膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)前后臨床觀察

陳喜

膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)前后臨床觀察

陳喜

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的臨床療效。方法 確診為膝關(guān)節(jié)半月板損傷及病變患者102例，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分對手術(shù)治療效果進(jìn)行評價。結(jié)果 臨床有效率為88.24％，患者術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為（85.19±6.88）分，高于術(shù)前的（41.22±4.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效確切。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；半月板損傷

膝關(guān)節(jié)半月板損傷是骨科常見疾病，多見于兒童和青少年，積極進(jìn)行手術(shù)治療并在術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉是治療該病的關(guān)鍵[1]。傳統(tǒng)治療法是行半月板完全切除，需要打開關(guān)節(jié)，因而對關(guān)節(jié)創(chuàng)傷大。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下膝關(guān)節(jié)及半月板手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、可避免對半月板盲目切除等優(yōu)點(diǎn)成為臨床膝關(guān)節(jié)半月板損傷和病變的首選治療手段。我院于2012年12月～2014年12月對收治的102例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者行腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年12月～2014年12月我院收治的102例膝關(guān)節(jié)半月板損傷及病變患者為研究對象，按照疼痛、腫脹活動受限等臨床癥狀判斷，并經(jīng)MRI和膝關(guān)節(jié)鏡檢查得以診斷。其中，男68例，女34例；年齡15～53歲，平均（33.2±2.4）歲；病程15d～1.5年，平均（5.5±2.1）個月；根據(jù)O'Connor分型，水平撕裂41例，縱形撕裂34例，放射狀撕裂12例，退行性撕裂9例，混合撕裂6例；單膝損傷89例，雙膝損傷13例。所有患者均無合并關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶損。1.2 手術(shù)方法及術(shù)后處理

行硬膜外麻醉，患者取平臥位，患肢股根部放置充氣式止血帶，常規(guī)消毒鋪巾，向關(guān)節(jié)腔注入生理鹽水。常規(guī)選用髕下外、內(nèi)側(cè)三點(diǎn)式手術(shù)如路作為水管、關(guān)節(jié)鏡、操作器械進(jìn)入通道。首先行關(guān)節(jié)鏡檢查，了解半月板損傷及病變性質(zhì)、位置、范圍，以此為依據(jù)采取相應(yīng)的手術(shù)方式，進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)部分切除、修整、清除、緊縮、縫合等手術(shù)處理。切口縫合后患肢彈力繃帶加壓包扎72h，去除后根據(jù)手術(shù)方式和患者恢復(fù)情況開始進(jìn)行功能鍛煉，并鼓勵患者自行進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：膝關(guān)節(jié)無疼痛感，關(guān)節(jié)周圍無壓痛，關(guān)節(jié)無腫脹，活動自如；好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)疼痛改善，關(guān)節(jié)周圍輕微壓痛或關(guān)節(jié)稍腫脹；無效：膝關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)周圍疼痛、腫脹、壓痛無明顯改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件包對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

102例患者住院時間為3～7d，平均（4±1.5）d。所有患者均獲得隨訪，隨訪時間2～18個月，平均（12.5±3.4）個月。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，痊愈18例，好轉(zhuǎn)72例，臨床有效率為88.24％?；颊咝g(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為（85.19±6.88）分，

高于術(shù)前的（41.22±4.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。典型病例如圖1。

圖1 患者，女，59歲，左膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板體部撕裂。a圖為半月板撕裂處術(shù)前關(guān)節(jié)鏡下圖，b圖顯示術(shù)后原撕裂出基本平整。隨訪6個月，該患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體解剖結(jié)構(gòu)最為復(fù)雜的關(guān)節(jié)，具有動力和靜力兩種穩(wěn)定性，而半月板則具有穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)、緩沖應(yīng)力和震蕩、增大關(guān)節(jié)接觸面積降低局部應(yīng)力等作用[2]。半月板損傷在膝關(guān)節(jié)損傷中較為常見，并且常見于膝部損傷史及暴力外傷病史，青少年及中年人半月板損傷發(fā)生率較高。半月板損傷后會使患者活動異常，而且對患者關(guān)節(jié)穩(wěn)定性能也有不利影響。傳統(tǒng)治療法是行半月板完全切除，需要打開關(guān)節(jié)，因而對關(guān)節(jié)干擾大，損傷程度高，會增加關(guān)節(jié)的磨損，術(shù)后常遺留關(guān)節(jié)粘連、僵硬等，療效差。對于半月板損傷的治療，關(guān)鍵在于保全一個完整或接近解剖完整的半月板，只有這樣才能使膝關(guān)節(jié)發(fā)揮正常生理功能，維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定，防止膝關(guān)節(jié)退行性改變。

隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展及在臨床上的廣泛應(yīng)用，使得半月板損傷的治療得到了改善。關(guān)節(jié)鏡不僅能準(zhǔn)確判斷半月板損傷部位、范圍及類型，還能直接觀察到關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種結(jié)構(gòu)，進(jìn)而發(fā)現(xiàn)是否存在關(guān)節(jié)附件損傷，可為臨床醫(yī)師選擇合理的手術(shù)方法、進(jìn)一步明確臨床診斷提供可靠依據(jù)[3]，另外，關(guān)節(jié)鏡下具有不會損傷滑膜、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后滑膜炎癥反應(yīng)輕等優(yōu)點(diǎn)，在促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面有著重要作用，被認(rèn)為是目前治療膝關(guān)節(jié)病最適宜的手段。本研究中，本著最大限度保留患者半月板正常組織和形態(tài)的原則，行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)，術(shù)后所有患者均獲得隨訪，臨床有效率為88.24％，患者術(shù)后Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分為（85.19±6.88）分，高于術(shù)前的（41.22±4.66）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡?jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷療效確切。當(dāng)然，為加快患者恢復(fù)，術(shù)后應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，保證手術(shù)效果。

[1]萬永民.關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷39例臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（18）：148-149.

[2]汪喜順，章亞東，侯樹勛，等.人膝關(guān)節(jié)半月板切除和移植對脛股關(guān)節(jié)面應(yīng)力的影響[J].中國修復(fù)重建外科雜志，2014，28（1）：21-25.

[3]王兵，孫衛(wèi)平，王善超，等.射頻汽化儀關(guān)節(jié)鏡下治療膝關(guān)節(jié)及半月板病變的臨床觀察[J].中國矯形外科雜志，2014，22（14）：1310-1313.

Clinical Observation of Meniscus Operation in Knee Joint

CHEN Xi，Qitaihe people's hospital orthopedic，Qitaihe 154600，China

Objective Observation under arthroscopy surgery clinical curative effect for the treatment of knee joint meniscus injury.Methods 102cases were diagnosed as meniscus of knee joint injury and disease,arthroscopic minimally invasive operation treatment，using the Lysholm knee functional score to evaluate surgical treatment effect.Results The clinical effective rate was 88.24％，postoperative Lysholm knee function score was（85.19±6.88），is much higher than that before operation（41.22±4.66），The difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Arthroscopy curative effect is minimally invasive surgical treatment of knee meniscus injury.

Arthroscopy，Knee joint，Meniscus injury

R687

B

1674-9308（2015）14-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.14.079

154600黑龍江省七臺河市人民醫(yī)院骨科