疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人疼痛影響的觀察

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，湖南 衡陽 421001)

疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人疼痛影響的觀察

呂和平

(南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝膽外科，湖南 衡陽 421001)

目的探討疼痛管理小組對減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人疼痛的作用。方法回顧性分析2013年3月～2015年3月在本科行全麻腹部手術(shù)患者268例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例，其中2013年1月～12月份收治的126例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人作為對照組，2014年3月～2015年3月份收治的142例全麻腹部術(shù)后病人作為疼痛管理組。對照組采取常規(guī)的疼痛管理方法，疼痛管理組由麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士組成的疼痛管理小組對病人進(jìn)行疼痛管理。結(jié)果疼痛管理組病人術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評分情況均低于對照組(P<0.05)。疼痛組病人術(shù)后恢復(fù)天數(shù)較對照組少(P<0.01)。結(jié)論由麻醉師、醫(yī)生、護(hù)士疼痛管理組能減輕腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的疼痛評分。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 疼痛管理； 護(hù)士； 健康教育

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是治療膽囊疾病常用的手術(shù)方式，具有切口小、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點。但是手術(shù)在治療疾病，減輕病人不適的同時也會引起病人的疼痛。術(shù)后急性疼痛是機(jī)體組織對損傷、內(nèi)臟牽拉等的生理反應(yīng)。術(shù)后疼痛引起交感神經(jīng)反射而產(chǎn)生肌肉血管收縮，導(dǎo)致手術(shù)切口及傷口供血不足，延緩傷口愈合[1]，還可導(dǎo)致病人睡眠障礙，活動能力下降等[2]。有效的術(shù)后疼痛管理可以減少病人圍手術(shù)期并發(fā)癥、促進(jìn)病人的康復(fù)、縮短病人術(shù)后的住院時間和成本[3-4]。本院建立疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行疼痛管理取得較好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2013年3月～2015年3月在某三級甲等醫(yī)院行全麻腹部手術(shù)患者268例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人為研究對象，年齡20～76歲(48±16.94歲)，女性193例，男性75例，其中小學(xué)文化程度74例，中學(xué)文化程度155例，大學(xué)文化程度39例。按照住院時間先后順序分為兩組：2013年1月～2013年12月份收治的126例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人作為對照組；2014年3月～2015年3月份收治的142例全麻腹部術(shù)后病人作為疼痛管理組。兩組病人的年齡、性別及文化程度構(gòu)成情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②在全身麻醉下行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重并發(fā)癥者；②精神疾病者；③有慢性疼痛史；④惡性腫瘤患者；⑤嚴(yán)重視覺障礙者。

表1兩組患者一般資料比較

組別n年齡(歲)性別女男文化程度小學(xué)中學(xué)大學(xué)對照組12648±16．519135337617疼痛管理組14248±17．2010240417922

1.2干預(yù)方法對照組：腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人按照傳統(tǒng)的管理方法，即術(shù)前1天由麻醉醫(yī)師探視患者并進(jìn)行術(shù)前教育，麻醉師負(fù)責(zé)病人術(shù)中的麻醉及鎮(zhèn)痛，術(shù)后護(hù)士采用視覺模擬評分方法(VAS)[5]術(shù)后動態(tài)評估病人的疼痛情況，患者疼痛評分≥5分時，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛處理。疼痛管理組：由疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期疼痛管理，具體方法如下：

(1)疼痛管理小組對腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人進(jìn)行圍手術(shù)期無縫隙疼痛管理腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人。疼痛管理小組由麻醉師、醫(yī)師及護(hù)士組成。疼痛管理小組成員制定病人圍手術(shù)期的疼痛管理方案，其中麻醉師負(fù)責(zé)病人術(shù)中的麻醉及疼痛管理，護(hù)士負(fù)責(zé)病人疼痛的評估、健康教育及疼痛管理措施的落實、醫(yī)生負(fù)責(zé)病人術(shù)后藥物止痛醫(yī)囑。術(shù)前1天由麻醉醫(yī)師探視患者并進(jìn)行術(shù)前教育，術(shù)后回病房后由麻醉師與護(hù)士對病人的鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行交接班，護(hù)士對病人的疼痛情況進(jìn)行動態(tài)評分，疼痛評分<5分時病人采用護(hù)士指導(dǎo)的非藥物止痛方法及病人自帶的持續(xù)藥物止痛方法如鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行止痛，疼痛評分≥5分時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用止痛藥物，結(jié)合非藥物止痛方法。疼痛管理小組的醫(yī)生、護(hù)士均接受過疼痛管理知識及技能的培訓(xùn)，定期更新關(guān)于疼痛管理的理念、知識及技能。(2)對病人及家屬進(jìn)行疼痛管理知識宣教：①術(shù)前2天給病人發(fā)放腹腔鏡膽囊切除術(shù)疼痛管理指導(dǎo)手冊，手冊包括3部分內(nèi)容：第1部分為腹腔鏡膽囊切除術(shù)的疼痛概述，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛的部位、疼痛的類型、疼痛的危害、疼痛管理對于機(jī)體康復(fù)的作用；第2部分為疼痛管理的方法，包括非藥物止痛方法及藥物止痛方法、鎮(zhèn)痛泵的使用。第3部分為常見的疼痛管理誤區(qū)。②術(shù)前1天通過模型及圖片等方式訓(xùn)練病人鎮(zhèn)痛泵的使用及非藥物止痛方法的使用。③術(shù)前1天安排病人與術(shù)后恢復(fù)較好的病人交流疼痛管理的心得。

