生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠的療效分析

王鋒 宋佳玉 于江華 張瑞玲46000漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院（漯河市中心醫院）46000河南漯河醫學高等專科學校藥理教研室46000漯河市第二人民醫院

生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠的療效分析

王鋒1宋佳玉2于江華1張瑞玲3
462000漯河醫學高等專科學校第一附屬醫院（漯河市中心醫院）1
462000河南漯河醫學高等專科學校藥理教研室2
462000漯河市第二人民醫院3

目的：探討生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠的臨床療效。方法：收治異位妊娠并符合藥物保守治療條件患者180例，隨機分為試驗組和對照組各90例；對照組給予甲氨蝶呤保守治療，試驗組在對照組基礎上給予生化湯聯合治療。結論：生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療未破裂輸卵管妊娠，療效好且安全，可作為藥物保守治療的較好選擇。

生化湯；異位妊娠；保守治療；甲氨蝶呤

異位妊娠是婦產科常見的急腹癥，近年來發病率呈逐年上升趨勢[1]。異位妊娠的保守治療在國內已廣泛開展，臨床上主要使用甲氨蝶呤保守治療異位妊娠，并得到肯定。2007年以來采用中藥生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療異位妊娠取得了良好效果。現報告如下。

資料與方法

2007年3月-2013年10月收治異位妊娠并符合藥物保守治療條件患者180例，隨機分為試驗組和對照組，各90例；兩組患者年齡、孕次、停經天數、治療前附件包塊大小及血β-HCG水平等資料之間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：輸卵管妊娠未破裂；血β-HCG＜2 000 IU/L；陰道超聲檢查異位妊娠囊直徑≤4 cm；無明顯內出血；血常規及肝腎功能正常；患者要求保守治療并簽署知情同意書。

方法：①對照組：甲氨蝶呤（MTX）采用分次給藥，每1、3、5、7 d肌注50 mg，2、4、6、8 d給予亞葉酸鈣0.1 g靜脈滴注解毒。此為1個療程，停藥1周。每4、7 d測血HCG值，每周超聲監測附件區包塊大小，視HCG值下降情況和超聲包塊變化，必要時再重復給藥1次；治療期間監測肝腎功能及血常規，防止嚴重并發癥出現。②試驗組：在應用西藥的基礎上加用生化湯，其基本方：當歸15 g，川芎10 g，桃仁10 g，炮姜6 g，紅花6 g，益母草30 g，天花粉15 g，蒲公英15 g，甘草4 g。水煎服，1劑/d，7 d為1個療程，停藥3～5 d開始下一個療程。監測指標同對照組。治愈后第1次月經干凈后3～7 d內行輸卵管通液術了解輸卵管通暢情況。

觀察指標：用藥期間嚴密觀察生命體征，有無腹痛、陰道流血及肛門墜脹感等表現。第1周在治療第4天和第7天測血β-HCG，以后每周復查1次，每周做陰道超聲了解附件包塊大小及盆腔積液的變化，每周復查血常規及肝腎功能。若治療過程中出現腹痛、陰道流血加重，并出現內出血增多癥狀，則及時與患者溝通改為手術治療。

評價保守治療成功標準：①腹痛、陰道流血等臨床癥狀消失，生命體征正常；②血β-HCG恢復正常；③陰道超聲檢查提示附件包塊縮小或消失，盆腔積液明顯減少或消失。不符合以上條件其中1條為治療失敗。

統計學分析：采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組血β-HCG下降至正常的時間、異位妊娠包塊吸收時間、盆腔積液吸收時間、月經恢復時間、住院時間比較：試驗組β-HCG下降至正常的時間（19.3±10.5）d、異位妊娠包塊吸收時間（39.1±17.5）d、盆腔積液吸收時間（11.5± 6.2）d、月經恢復時間（30.3±8.2）d、住院時間（21.1±9.7）d，治愈率91.8％，輸卵管通暢率88.6％，不良反應率21％；對照組分別為（28.3±11.1）d、（60.7±23.9）d、（19.0±6.8）d、（36.6±9.5）d、（34.2±11.3）d、73.5％、55.6％、25％。兩組比較差異均有統計學意義（P均＜0.05）。

