0～6歲兒童的健康管理及護(hù)理

楊 柳

（東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免科，廣東 東莞 523981）

0～6歲兒童的健康管理及護(hù)理

楊 柳

（東莞市沙田鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心計免科，廣東 東莞 523981）

目的探討0～6歲兒童健康管理措施和效果。方法本次研究分別對2011年、2012年、2013年本院轄區(qū)內(nèi)的8596、9234、12356例0～6歲兒童健康管理措施實施效果進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果健康管理措施應(yīng)用后，0～6歲兒童超重、營養(yǎng)不良、消瘦、生長遲緩和低體質(zhì)量等問題發(fā)生率均有所降低，且各年間兒童健康問題發(fā)生率對比，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論本研究結(jié)果證實，規(guī)范化0～6歲兒童健康管理措施的應(yīng)用，有助于兒童整體健康水平的提高，避免發(fā)生營養(yǎng)過剩或營養(yǎng)不良所誘發(fā)的各類疾病。

兒童；健康管理；社區(qū)管理

兒童健康管理是圍繞著孩子的健康進(jìn)行管理，包括醫(yī)學(xué)科技的體質(zhì)檢測評估、營養(yǎng)處方、運(yùn)動處方、心理評估及健康心理處方、健康檔案管理等，從而降低孩子的身體疾病、心理疾病（如憂郁癥等）的風(fēng)險，為孩子做出對健康成長最有利的方案。0～6歲是兒童生長發(fā)育過程的關(guān)鍵階段，會直接決定著兒童性格、智力和體力的最終發(fā)展水平，其所產(chǎn)生的影響會持續(xù)一生。隨著近年來我國人民健康意識的逐步形成和發(fā)展，0～6歲兒童健康管理的重要意義逐漸受到了人民的關(guān)注，并成為我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要內(nèi)容[1]。本研究就對0～6歲兒童健康管理措施和應(yīng)用效果進(jìn)行了分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本次研究分別選擇2011年、2012年、2013年本院轄區(qū)內(nèi)的8596、9234、12356例0～6歲兒童為觀察對象，為其建立健康檔案，分別于健康管理措施應(yīng)用前后對其體質(zhì)量、身高等資料進(jìn)行測量。

1.2 評價標(biāo)準(zhǔn)：本研究以世界衛(wèi)生組織2006年制定的兒童生長標(biāo)準(zhǔn)對0～6歲兒童生長發(fā)育情況進(jìn)行評價，并對兒童超重、營養(yǎng)不良、消瘦、生長遲緩和低體質(zhì)量等情況進(jìn)行判斷[2]。本次研究使用Z評分法對健康管理措施實施效果進(jìn)行評價，Z評分=（觀察指標(biāo)－參考標(biāo)準(zhǔn)中位數(shù)）/參考標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)差。消瘦標(biāo)準(zhǔn)為WHZ低于2個標(biāo)準(zhǔn)差參考標(biāo)準(zhǔn)，生長遲緩標(biāo)準(zhǔn)為HAZ低于2個標(biāo)準(zhǔn)差參考標(biāo)準(zhǔn)，低體質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)為WAZ低于2個標(biāo)準(zhǔn)差參考標(biāo)準(zhǔn)。超重標(biāo)準(zhǔn)為WHO的3個規(guī)定指標(biāo)中，兩個以上大于標(biāo)準(zhǔn)差，營養(yǎng)不良標(biāo)準(zhǔn)為WHO的3個規(guī)定指標(biāo)中，一個以上低于2個標(biāo)準(zhǔn)差[3]。

1.3 健康護(hù)理措施：以下是我社區(qū)服務(wù)中心根據(jù)2011年4月25日在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）0～6歲的服務(wù)規(guī)范內(nèi)容：

1.3.1 新生兒家庭訪視：新生兒出院后1周內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員到新生兒家中進(jìn)行，同時進(jìn)行產(chǎn)后訪視。了解出生時情況、預(yù)防接種情況，在開展新生兒疾病篩查的地區(qū)了解新生兒疾病篩查情況等。觀察家居環(huán)境，重點詢問和觀察喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸、臍部情況、口腔發(fā)育等。為新生兒測量體溫、記錄出生時體質(zhì)量、身長，進(jìn)行體格檢查，同時建立＜0～6歲兒童保健手冊》。

1.3.2 嬰幼兒健康管理：時間分別在1、3、6、8、12、18、24、30、36個月齡時，共9次。有條件的地區(qū)，建議結(jié)合兒童預(yù)防接種時間增加隨訪次數(shù)。服務(wù)內(nèi)容包括詢問嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況，進(jìn)行體格檢查，做生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)、輔食添加、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等健康指導(dǎo)。

1.3.3 學(xué)齡前兒童健康管理：為4～6歲兒童每年提供一次健康管理服務(wù)。①時間因人而異表上有約定時間每年1次。②地點散居兒童在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，集體兒童可在托幼機(jī)構(gòu)進(jìn)行。③內(nèi)容詢問上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況進(jìn)行體格檢查生長發(fā)育和心理行為發(fā)育評估血常規(guī)檢測和視力篩查指導(dǎo)合理膳食、心理行為發(fā)育、意外傷害預(yù)防、口腔保健、中醫(yī)保健、常見疾病防治等預(yù)防接種體檢結(jié)束無禁忌證后接受疫苗接種

