持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于控制非計(jì)劃拔管的效果評(píng)價(jià)分析

傅萍

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)運(yùn)用于控制非計(jì)劃拔管的效果評(píng)價(jià)分析

傅萍

目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)用于控制非計(jì)劃拔管中的效果。方法：選取患者共240例，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實(shí)施的時(shí)間分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法。觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組非計(jì)劃拔管率為6.7%，非計(jì)劃拔管后再置管率為2.5%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）；觀察組處于各種病情特征下非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，均低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。結(jié)論：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法用于非計(jì)劃拔管的管理中，能夠降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn) 非計(jì)劃拔管 效果

非計(jì)劃拔管主要是指導(dǎo)管因意外而脫落，或者是沒有經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的同意，患者自己將導(dǎo)管拔除，也包括醫(yī)護(hù)人員因操作不當(dāng)而導(dǎo)致導(dǎo)管拔除[1]。如果患者出現(xiàn)了非計(jì)劃拔管事件，可能會(huì)對(duì)患者的恢復(fù)進(jìn)程造成影響，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者死亡[2]。因此，加強(qiáng)導(dǎo)管的管理是保障護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。我科自2013年6月實(shí)施了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方法，加強(qiáng)了非計(jì)劃拔管的管理，效果顯著，報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2011年5月～2015年6月我科患者共240例，按照持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法實(shí)施的時(shí)間分為觀察組（2013年6月～2015年6月）和對(duì)照組（2011年5月～2013年5月），每組各120例。其中，觀察組男86例，女34例，年齡10～75歲，平均年齡（53.21±10.52）歲，氣管插管共41例，中心靜脈置管共79例；對(duì)照組男73例，女47例，年齡12～79歲，平均年齡（56.85±11.30）歲，氣管插管共38例，中心靜脈置管共82例。兩組患者在一般資料上均無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法。①導(dǎo)管固定：依據(jù)患者的具體病情，采用口導(dǎo)管保護(hù)套或者是加壓固定膠帶，對(duì)經(jīng)口氣管插管的導(dǎo)管進(jìn)行固定。②鎮(zhèn)靜劑的使用：依據(jù)患者的具體情況，遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)靜劑。③約束帶的使用：如果患者表現(xiàn)出煩躁不安等不良情緒，應(yīng)采用約束帶對(duì)患者的上肢部位進(jìn)行有效約束。④宣教相關(guān)知識(shí)：護(hù)理人員觀察患者的神志是否清醒，如果患者清醒，應(yīng)向患者解釋各種導(dǎo)管的作用及其注意事項(xiàng)。⑤報(bào)告表的填寫：針對(duì)出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的患者，應(yīng)詳細(xì)填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表，于月底統(tǒng)一交于護(hù)理部。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，觀察組使用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)法。具體如下：①導(dǎo)管的固定：總結(jié)患者出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的原因，不斷改進(jìn)導(dǎo)管固定的方法，保障導(dǎo)管固定的有效性。②鎮(zhèn)靜劑的使用：為患者使用鎮(zhèn)靜劑后，嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行積極護(hù)理，保障鎮(zhèn)靜的效果。③高危患者護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，識(shí)別非計(jì)劃拔管的高危患者，必要時(shí)可以為患者采用自行設(shè)計(jì)的防拔管手套。④報(bào)告表的填寫：針對(duì)出現(xiàn)非計(jì)劃拔管的患者，護(hù)理人員在填寫護(hù)理不良事件報(bào)告表的基礎(chǔ)上，還要填寫脫管調(diào)差表，主要包括非計(jì)劃拔管時(shí)患者的神志、患者的約束情況、是否使用鎮(zhèn)靜劑及非計(jì)劃拔管的發(fā)生時(shí)間等相關(guān)內(nèi)容，并及時(shí)組織護(hù)理人員對(duì)非計(jì)劃拔管的原因進(jìn)行分析，制定整改的措施，對(duì)其落實(shí)情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者非計(jì)劃拔管的次數(shù)、再置管次數(shù)以及非計(jì)劃拔管發(fā)生時(shí)的病情特征。其中，病情特征主要包括有無約束、鎮(zhèn)靜效果、鎮(zhèn)靜劑使用情況以及惡心嘔吐時(shí)。其中，有無約束主要是指依據(jù)患者的病情為患者是否使用約束帶；鎮(zhèn)靜效果主要采用Ramsy評(píng)分：①1分表示患者焦慮、不安；②2分表示患者合作、定向且安靜；③3分表示患者對(duì)指令有反應(yīng)；④4分表示患者入睡，對(duì)大聲呼喚有明確反應(yīng)；⑤5分表示患者入睡，對(duì)大聲呼喚有模糊反應(yīng)；⑥6分表示患者無反應(yīng)。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)采取率（%），組間率對(duì)比采取x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者非計(jì)劃拔管的次數(shù)及其再置管的情況分析 觀察組非計(jì)劃拔管率為6.7%，非計(jì)劃拔管后再置管率為2.5%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者非計(jì)劃拔管的次數(shù)及其再置管情況 例（%）