1.3評價指標(biāo)疼痛評分：采用視覺模擬評分法評估病人術(shù)后6、24、36、48 h的疼痛分值。評估方法為：在白紙上畫一條長10 cm的直線，兩端分別標(biāo)上“無痛”和“劇痛”。病人根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛程度，從起點至記號處的距離長度也就是疼痛得分。0代表無痛，10代表劇痛。病人術(shù)后恢復(fù)時間：以病人做完手術(shù)回病房到醫(yī)生開出出院醫(yī)囑、病人離開病房的時間為病人術(shù)后恢復(fù)時間，術(shù)后恢復(fù)時間以天計算。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用 SPSS18.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組病人術(shù)后疼痛評分比較疼痛管理組病人術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.2兩組病人住院天數(shù)(術(shù)后恢復(fù)時間)比較疼痛管理組病人術(shù)后平均恢復(fù)時間為3.44± 0.49天，對照組為4.02± 0.47天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.824,P<0.01)，疼痛管理組病人術(shù)后平均恢復(fù)天數(shù)比對照組少。

表2兩組病人術(shù)后不同時間疼痛評分情況

術(shù)后6h術(shù)后12h術(shù)后24h術(shù)后48h對照組4．27±2．134．58±2．323．52±1．243．08±1．31疼痛管理組2．78±1．452．21±1．652．58±1．531．75±1．47t7．02411．7505．36713．160P0．0000．0000．0000．000

3 討 論

3.1疼痛管理可以有效控制腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的疼痛疼痛管理可以有效控制腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的疼痛，疼痛管理組病人術(shù)后6、12、24、48 h疼痛評分均較對照組低。

傳統(tǒng)手術(shù)病人疼痛管理通常由麻醉醫(yī)師實施，而麻醉醫(yī)師的首要任務(wù)是麻醉及術(shù)中疼痛管理。病人返回病房后疼痛交由主管醫(yī)師管理，在交接管理過程中存在空白期是疼痛控制不佳的原因之一[6]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期疼痛管理小組由麻醉師、醫(yī)師及護(hù)士組成。疼痛管理小組規(guī)范了小組成員的職責(zé)、疼痛管理的流程、方案。疼痛小組中的麻醉師負(fù)責(zé)病人手術(shù)中的疼痛管理，病房的醫(yī)生及護(hù)士負(fù)責(zé)病人術(shù)后的疼痛管理，病人從手術(shù)室轉(zhuǎn)回病房后，麻醉師與病房的醫(yī)生或護(hù)士對病人的疼痛管理情況進(jìn)行交班后，以保證病人圍手術(shù)期疼痛的全程化無縫管理。護(hù)士醫(yī)師麻醉醫(yī)師聯(lián)合疼痛管理模式保障了疼痛治療的規(guī)范化及專業(yè)化[6]。

疼痛管理小組中納入護(hù)士也是保證病人疼痛管理效果的重要因素。護(hù)士是病人術(shù)后疼痛狀態(tài)的主要評估者、止痛措施的實施者、是疼痛病人及家屬的教育者和指導(dǎo)者[7]。我國以護(hù)士為主體的疼痛管理方式已經(jīng)在骨科病人中應(yīng)用，并取得較好的效果[8]。護(hù)士參與病人的疼痛管理主要有以下優(yōu)勢：護(hù)士24 h對病人進(jìn)行護(hù)理，護(hù)士能及時對病人的疼痛狀況進(jìn)行動態(tài)的評估，對疼痛及時、準(zhǔn)確的評估為病人疼痛管理方案的制定提供了可靠的依據(jù)。疼痛小組的護(hù)士均經(jīng)過疼痛管理知識的培訓(xùn)，護(hù)士主動應(yīng)用非藥物疼痛治療方法配合鎮(zhèn)痛藥的使用使患者的疼痛得到及時的處理，縮短了疼痛緩解時間并增強(qiáng)了鎮(zhèn)痛效果[6]。在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后病人的疼痛管理過程中，護(hù)士早期給病人取半坐臥位，緩解病人傷口的張力，緩解病人的疼痛。術(shù)前幫助病人挑選喜歡聽的音樂或者書籍，術(shù)后通過聽音樂、閱讀等方式分散病人注意力緩解病人的疼痛。

3.2病人疼痛管理知識宣教是疼痛管理的基礎(chǔ)

病人對于疼痛的信念及態(tài)度會影響病人對疼痛的反應(yīng)、應(yīng)對方式及遵醫(yī)行為[9]。對術(shù)前疼痛認(rèn)知教育對病人疼痛認(rèn)知度及術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的Meta分析顯示術(shù)前積極進(jìn)行有關(guān)疼痛知識的教育,能明顯提高病人對疼痛控制的認(rèn)知水平和控制疼痛的能力,對于控制術(shù)后疼痛具有正性作用[10]。通過發(fā)放腹腔鏡膽囊切除術(shù)疼痛管理指導(dǎo)手冊、演示非藥物止痛的方法、與恢復(fù)較好的病人交流疼痛管理經(jīng)驗的方法，使病人了解了疼痛的基本知識、改變對疼痛控制的錯誤認(rèn)識，認(rèn)識疼痛控制的益處及疼痛管理的方法，幫助病人樹立術(shù)后疼痛控制能促進(jìn)病情恢復(fù)的信念，提高了疼痛管理的配合度，愿意與醫(yī)生、護(hù)士配合采用非藥物止痛及藥物止痛結(jié)合的方法有效控制疼痛。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.06.032

2015-07-06；

2015-11-02

R657.4

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(此文編輯：蔣湘蓮)