 230001

2015-09-28收稿，2015-10-27修回