腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響

顧力華 陳奇剛 石麗瓊 周建英

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

腦卒中后抑郁對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響

顧力華 陳奇剛 石麗瓊 周建英

（云南省昆明市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650011）

目的通過對(duì)腦卒中后抑郁患者的抗抑郁治療，觀察其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響。方法將59例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組32例在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上口服帕羅西汀片抗抑郁治療，對(duì)照組27例采用單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案。在治療前及4周后采用Fugl-Meyer評(píng)定及漢密爾頓抑郁量表評(píng)定療效。結(jié)果治療后，治療組漢密爾頓抑郁量表評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05），同時(shí)治療組Fugl-Meyer評(píng)分明顯增加，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腦卒中后抑郁患者進(jìn)行抗抑郁藥物治療，在改善患者抑郁癥狀的同時(shí)也有利于患者神經(jīng)功能的改善。

腦卒中；抑郁；康復(fù)

腦卒中后抑郁（post stroke depression，PSD）是腦卒中患者最常見的情感障礙。有數(shù)據(jù)顯示腦卒中患者在1年內(nèi)發(fā)生抑郁的患病率為30%～50%[1]。國(guó)內(nèi)外研究表明[2-3]：腦卒中并發(fā)抑郁常降低患者的神經(jīng)功能缺損的康復(fù)效果，加重家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本文通過對(duì)PSD抗抑郁治療，以觀察其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：所有病例均來源于昆明市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科住院部，為2012年6月至2014年2月收治的患者。腦卒中診斷符合第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[4]，并經(jīng)過頭部CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血，抑郁診斷參照漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]，總分≥7分。將59例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，其中男21例，女11例，年齡51～79歲，平均（63.4±5.1）歲，其中腦梗死15例，腦出血7例。對(duì)照組中27例，其中男17例，女10例，年齡49～78歲，平均（64.2±6.2）歲，其中腦梗死9例，腦出血8例。排除認(rèn)知功能嚴(yán)重下降、失語、精神疾病、不能配合康復(fù)治療的。兩組患者一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：①治療方案：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案：包括ROM訓(xùn)練、床上翻身、坐起、站立及行走訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練。每天1次，每次30 min，每周治療5 d。共治療4周。抗抑郁治療，口服帕羅西汀片，20 mg/d，連續(xù)用藥4周。治療組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案及抗抑郁治療，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方案。②評(píng)定方法：神經(jīng)功能的康復(fù)評(píng)定采用Fugl-Meyer評(píng)定法（FMA）。抑郁狀態(tài)的評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組和對(duì)照組治療前Fug-l Meyer評(píng)分及HAMD評(píng)分相比均無顯著性差異（P＞0.05）。治療后，治療組和對(duì)照組Fug-l Meyer評(píng)分及HAMD評(píng)分相比均有顯著性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對(duì)照組Fug-l Meyer評(píng)分及HAMD評(píng)分比較（）

表1 治療組與對(duì)照組Fug-l Meyer評(píng)分及HAMD評(píng)分比較（）

注：與對(duì)照組比較，*P＞0.05，與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 n Fug-l Meyer評(píng)分 HAMD評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后治療組 32 28.1±7.9* 56.2±8.7△ 22.14±5.18* 13.29±4.51△對(duì)照組 27 27.5±8.1 35.9±9.2 21.33±4.52 16.95±4.67

3 討 論

腦卒中后腦實(shí)質(zhì)病灶損害了去甲腎上腺素能和5-羥色胺能神經(jīng)細(xì)胞體或其軸突，使得去腦組織內(nèi)甲腎上腺素和5-羥色胺合成不足和（或）釋放減少，從而使患者產(chǎn)生抑郁癥或有抑郁傾向[6]。抑郁使腦卒中患者喪失了對(duì)前途的信心，缺乏主動(dòng)康復(fù)的愿望，無法很好地配合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)的依從性下降，最終嚴(yán)重影響神經(jīng)功能的康復(fù)[7]。國(guó)內(nèi)外臨床研究顯示[8-9]：對(duì)PSD患者進(jìn)行干預(yù)，能夠使患者的神經(jīng)功能缺損癥狀得到改善。帕羅西汀片是一種選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，通過抑制5-羥色胺的再吸收，提高其在神經(jīng)突觸間隙內(nèi)的濃度，達(dá)到抗抑郁、改善情感的作用[10]。本組資料顯示，PSD患者經(jīng)帕羅西汀片治療后，治療組HAMD評(píng)分明顯下降，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05），同時(shí)治療組Fug-l Meyer評(píng)分明顯增加，與對(duì)照組相比有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)果表明：對(duì)PSD患者進(jìn)行抗抑郁藥物治療，在改善患者抑郁癥狀的同時(shí)也有利于患者神經(jīng)功能的改善。綜上所述，對(duì)PSD患者及時(shí)進(jìn)行抗抑郁治療，可能有助于其神經(jīng)功能的康復(fù)。

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R743.33

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1671-8194（2015）07-0177-01