慢性腎功能衰竭患者檢測胱抑素C的臨床價值

朱瑞宗

（定州市人民醫院檢驗科，河北073000）

慢性腎功能衰竭患者檢測胱抑素C的臨床價值

朱瑞宗

（定州市人民醫院檢驗科，河北073000）

目的探討老年慢性腎功能衰竭患者檢測胱抑素C的臨床價值，為臨床診治提供依據。方法選擇2013年1月至2014年7月確診為慢性腎功能衰竭老年患者96例，按腎小球濾過功能降低程度分為四組，即一期組（腎功能不全代償期）28例，二期組（腎功能不全失代償期）25例，三期組（腎功能衰竭期）19例，四期組（尿毒癥期或腎衰竭終末期）24例；選擇同期健康體檢且結果為健康的老年人30例，設為對照組。均進行血清胱抑素C、肌酐、尿素指標的測定，對結果進行綜合分析。結果一、二、三、四期組患者胱抑素C[分別為（1.44±0.39）、（1.88±0.78）、（2.15±0.92）、（3.49± 1.24）mg/L]、肌酐[分別為（126.3±38.8）、（501.5±98.3）、（834.0±110.6）、（1 550.8±352.3）μmol/L]、尿素[分別為（9.66±2.37）、（15.33±4.02）、（19.48±6.09）、（27.70±8.42）mmol/L]水平均較對照組[分別為（0.73±0.11）mg/L、（56.8±20.7）μmol/L、（5.62± 1.03）mmol/L]明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），且呈逐步增高趨勢；一、二、三、四期組患者胱抑素C陽性檢出率均在90.00%以上，且一期組患者胱抑素C陽性檢出率[92.86%（26/28）]明顯高于肌酐[82.14%（23/28）]、尿素[78.57%（22/28）]陽性檢出率，差異均有統計學意義（P＜0.05），二、三、四期組患者3項指標陽性檢出率均為100.00%。結論胱抑素C對老年慢性腎功能衰竭的早期診斷具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

腎功能衰竭，慢性；肌酸酐；尿素；胱抑素C

各種慢性腎臟疾病造成腎臟慢性進行性損害，致使腎臟不能維持基本功能，從而呈現代謝產物和毒素潴留，水、電解質和酸堿平衡紊亂及某些內分泌功能異常，各系統受累等一系列臨床癥狀的綜合征稱為慢性腎功能衰竭，為原發性、繼發性腎臟病持續進展的共同轉歸[1]。慢性腎功能衰竭是一種非常嚴重的進行性和腎臟不可逆損傷性疾病，嚴重危害患者健康和生命。但在該病早期如能及時發現并及時給予干預治療則有可能扭轉這種腎損害，從而達到治病的目的。本研究旨在探討檢測胱抑素C對該病早期診斷的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料選擇2013年1月至2014年7月確診為慢性腎功能衰竭的老年患者96例，所有納入對象均排除營養不良、水腫、嚴重心力衰竭、酮癥酸中毒等疾病的干擾，按腎小球濾過功能降低程度分為四組：一期組（腎功能不全代償期）28例，其中男19例，女9例；平均年齡（69.25±20.01）歲。二期組（腎功能不全失代償期）25例，其中男17例，女8例；平均年齡（70.95±21.15）歲。三期組（腎衰竭期）19例，其中男11例，女8例；平均年齡（72.37±21.64）歲。四期組（尿毒癥期或腎衰竭終末期）24例，其中男15例，女9例；平均年齡（72.00± 21.25）歲。選擇同期健康體檢且結果為健康的老年人30例，設為對照組，其中男20例，女10例；平均年齡（71.56±21.05）歲。各組受試人員年齡、性別等方面比較，差異均無統計學意義，具有可比性。

1.1.2 試劑與儀器胱抑素C測定試劑盒檢測系統已溯源至IRMM ERM DA471，肌酐和尿素測定試劑盒檢測系統均已溯源至NIST SRM 909b。試劑和配套校準品均為四川新健康成生物股份有限公司提供。儀器為AU2700全自動生化分析儀。