表1 兩組治愈率、輸卵管通暢率及不良反應率比較（％）

兩組治愈率、輸卵管通暢率及不良反應率比較：試驗組治愈率、輸卵管通暢率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組出現胃腸道反應（8 例）、骨髓抑制（2例）、口腔潰瘍（3例），共13例，發生率14.4％；對照組出現胃腸道反應（10例）、骨髓抑制（4例）、口腔潰瘍（4例），共18例，發生率20.0％。兩組不良反應率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組患者不良反應經鎮吐、應用生白細胞治療后均好轉。兩組均未見嚴重的肝、腎功能損害等嚴重不良反應而影響治療，見表1。

討論

近年來，異位妊娠發病率呈逐年上升趨勢。甲氨蝶呤保守治療異位妊娠療效肯定，一直在臨床廣為應用，也是藥物治療的主要藥物。該藥是葉酸拮抗劑，可抑制滋養細胞增生，并導致胚胎死亡[2]。但該藥屬于抗腫瘤藥，存在一定的不良反應。本研究采用的是分次給藥，并用亞葉酸鈣解毒，出現胃腸道反應、骨髓抑制、口腔潰瘍共31例，但癥狀輕微，給予對癥處理后均緩解，不影響治療正常進展。

中醫對輸卵管妊娠有獨特的見解，中醫辨證為“少腹血瘀，氣血失調，沖任不暢，胎孕經量異常，胞脈破損，陰血外溢”的實證，故治療始終以活血化瘀為主。尚未破裂者治宜活血化瘀，消癥殺胚[3]。因此，本研究在西藥甲氨蝶呤殺胚基礎上，配合具有活血化瘀、消癥散結及殺胚功效的中藥生化湯治療異位妊娠正是基于這一理論基礎。生化湯在MTX殺胚的基礎上能幫助輸卵管妊娠產物及盆腔內血塊吸收，減輕輸卵管周圍的粘連，可提高異位妊娠藥物治療的成功率，不僅充分彰顯了中醫活血化瘀、消腫散結獨有的治療方法，而且與西藥具有協同殺胚作用，起到快速有效殺死胚胎，并且未明顯增加不良反應。因此，生化湯配伍甲氨蝶呤保守治療異位妊娠臨床效果明顯優于單純采用甲氨蝶呤治療。

總之，生化湯配伍甲氨喋呤保守治療未破裂異位妊娠能縮短β-HCG下降至正常時間、異位妊娠包塊吸收時間、盆腔積液吸收時間、月經恢復時間及住院時間等，且能提高治愈率及輸卵管通暢率，不增加不良反應，臨床療效安全可靠，可作為藥物保守治療的較好選擇。

[1]溫旭敏.米非司酮聯合中藥保守治療異位妊娠120例[J].中國實驗方劑學雜志，20ll，17（12）：237.

[2]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2013：56.

[3]曹澤毅.中華婦產科學臨床版[M].北京：人民衛生出版社，2010：315-326.

表1 40例患者治療前后NDS、ADL、ESS和NIHSS評分比較（±s）

表1 40例患者治療前后NDS、ADL、ESS和NIHSS評分比較（±s）

NDS評分 ADL評分 ESS評分 NIHSS評分治療前 28.63±12.31 34.13±16.75 58.2±18.8 11.2±1.8治療后 14.90±11.04 68.50±19.26 76.2±17.6 5.1±0.7

參考文獻

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Curative effect analysis of biochemical soup combined with methotrexate in the treatment of unruptured tubal pregnancy

Wang Feng1，Song Jiayu2，Yu Jianghua1，Zhang Ruiling3
The First Affiliated Hospital of Luohe Med＆amp；Cal College（Luohe Central Hospital）4620001
Department of Pharmacology Henan Luohe Med＆amp；Cal College 4620002
The Second People's Hospital of Luohe City 4620003

Objective：To investigate the curative effect of biochemical soup combined with methotrexate in the treatment of unruptured tubal pregnancy.Methods：180 patients with ectopic pregnancy comply with the drug conservative treatment conditions were selected.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 90 cases in each group.The control group were treated with methotrexate conservative treatment.The experimental group were given the decoction combined treatment on the basis of the control group.Conclusion：The curative effect of biochemical decoction and methotrexate treatment of unruptured tubal pregnancy is good and safe.It can be used as a better choice of drug conservative treatment.

Shenghua decoction；Ectopic pregnancy；Conservative treatment；Methotrexate

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.19.55