小兒腹股溝斜疝日間手術與住院手術的效果比較

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(南華大學附屬第一醫院外科日間病房，湖南 衡陽 421001)

小兒腹股溝斜疝日間手術與住院手術的效果比較

梁路昌，王志偉，王趙云，賀徐華

(南華大學附屬第一醫院外科日間病房，湖南 衡陽 421001)

目的探討日間手術應用于小兒腹股溝斜疝手術患者的效果。方法回顧性分析125例行經外環橫切口小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎手術患者的臨床資料，日間手術組60例，年齡2～10歲；右側45例，雙側15例；住院手術組65例，年齡1～12歲；右側53例，雙側12例；比較兩組患者的住院天數、醫療費用、發熱、惡心嘔吐、陰囊紅腫、輸精管損傷等術后并發癥情況。結果日間手術組住院天數、醫療費用明顯低于住院手術組(P<0.05)，術后并發癥與住院手術組比較，差異無顯著性(P>0.05)。結論小兒腹股溝斜疝的治療采用日間手術安全有效，可顯著減少患者的住院天數，降低住院醫療費用。本院集中化模式管理下的日間手術，具有“三早一少”的優點，符合當前醫療環境下醫患雙方的利益，是解決患者“看病難、看病貴”的有效途徑，值得推廣。

日間手術； 小兒腹股溝斜疝； 治療效果； 醫療費用； 住院手術

“日間手術”是指病人入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，是目前國內外比較流行的、新型有效的診療模式，是一種高效、快捷的醫療服務模式；其宗旨體現在“早入院、早手術、早出院、少花錢”的“三早一少”。南華大學附屬第一醫院于2014年成立外科日間病房，手術病種涉及腹股溝疝、鞘膜積液、精索靜脈曲張、膽囊結石等，其中以小兒腹股溝斜疝為最多見病種。本文回顧性分析了2014年10月～2015年4月期間收治125例行小兒腹股溝斜疝疝囊高位結扎術患者的臨床資料，探討了日間手術及住院手術兩種模式下患者的住院天數、醫療費用、發熱、惡心嘔吐、陰囊紅腫、輸精管損傷等術后并發癥情況的差別，評價本院開展日間手術模式的安全性及有效性。

1 資料與方法

1.1一般資料本組入選患者共125例，其中日間手術組60例，年齡2～10歲，單側45例，雙側15例；住院手術組65例，年齡1～12歲，單側53例，雙側12例；兩組患者年齡、發病部位比較差異均無顯著性(P>0.05)。所有入選患者經臨床癥狀、體征和腹股溝陰囊彩超檢查，診斷明確。其中實施日間手術條件：無先天性疾病；1周內無上呼吸道感染；按美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅰ、Ⅱ級的患者；患兒父母意識清楚、有自主能力，通訊設備暢通，術后出現緊急情況時能及時與醫生取得聯系。住院組患者手術條件參照日間手術組手術條件。日間手術實施過程詳見圖1，住院手術組則按常規住院擇期手術程序執行。

1.2手術方法本組患者全部采用靜脈全身麻醉。取外環體表投影處皮紋橫切口，長1.0～1.5 cm，依次切開皮膚及皮下組織，2把血管鉗鈍性分離至外環口，并分離提睪肌，于精索的前內側找到疝囊，打開疝囊，還納疝內容物，小心仔細剝離疝囊至疝囊頸部，到腹膜外脂肪，行高位結扎術，切除遠端疝囊。術區創面徹底止血，將睪丸復位，可吸收縫線間斷縫合傷口。術后回病房觀察，兩組患者均不用抗生素[1]。

1.3觀察指標觀察并對比兩組患者住院天數、醫療費用、發熱、惡心嘔吐、陰囊紅腫、輸精管損傷等術后并發癥情況。

1.4統計學方法所得數據采用SPSS17.0統計軟件進行統計學處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有顯著性意義。

2 結 果

2.1兩組患者住院天數、醫療費用的比較日間手術組患者的住院天數、醫療費用與住院手術組比較差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

圖1 南華大學附屬第一醫院日間手術就診流程

表1兩組患者住院天數、醫療費用的比較

組別n住院天數(天)醫療費用(元)日間手術組601．00±0．00a4125±305．45a住院手術組654．35±1．315068±311．51

與住院手術組比較，a：P<0.05

2.2兩組患者術后并發癥情況比較以腋溫>37.5 ℃為發熱標準，兩組患者術后發熱最多見，但均低于38.5 ℃，未予以特殊處理，正常出院；兩組患者在麻醉清醒后均無惡心嘔吐癥狀，兩組中無陰囊紅腫、輸精管損傷病例。日間手術組與住院手術組相比較，差異無顯著性(P>0.05)，見表2。