1.2 方法

1.2.1 檢測方法嚴格按照廠家給定試劑參數設置和儀器標準操作規程設置參數并進行實驗，實驗前胱抑素C、肌酐和尿素質控均在控。

1.2.2 標本收集由專業護士按照正常程序采集患者靜脈血3.0 mL，置于無抗凝劑真空采血管中，3 000 r/min低速離心10 min后收集上層血清待測。樣本要求為非黃疸、非脂血和非溶血。

1.2.3 陽性結果判斷廠家給定產品說明書中規定胱抑素C參考范圍：0.51～1.09 mg/L；肌酐參考范圍：男21.5～104.0 μmol/L，女19.8～87.1 μmol/L；尿素參考范圍：2.90～8.20 mmol/L。檢測結果超過參考范圍上限則評定為陽性。

1.3 統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測結果比較一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐、尿素水平均較對照組明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），且呈逐步增高趨勢，見表1。

表1 各組測患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測結果比較（±s）

表1 各組測患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測結果比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別對照組一期組二期組三期組四期組n胱抑素C（mg/L）肌酐（μmol/L）尿素（mmol/L）30 28 25 19 24 0.73±0.11 1.44±0.39a1.88±0.78a2.15±0.92a3.49±1.24a56.80±20.70 126.30±35.80a501.50±98.30a834.00±110.60a1 550.80±352.30a5.62±1.03 9.66±2.37a15.33±4.02a19.48±6.09a27.70±8.42a

2.2 一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測結果比較一、二、三、四期組患者胱抑素C陽性檢出率均在90.00%以上，且一期組患者胱抑素C陽性檢出率明顯高于同組肌酐、尿素陽性檢出率，差異均有統計學意義（P＜0.05），二、三、四期組患者3項指標陽性檢出率均為100.00%，見表2。

表2 一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐和尿素檢測結果比較[n（%）]

3 討論

腎臟是由眾多毛細血管圍繞而成的天然濾網系統，可過濾體內毒素，防止蛋白、血細胞等物質漏出，對人體具有非常重要的作用，一旦出現腎功能問題，會給人體帶來嚴重影響。慢性腎功能衰竭是非常嚴重的腎臟疾病，致病因素較多，如原發性、繼發性慢性腎小球疾病，慢性間質性腎病進行性加重，腫瘤、結石等梗阻性腎病進行性加重，腎動脈高壓、腎血管畸形等腎血管性疾病進行性加重，多囊腎等先天性和遺傳性腎病的影響[2]。19世紀70年代慢性腎功能衰竭為（300～500）×10-6，發病的主要原因包括慢性腎小球腎炎、慢性間質性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎小動脈硬化和遺傳性腎病等；20世紀90年代美國和日本慢性腎功能衰竭發病率為（1 100～1 300）×10-6，歐洲和加拿大發病率為（500～900）×10-6，發達國家的主要發病原因為糖尿病腎病、高血壓腎損害、慢性腎炎、慢性間質性腎炎和囊性腎病變等，發展中國家的主要發病原因為慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎損害、間質性腎炎等。慢性腎功能衰竭在20世紀90年代是人類疾病死亡率中排名5～9位的嚴重疾病[3]。在我國慢性腎小球腎炎是引起慢性腎功能衰竭最常見病因，其次為小管間質性腎炎，如慢性腎盂腎炎等；繼發性腎臟疾病中糖尿病腎病較常見，近年來，呈明顯上升趨勢；高血壓腎損害亦較多見；還有遺傳性腎炎（多囊腎、Alport′s綜合征等）、系統性全身疾病（系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎等）、腎毒性物質、妊娠中毒癥、惡性腫瘤等[4-5]。根據腎功能損害程度，慢性腎功能衰竭一般可分為4期：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、腎衰竭期和尿毒癥期[6-7]。以前腎功能常規評價指標主要為肌酐、尿素等，但這些指標往往靈敏度和特異性均較差，影響檢測結果的因素較為復雜，甚至如年齡、性別、飲食等因素均能對檢測結果造成影響，從而造成漏、誤診，只能起到一定的排查作用而無法成為診斷依據。胱抑素C又稱為后γ球蛋白或γ-微量蛋白，是1983年有學者首次在雞蛋清中分離純化得到的，其是一種半胱氨酸蛋白酶抑制劑，相對分子質量低，只有13 300，人體各種組織的體液和有核細胞中均存在，正常情況下含量恒定不變，一般不受性別、飲食和年齡等因素的干擾[8]。胱抑素C是目前臨床較為公認的反映腎小球濾過率改變的內源性標志物，僅在腎小球被濾過、清除并在近曲小管重吸收，但并不返回血液中，國內外多項研究結果均表明，其對早期腎功能損傷有較高的靈敏度和特異性，是目前診斷慢性腎功能衰竭的重要檢測指標，同時，對腎功能損害的發展、分級也具有較大的臨床價值，可用于慢性腎功能衰竭的監測和預后判斷[9-10]。