2.2 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生時(shí)病情特征的分析 觀察組處于各種病情特征下非計(jì)劃拔管的發(fā)生率均低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者非計(jì)劃拔管發(fā)生時(shí)的病情特征分析 例（%）

3 討論

導(dǎo)管是保障患者生命安全的重要媒介，特別是高危導(dǎo)管，對(duì)患者的生命安全具有直接性的影響。控制非計(jì)劃拔管是臨床護(hù)理管理者的一項(xiàng)重要工作，是提升護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)[3]。

我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法制定了相應(yīng)的護(hù)理方法，主要包括導(dǎo)管固定的改進(jìn)、約束帶的改進(jìn)、鎮(zhèn)靜劑的使用以及舒適度的保障。研究結(jié)果顯示，觀察組非計(jì)劃拔管率為6.7%，非計(jì)劃拔管后再置管率為2.5%，均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。提示采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法，能夠降低非計(jì)劃拔管事件的發(fā)生率，提升導(dǎo)管管理的質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管時(shí)，患者處于無約束狀態(tài)與有約束狀態(tài)下的發(fā)生率，均低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。這主要是由于我們改進(jìn)了導(dǎo)管固定方法，主要是采用個(gè)性化的方式對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行固定，如果患者沒有表現(xiàn)出煩躁不安等不良情緒，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者主要采用口導(dǎo)管保護(hù)套進(jìn)行固定，這樣能夠有效防止固定物對(duì)患者口腔產(chǎn)生的壓迫，同時(shí)還能夠方便口腔護(hù)理；如果患者表現(xiàn)出煩躁不安等不良情緒，對(duì)經(jīng)口氣管插管患者主要采用3M加壓固定膠帶進(jìn)行固定，這樣能夠加強(qiáng)固定的牢固性。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管時(shí)，患者Ramsy鎮(zhèn)靜評(píng)分為3～4分或5～6分狀態(tài)下的發(fā)生率，均低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。這主要是由于我們?cè)谑褂面?zhèn)靜劑的過程中，護(hù)理人員每日及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，掌握患者使用鎮(zhèn)靜劑的量及應(yīng)達(dá)到的效果，保障無脫機(jī)計(jì)劃時(shí)患者的Ramsy鎮(zhèn)靜評(píng)分應(yīng)達(dá)到3～4分，并與患者進(jìn)行有效溝通，做好相關(guān)解釋工作。在此基礎(chǔ)上，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征等相關(guān)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的異常情況，進(jìn)行相關(guān)處理。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組出現(xiàn)非計(jì)劃拔管時(shí)，患者處于惡心嘔吐狀態(tài)下的發(fā)生率，均低于對(duì)照組，組間比較有差異（P＜0.05）。這主要是由于我們重視提升患者的舒適度，如果患者出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐等情況時(shí)，護(hù)理人員采取有效措施防止患者出現(xiàn)誤吸現(xiàn)象，同時(shí)檢查患者是否存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)返流現(xiàn)象，避免導(dǎo)管出現(xiàn)脫滑。

綜上所述，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法應(yīng)用于非計(jì)劃拔管的管理中，能夠降低非計(jì)劃拔管的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者的生命安全。

1 劉明．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在控制非計(jì)劃拔管中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13（17）:98．

2 莫嵐．應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)降低危重患者非計(jì)劃拔管的發(fā)生[J]．湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33（8）:77～79．

3 李敏．持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者非計(jì)劃性拔管中的應(yīng)用[J]．吉林醫(yī)學(xué),2013,34（14）：2803～2804．

Effect evaluation and analysis of continuous quality improvement
in control of non planned extubation

Central People's Hospital of Ji'an city,Ji'an 343000,Jiangxi FU Ping

Objective:To investigate the effect of continuous quality improvement for controlling non-planned extubation.Methods:240 patients were divided into the observation group and the control group.Control group using conventional nursing method.On the basis of the control group,the observation group using continuous quality improvement method.Nursing effect was observed.Results:the observation group was 6.7%,the rate of non planned extubation was 2.5%,the difference between the two groups(P＜0.05),and the observation group was lower than the control group,and there was a difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion:continuous quality improvement method is used in the management of non planned extubation,can reduce the incidence of unplanned extubation,improve the quality of care,and ensure the safety of patients.

Continuous quality improvement;Non planned extubation;Effect

R472

A

1671-8054（2015）06-0066-02

/（編審：任春霞 施仲賦）

吉安市中心人民醫(yī)院泌尿外科 江西 343000

2015-09-20收稿，2015-11-05修回