91例頸椎病前路手術圍手術期護理干預的觀察

董振玲 馬厚升*

（山東煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

91例頸椎病前路手術圍手術期護理干預的觀察

董振玲 馬厚升*

（山東煙臺毓璜頂醫(yī)院，山東 煙臺 264000）

目的探討循癥護理干預在頸椎病前路手術圍手術期中的臨床應用價值。方法將我院行前路手術治療的91例頸椎病患者按照隨機分層分組法分為觀察組和對照組，對照組圍手術期給予常規(guī)護理干預措施，觀察組給予循癥護理干預措施，觀察兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率、住院天數、JOA評分及護理滿意度。結果觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意率為79.6%（39/49），對照組護理滿意率為57.1%（24/42），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后JOA評分顯著高于術前（P＜0.05），觀察組術后JOA評分為（14.83±1.29）分，對照組術后JOA評分為（10.35±1.47）分，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論循癥護理能顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復，進而顯著改善手術治療效果，在頸椎病前路手術護理中具有重要應用價值。

頸椎病；前路手術；護理干預

頸椎病是指頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸椎間盤脫出癥的等頸椎部位病變的總稱，常用治療方法包括運動療法、溫熱敷、牽引療法及按摩推拿等，但對于癥狀較為嚴重患者而言，采用手術治療是最為有效的方法[1]，其中頸椎前路手術是常用的手術路徑，通過前路手術切除椎體病變部位骨刺和突出椎間盤，達到解除神經根、脊髓及椎動脈壓迫的目的，且前路手術后更便于椎間植骨，促進椎體融合，在穩(wěn)定頸椎同時消除動態(tài)性刺激，頸椎病前路手術經過多年應用已趨于成熟，減少術后并發(fā)癥、提高治療效果的改進空間不大[2]，為此本文將循癥護理干預應用于臨床中，通過觀察改進的護理干預措施對臨床治療效果的影響，探討循癥護理干預在臨床中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 患者對象：我院2011年11月至2013年11月共收治91例頸椎病患者，男54例，女37例，年齡在21～64歲，所有經確診后均行前路手術治療，91例患者自愿參加本實驗，并簽署知情同意書。按照隨機分層分組法將91例患者分為觀察組和對照組，觀察組49例，男30例，女19例，平均年齡（47.2±2.5）歲，頸椎病類型中脊髓型33例，神經根型10例，混合型6例，其中單節(jié)段病變患者35例，雙節(jié)段病變患者11例，三節(jié)段病變患者3例，病程在6個月～15年，平均病程（9.3±1.4）年；對照組42例，男24例，女18例，平均年齡（44.8±2.7）歲，頸椎病類型中脊髓型29例，神經根型8例，混合型5例，其中單節(jié)段病變患者31例，雙節(jié)段病變患者10例，三節(jié)段病變患者1例，平均病程（7.4±1.5）年；兩組患者基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法：兩組患者均采取前路手術，對照組圍手術期給予傳統(tǒng)護理干預，觀察組給予循癥護理干預，循癥護理干預措施包括：術前護理，術前護理人員要與患者進行充分的溝通與交流，詳細說明疾病知識和手術治療的注意事項，消除患者術前緊張心理[3]；術中護理，術中要做好協(xié)助麻醉和體位安置，密切觀察患者術中各項生命體征指標，協(xié)助醫(yī)師順利完全手術，術中還應做好并發(fā)癥預防，術后并發(fā)癥包括入路相關并發(fā)癥、減壓相關并發(fā)癥、植骨融合并發(fā)癥及肺部感染等并發(fā)癥[4]，針對并發(fā)癥發(fā)生的誘因，循癥護理小組術前要組織專家制定手術和護理配合注意事項，并對相應臨床醫(yī)師和護理人員展開培訓，確保醫(yī)護人員診療過程中即遵循相關注意事項[5]；術后護理，術后護理人員要及時觀察患者康復情況，指導患者進行咳嗽訓練、氣管推移訓練等，保持呼吸道暢通，預防術后肺部感染、切口感染、喉頭水腫等一些列并發(fā)癥發(fā)生，同時做好患者體位和飲食指導，提高患者舒適度[6]。