從表1可見，一、二、三、四期組患者胱抑素C、肌酐、尿素水平均較對照組明顯升高，差異均有統計學意義（P＜0.05），且呈逐步增高趨勢。說明胱抑素C、肌酐、尿素均是輔助診斷老年慢性腎功能衰竭的良好指標，且隨病情加重均有較為明顯的改變，對于病情的監控具有一定價值。由表2可見，一、二、三、四期組患者胱抑素C陽性檢出率均在90.00%以上，且一期組患者胱抑素C陽性檢出率明顯高于肌酐、尿素陽性檢出率，差異均有統計學意義（P＜0.05），二、三、四期組患者3項指標陽性檢出率均為100.00%。說明胱抑素C對慢性腎功能衰竭具有很高的靈敏度，可用于慢性腎功能衰竭的篩查，降低漏診率；同時，通過與腎功能常規評價指標——肌酐和尿素陽性檢出率比較可見，胱抑素C在慢性腎功能衰竭早期更具有臨床價值。

總之，胱抑素C對老年慢性腎功能衰竭的早期診斷具有一定的臨床價值，值得推廣應用。

[1]陳芳.慢性腎功能衰竭患者63例的心理護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（14）：2193-2194.

[2]段旭紅，李瑞垣，謝躍萍.慢性腎功能衰竭患者的心理疾患臨床分析[J].河南科技大學學報：醫學版，2011，29（2）：147-148.

[3]唐亦復，楊月麗，王雅麗.老年慢性腎功能衰竭患者認知障礙表現調查[J].武警醫學院學報，2011，20（2）：97-99.

[4]孫光一.應高度重視老年人急慢性腎功能衰竭的危險因素[J].中國醫藥指南，2011，9（29）：195.

[5]李銘邦，盧冠解，馮煒.老年人慢性腎功能衰竭的病因分析[J].醫學文選，2002，21（2）：225.

[6]隋光梅.慢性腎功能衰竭并發高血壓危象的緊急處理及護理[J].現代醫藥衛生，2012，28（6）：915-916.

[7]陳慧玉.慢性腎衰及并發多臟器功能衰竭患者的護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，15（6）：48-49.

[8]崔凡，邵曉敏.血漿胱抑素C在慢性腎功能衰竭中的臨床應用[J].中國實用醫藥，2011，6（32）：37-38.

[9]譚少明，楊友新.慢性腎功能衰竭患者血清氨基末端腦鈉肽前體、胱抑素C、尿素及肌酐檢測結果分析[J].內科，2013，8（2）：167-168.

[10]賈淑芳，劉書蓉，周琳瑤，等.老年慢性腎功能衰竭早期診斷中血清胱抑素C檢測的意義[J].中國實驗診斷學，2013，17（10）：1834-1836.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.039

：B

：1009-5519（2015）04-0580-03

2014-09-03）

朱瑞宗（1975-），男，河北定州人，主管檢驗技師，主要從事臨床檢驗工作；E-mail：905238068@qq.com。