1.3.4 健康問題處理：對健康管理中發(fā)現(xiàn)的有營養(yǎng)不良、貧血、單純性肥胖等情況的兒童應(yīng)當(dāng)分昔其原因給出指導(dǎo)或轉(zhuǎn)診的建議。對口腔發(fā)育異常唇腭裂、高鄂弓、誕生牙、齲齒、視力低常或聽力異常兒童應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超重和營養(yǎng)不良：0～6歲兒童健康管理措施應(yīng)用后，兒童超重患病和營養(yǎng)不良發(fā)生率均有所降低，且各年間兒童超重患病和營養(yǎng)不良發(fā)生率對比，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 0～6歲兒童超重患病和營養(yǎng)不良狀況分析 [n/%]

2.2 消瘦、生長遲緩和低體質(zhì)量：0～6歲兒童健康管理措施應(yīng)用后，兒童消瘦、生長遲緩和低體質(zhì)量發(fā)生率均有所降低，且各年間兒童消瘦、生長遲緩和低體質(zhì)量發(fā)生率對比，具有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 消瘦、生長遲緩和低體質(zhì)量情況分析[n/%]

3 討 論

本研究結(jié)果表明，在0～6歲兒童健康管理過程中，采取有效的健康干預(yù)措施后，0～6歲兒童整體健康水平實現(xiàn)了明顯提高，并逐漸成為了兒童健康管理工作的核心。在兒童健康管理過程中逐步改善流程、總結(jié)經(jīng)驗、積極探索，并適當(dāng)創(chuàng)新，有助于0～6歲兒童家長健康管理水平的逐步提高，為兒童健康成長奠定良好的基礎(chǔ)[4]。

0～6歲兒童健康管理工作過程中存在下述問題：一是信息化管理水平較低。現(xiàn)階段，我國社區(qū)健康管理機(jī)構(gòu)同時存在多套兒童健康管理系統(tǒng)，但各個系統(tǒng)之間無法實現(xiàn)信息共享和兼容，系統(tǒng)硬件設(shè)施較為落后，存在信息系統(tǒng)繁雜、網(wǎng)速慢、電腦配備不夠等問題，因而大大降低了系統(tǒng)工作效率。二是0～6歲兒童健康管理單位整體環(huán)境較差，工作設(shè)備配置不足，無法吸引兒童的注意力。三是兒童健康管理中心工作人員工作積極性較差，員工數(shù)量較少，流動性大，且多為臨時聘用人員，整體質(zhì)量參差不齊，因而制約了兒童健康管理工作的進(jìn)一步發(fā)展。四是0～6歲兒童健康管理涉及范圍較廣，但深度較差，社區(qū)醫(yī)療中心盡管能夠為0～6歲兒童提供豐富的健康服務(wù)，但無法滿足親子活動、早教。智力測試等高端需要。

建議從下述幾個方面出發(fā)加以改進(jìn)：第一，建立和完善兒童健康管理信息系統(tǒng)，為0～6歲兒童設(shè)立健康檔案，將其與計劃免疫卡合為一體，在兒童出生后由醫(yī)院統(tǒng)一設(shè)置和管理，新生兒出院后將其統(tǒng)一交由社區(qū)健康醫(yī)療中心進(jìn)行統(tǒng)一保管。第二，加大社區(qū)兒童健康管理人力資源投入。在0～6歲兒童健康管理過程中，人才問題是其最為核心的關(guān)鍵問題，工作人員自身素質(zhì)的高低會直接決定兒童健康管理工作開展的質(zhì)量，因此，社區(qū)醫(yī)療單位應(yīng)通過待遇水平提高等方式，吸引更多的人才投入到兒童健康管理工作中，從而為0～6歲兒童健康管理提供可靠的人才基礎(chǔ)。第三，增加兒童健康管理資金投入，增加兒童健康管理設(shè)備，擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍，改善醫(yī)療中心的條件和環(huán)境。第四，政府部門應(yīng)深化對于兒童健康管理工作的認(rèn)識，將其視為國家安全問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，并引起社會各界的支持與關(guān)注，加大0～6歲兒童健康管理工作的宣傳和教育。第五，應(yīng)將0～6歲兒童健康體檢和健康管理工作納入社會醫(yī)療保險范圍。隨著近年來我國社會醫(yī)療保險制度的逐步發(fā)展完善，醫(yī)療保險制度的覆蓋范圍在逐步擴(kuò)大，然而，0～6歲兒童仍然被排除在社會醫(yī)療保險覆蓋范圍以外，尤其是兒童大病門診和住院醫(yī)療。若將0～6歲兒童納入免費(fèi)體檢和醫(yī)療保險報銷范圍之內(nèi)，則將有助于0～6歲兒童健康水平的整體提高，使其得到更多的醫(yī)療保護(hù)。

[1]李慧霞,巫云輝,麥艷冰,等.社區(qū)0-36個月兒童健康管理適宜技術(shù)的應(yīng)用與探索[J].社區(qū)衛(wèi)生工作平臺,2011(10):3297-3299.

[2]金玉蓮.兒童專科醫(yī)院在兒童健康管理中的地位和作用[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2010,30(5):383-384.

[3]梁勤儒,韓玲,賀素磊,等.正視綜合醫(yī)院兒科困境組建更多兒童醫(yī)院[J].中國醫(yī)院管理,2009,29(5):3-4.

[4]朱紅雨,陳香禮.2000年～2005年28707例住院兒童疾病譜分析[J].中國兒童保健雜志,2007,15(5):549-551.

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1671-8194（2015）07-0247-02