表2兩組患者術后并發癥的比較(例，%)

組別n發熱惡心嘔吐陰囊紅腫輸精管損傷日間手術組605(8．3))2(3．3)0(0．0)0(0．0)住院手術組656(9．2)3(4．6)0(0．0)0(0．0)

3 討 論

日間手術最早是在1909由英國小兒外科醫師Nicholl提出的，是指選擇一定手術適應證的病人，在1個工作日內安排病人的住院、手術、術后短暫觀察、恢復和辦理出院，病人不在醫院過夜[2]。最初醫學界對這種模式未予認可，發展非常緩慢，且日間手術與門診手術沒有明顯分界。直到20世紀五六十年代才被人們逐漸接受，到2003年，國際日間手術學會(international association for ambulatory surgery.IAAS)進一步明確了日間手術的定義：患者入院、手術和出院在1個工作日中完成的手術，除外在醫師診所或醫院開展的門診手術[3]。發展至今，日間手術在各國開展差異較大，在歐美已占擇期手術60%以上，在西班牙、瑞典等國家達80%以上。在我國，20世紀90年代香港就已經開展了日間手術，但內地較晚，直到2005年，武漢、上海、成都等醫院逐漸開展，且發展較快[4]；在湖南省，2013年2月中南大學湘雅醫院率先開展了“日間病房”；在衡陽市，南華大學附屬第一醫院于2014年10月成立外科日間病房，系湘南地區第一家“日間病房”。科室采用集中化管理模式，統一收治、統一管理、專人負責，制定5個制度+2個標準，即患者準入制定、手術醫師及麻醉醫師準入制度、出院隨訪制度、應急預案制度及表格式病例書寫制度；患者入院標準及出院評估標準，以確保日間手術模式醫療質量安全有效運行。

統計結果顯示，日間手術組患者平均住院日為1.00±0.00天，較住院手術組患者平均住院天數(4.35±1.31天)明顯縮短，日間手術組患者平均醫療費用(4 125±305.45元)明顯低于住院手術組(5 068±311.51元)，分析原因考慮與縮短住院日有關。日間手術組術后發熱患者占8.3%，惡心嘔吐占3.3%，住院手術組患者發熱占9.2%，惡心嘔吐占4.6%，兩組患者術中術后均無陰囊紅腫、輸精管損傷，兩組術后發熱患者年齡均在3歲以下，均小于38.5 ℃，考慮患兒年幼手術創傷應激及麻醉刺激所致，未做特殊處理，均正常出院；兩組患者惡心嘔吐均在麻醉未清醒6 h內出現，未特殊處理，6 h后癥狀消失；兩組患者術后并發癥情況無顯著性意義(P<0.05)；截止目前隨訪，術后患者無傷口感染、無復發情況出現；從醫療角度分析，日間手術與住院手術一樣效果安全可靠，日間手術縮短患者住院天數，提高了總體床位周轉率，緩解了住院部床位緊張的局面，為危重病人的搶救提供了時間與空間，同時緩解了醫保資金短缺的困境，也提高了醫院的社會效益；從患者角度分析，隨著社會發展，生活節奏加快，越來越多的人希望醫院能夠提供快捷、高效、安全的醫療服務，日間手術縮短了患者住院時間，減少了因手術帶來的生活、工作的不便，降低了患者醫療總費用，減輕了經濟負擔，同時也享受到醫院專家團隊的醫療服務，使患者能夠早入院、早手術、早出院、少花錢，一定程度上緩解了“看病難、看病貴”的切實問題[5]。

今年，國家衛生計生委提出《進一步改善醫療服務行動計劃》，努力讓人民群眾便捷就醫、安全就醫、有效就醫、明白就醫，要創新服務理念，提供安全有效方便價廉的服務，而日間手術以其獨特的優點“三早一少”，為患者提供安全、快捷、有效的醫療服務，同時也符合當前醫療改革的目標，由此可見，日間手術的發展具有美好的前景。

[1] 亞明宏，李凝峰.日間手術模式下經外環橫切口治療小兒腹股溝斜疝[J].中國當代醫藥，2011，18(1)：187-188.

[2] Nicoll JM.The surgery of infancy[J].BMJ,1909:753-756.

[3] 安燚,王振軍.日間手術的概念和基本問題[J].中國實用外科雜志，2007，27(1):38-40.

[4] 馬洪升,戴燕.日間手術治療模式國內外發展簡述[J].中國醫院管理，2012，32(1):47-48.

[5] 孫澤勇,稅章林,馬洪升,等.四川省某醫院日間手術應用效果調查[J].醫學與社會，2015，28(5):1-3.

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.019

2015-07-11；

2015-10-30

R656.2

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(此文編輯：蔣湘蓮)