1.3 觀察指標：采用日本骨科協(xié)會（JOA）制定的評分標準對患者術前后頸椎癥狀改善情況進行評分，JOA評分共計17分，JOA評分在0～4分表示患者臨床癥狀嚴重，5～8分患者臨床癥狀較為嚴重，9～12分患者臨床癥狀中度，13～17分患者臨床癥狀較輕，得分越高說明患者術后疾病癥狀改善情況越佳[7]；觀察患者住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及護理滿意率，其中護理滿意率采用我院自制的問卷表進行調查，問卷表從護理專業(yè)性、護理態(tài)度兩方面，共27個小項進行調查[8]，調查結果分為滿意、一般和不滿意，此次調查由專業(yè)人員發(fā)放問卷表和指導填寫，問卷表回收率和有效率均為100%。通過對比以上指標，評價兩種護理方法的優(yōu)劣。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院天數顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組護理滿意率為79.6%（39/49），對照組護理滿意率為57.1%（24/42），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組術后JOA評分顯著高于術前（P＜0.05），觀察組術后JOA評分為（14.83± 1.29）分，對照組術后JOA評分為（10.35±1.47）分，兩組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床診療指標比較[n，（%）]

3 討 論

頸椎病主要由于頸椎長期勞損、骨質增生、韌帶增厚等致使頸椎脊髓、神經根或椎動脈受壓，臨床表現為頸背疼痛、上下肢無力、手指發(fā)麻及頭暈惡心等癥狀，嚴重患者甚至出現視物模糊、心動過速及吞咽困難等癥狀[9]，本文將循癥護理應用于臨床中，實驗結果顯示，觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率及住院時間均顯著低于對照組，雖然兩組術后臨床癥狀JOA評分均顯著高于術前，但觀察組術后JOA評分及術前后降低幅度則優(yōu)于對照組，由此說明，循癥護理干預能顯著降低術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后康復，降低術后住院時間和醫(yī)療費用，對于提高患者護理滿意率和改善臨床癥狀JOA評分也有積極意義[10]，循癥護理干預在頸椎病前路手術護理中具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣應用。

[1]王煒.頸椎前路手術的護理配合[J].護士進修雜志,2011,26(16): 1506-1507.

[2]曹秀芬,袁曉珊,韓述.頸椎前路術后并發(fā)癥的觀察及循癥護理[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(24):127-128.

[3]張秀清.前路手術治療下頸椎后縱韌帶骨化癥患者術后并發(fā)癥的觀察及護理[J].中華護理雜志,2010,45(11):972-973.

[4]朱元真.頸椎前路手術并發(fā)食管瘺1例的護理[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(25):106.

[5]張偉,陳德玉,楊立利,等.兩種頸椎前路減壓融合術治療脊髓型頸椎病的臨床療效分析[J].中國矯形外科雜志,2011,19(3):181-183.

[6]張紹龍.內科常規(guī)治療配合頸椎保健操治療青年神經根型頸椎病70例觀察[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(15):30-31.

[7]曲小雨.頸前路減壓治療脊髓型頸椎病的臨床療效及其對炎性細胞因子的影響[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(14):1671-1673.

[8]王永盛,查本俊,吳志云,等.瑞芬太尼聯合艾司洛爾用于全麻頸椎手術患者拔管的觀察[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(25):30-31.

[9]李波,黃元玲,張瑩瑩.間斷性硬膜外鎮(zhèn)痛治療神經根型頸椎病73例護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學,2014,22(1):196-197.

[10]竇銳,曹艷霞,金秀均,等.前路脊髓減壓植骨融合內固定治療脊髓型頸椎病的術后臨床護理[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(1):136-138.

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1671-8194（2015）07-0264-02

*通訊作者