創新處方點評，提高用藥合理性

何文鳳 劉玉艷 懷鳳武130021吉化集團公司總醫院

創新處方點評，提高用藥合理性

何文鳳 劉玉艷 懷鳳武
130021吉化集團公司總醫院

目的：創新開展臨床藥師處方點評，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進的措施，改變不合理用藥現象，保障人民用藥的安全、有效、經濟。方法：抽查門急診處方90 000張，對不合理處方進行統計，并針對不合理用藥原因進行干預。結果：處方點評前，處方合格率75.20％；開展處方點評3個月，處方合格率82.84％；開展處方點評6個月，處方合格率90.82％。結論：創新處方點評對提高門診用藥合理性有重要意義。

處方點評；用藥合理性；創新

處方點評是根據相關法規、技術規范，對處方書寫的規范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發現存在或潛在的問題，制定并實施干預和改進措施，促進臨床藥物合理應用的過程[1]。有的醫生一味迎合患者，還有的醫生出于對自身經濟利益的考慮，在醫療過程中違反合理用藥原則，向患者提供不必要、不合理甚至過度的大處方[2]，造成處方合格率偏低。我院創新開展臨床藥師處方點評工作，現報告如下。

資料與方法

2014年1-9月，每月第2周的周一至周五（如果時逢節假日調整為第3周的周一至周五）依次抽取門急診處方90 000張。

方法：成立處方點評小組：選取具有臨床藥師資質的心內科臨床藥師、神經內科臨床藥師、內分泌科臨床藥師、抗菌藥物臨床藥師、腫瘤科臨床藥師組成處方點評小組。處方點評依據：不合理處方判斷依據《處方點評管理規范》《處方管理辦法》《中國藥典》《新編藥物治療學》《內科學》、常見疾病的治療指南及藥品說明書等相關資料。處方點評小組負責判斷抽取處方的合理性，因該小組成員均是由各個專業的臨床藥師組成，可以減少不合理處方的誤判現象。不合理處方的統計和干預措施：①第一季度按照不合理處方類型[3]、不合理處方科室、不合理處方醫生等分別進行統計分析。②第二季度開始針對不合理處方原因，有針對性性地采取計算機控制和人為干預相結合的措施。③利用計算機技術對門診藥物單次劑量、日劑量、單張處方劑量進行限制，力爭消除用法、用量不合理及處方超量現象。④利用計算機技術，監視全院所有醫生工作平臺，全面聯網限制，只要在我院開過某種藥品，在所有醫生工作平臺均有開藥日期、藥量、服用剩余量等記錄。如果開具藥品有服用剩余，醫生工作平臺無法繼續開具該藥品。此舉基本能杜絕跨科開藥、頻繁開藥等現象。⑤針對不合理用藥問題比較集中的情況，對處方醫生進行培訓。⑥個別醫生的不合理用藥情況，由點評人與開具不合理處方醫生進行溝通。如果效果不明顯，由點評小組組長與科室主任溝通。

結果

臨床藥師處方點評前后不合理處方統計表（按季度比較），見表1。

討論

我院開展處方點評近5年，處方點評工作比較膚淺，每月由普通藥師判斷處方合理性，藥劑科主任與問題比較嚴重的處方醫生進行溝通，但是收效甚微。通過改革創新，從2014年1月起，我院由各個專業的臨床藥師判斷不合理處方，醫院有針對性地采取干預措施，處方的合格率逐漸升高。處方點評前，處方合格率75.20％，開展處方點評6個月，不合理用藥從24.80％下降到9.18％，低于國外的報道60.4％～64.6％[4-5]。

我院開展處方點評前，不合理處方位居第一的是超過《處方管理辦法》規定用量的處方。針對此問題，首先采取的干預措施是利用計算機控制藥品的單次服用劑量（藥品說明書每次服用最大劑量為限制單次劑量）。干預后，無特殊情況，超過《處方管理辦法》規定用量的處方由2 016張下降到746張。不合理處方集中在醫生處方藥品的用法問題，如厄貝沙坦3次/d（厄貝沙坦為長效降壓藥，說明書明確用法是1次/d），頭孢呋辛酯每2 h 1次（說明書明確為2次/d口服）。接下來又利用計算機限制單張處方藥品劑量（藥品說明書明確的最大日劑量與處方管理辦法規定的處方天數的乘積）。經過兩輪干預，無特殊情況，超過規定劑量的處方最終降到342張，用法、用量不適宜的處方由769張降到268張。位居第二的是開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的處方，采取的措施是窗口調劑藥師把關，凡是有此問題的處方一律拒絕調劑，干預6個月后，問題處方由1 356張降到341張。針對未按照抗菌藥物臨床應用管理規定開具的處方和超常處方，加強醫生培訓、考試頻次，問題處方明顯改善。但重復用藥的問題和適應證不適宜的問題改善不明顯。二者的問題集中在中成藥上，首先是醫生開具中成藥不遵循中醫的辨證施治和中藥的相互作用原則，例如只要是缺血性腦病或冠狀動脈粥樣硬化性心臟病均開具活血化瘀藥。另外，我院沒有專職中藥的臨床藥師，對中藥合理使用判斷不準確，指導臨床合理使用中成藥較困難。至今沒有探索出有效且可行的干預措施。其他不合理用藥的問題暫時僅僅是和處方醫生反復溝通，但效果不明顯。

表1 處方點評前后不合理處方統計（張）

實施臨床藥師處方點評，在我院取得了顯著成效。隨著干預措施不斷完善，用藥合理性進一步提高，患者用藥的安全性、有效性、經濟性將得到保障。

[1]衛生部.衛生部關于印發《醫院處方點評管理規范（試行）》的通知[Z].衛辦醫管發[2010]28號.

[2]古今.我國處方點評制度存在的問題及整改措施[J].中國藥業，2009，（18）14：5-6.

[3]衛生部.衛生部辦公廳關于轉發《北京市醫療機構處方專項點評指南（試行）》的通知[Z].衛辦醫管函[2012]1179號.

[4] Dutta A，Chakraborty S.practice of rational drug use，in a rural area of 24 pgs（s）in West Bengal[J].J Adv Pharm Technol Res，2010，l（3）：358-364.

[5] Irshaid YM，AI-Homrany MA，Hamdi AA，et al.A pharmacoepidemiological study of prescription patterm in outpatient clinics in Southwestern Saudi Arabia[J].Saudi Med J，25（12）：1864-1870.

Innovative prescription comment on improving the drug use rationality

He Wenfeng，Liu Yuyan，Huai Fengwu
Jilin Chemical Group Corporation General Hospital 130021

Objective：To innovatively carry out the clinical pharmacists prescription comment，to find the existing or potential problems，to formulate and implement the intervention and improvement measures，to change the irrational drug use phenomenon，to protect the drug safety，effectiveness，economy of people.Methods：90 000 cases of outpatient emergency prescriptions were randomly checked.The irrational prescriptions were given statistics.The irrational drug use reasons were given intervention.Results：Before the prescription comment，the prescription qualified rate was 75.20％.After carrying out the prescription comment for 3 months，the prescription qualified rate was 82.84％.After carrying out the prescription comment for half a year，the prescription qualified rate was 90.82％.Conclusion：Innovative prescription comment has a important significance on improving the outpatient drug use rationality.

Prescription comment；Drug use rationality；Innovative

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.4