自我管理能力訓練對血液透析相關低血壓的護理效果分析

趙笑蘭，吳億，梁天平

（第三軍醫大學西南醫院血液透析室，重慶400038）

自我管理能力訓練對血液透析相關低血壓的護理效果分析

趙笑蘭，吳億，梁天平

（第三軍醫大學西南醫院血液透析室，重慶400038）

目的探討患者自我管理能力訓練對血液透析相關低血壓發生率及患者生活質量的影響。方法選擇2011年1月至2013年12月在該院血液透析室行血液透析患者94例，按隨機對照分組原則分為觀察組和對照組，各47例。對照組按血液透析護理常規進行護理，觀察組在常規護理基礎上實施自我管理能力訓練。3個月后評估兩組患者血液透析相關低血壓發生情況及患者生活質量水平。結果94例患者誘發血液透析相關低血壓因素中飲食不當占25.46%（69/271），心理因素（工作壓力、恐懼治療、家庭因素）占52.03%（141/271）。觀察組患者血液透析973例次，平均（20.5±2.2）例次，發生低血壓112例次（11.51%），每人平均（2.4±0.3）例次；對照組患者血液透析1 020例次，平均（21.5± 2.5）例次，發生低血壓159例次（15.60%），每人平均（3.4±0.9）例次。對照組患者血液透析相關低血壓發生率（15.60%，159/1 020）明顯高于觀察組（11.51%，112/973），差異有統計學意義（χ2=7.047，P=0.008）。觀察組患者生活質量明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論針對腎功能不全需要進行血液透析的患者，在常規護理基礎上進行自我管理能力訓練，能有效減少不利心理因素對患者的影響，降低血液透析相關低血壓發生率，從而提升療效，為廣大血液透析患者帶來益處。

腎透析/副作用；低血壓；自我管理能力；護理效果

血液透析引起的低血壓也是血液透析過程中最常見急性并發癥之一。由于在血液透析過程中人體大量水分與溶質丟失導致血容量迅速減少等而誘發低血壓，其發生率約為20.00%～50.00%；血液透析引起的反復發作性低血壓不僅能破壞殘余腎功能，同時，還容易誘發各臟器缺血進而導致損傷，嚴重影響患者透析效果和生活質量，如果處理不當還可能會誘發非常嚴重的心律失常，甚至死亡[1-2]。近年來，由于社會、心理等多種因素的影響，導致血液透析相關低血壓發生率有逐年上升趨勢，一些研究也表明，血液透析相關低血壓發生率有時甚至高達50.00%～70.00%[3]；給患者的生活與治療帶來很多負面影響，使患者身心受到損害。因此，探究針對血液透析并發癥特別是低血壓更好的預防、治療、護理手段對腎內科護理非常必要。相關研究表明，對患者進行自我管理能力訓練，充分了解血液透析的相關專業知識及注意事項，患者通過自身調整，從而建立健康的生活飲食方式，樹立正確治療觀，可降低需長期治療的慢性腎病并發癥發生率，從而提高療效，使患者獲得良好生活質量[4-5]。本研究對47例血液透析患者采取自我管理能力訓練措施，旨在預防血液透析相關低血壓的發生，取得較滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年1月至2013年12月在本院血液透析室行血液透析患者94例，按隨機對照分組原則分為觀察組和對照組，各47例。觀察組患者中男29例，女18例；年齡24～80歲，平均（33.2±7.9）歲；透析時間3～68個月，平均（24.1±4.9）個月；腎小球腎炎13例，糖尿病腎病18例，腎衰竭9例，高血壓性腎炎7例。對照組患者中男26例，女21例；年齡25～79歲，平均（32.7±7.6）歲；透析時間2～71個月，平均（24.6±5.3）個月；糖尿病腎病9例，腎小球腎炎21例，腎衰竭11例，高血壓性腎炎6例。兩組患者年齡、性別和透析時間等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 透析方法采用無糖碳酸氫鹽透析液，透析液溫度為35.5～37.0℃，透析液流量為500 mL/min，血流量為1 800～2 400 mL/min，透析液中鈉離子濃度為140～145 mmol/L，每次透析平均脫水量為3.0～4.5 kg。同時，配合普通肝素或低分子肝素抗凝。每周透析2～3次，每次透析時間為3.5～4.5 h。密切觀察患者并記錄超濾量、血壓變化等指標。

1.2.2 護理方法對照組按透析患者護理常規進行護理及健康教育；觀察組在常規護理基礎上實施自我管理能力訓練，具體實施程序如下。

1.2.2.1 基本情況評估評估患者基本情況，詳細了解患者家庭、職業、經濟、文化程度、生活習慣等一般情況，了解患者對疾病知識的掌握程度。

1.2.2.2 疏導患者負性情緒由于新接受透析患者對血液透析知識不夠了解，對血液透析療法的恐懼等因素導致患者高度緊張或心理壓力大；長期治療的透析患者對慢性疾病長期治療的耐受力下降也會不同程度地產生焦慮、抑郁等不良情緒，這些均容易出現低血壓的臨床癥狀[6]。因此，護士應與患者建立良好的護患關系，主動與患者溝通、交流，逐步了解患者內心感受，縮短彼此之間的心理距離，建立彼此的信任。耐心傾聽患者的傾訴，幫助患者宣泄不良情緒，尋找壓力原因，安排適當的業余娛樂活動或指導患者進行腹式呼吸松弛訓練等，使其緩解負性情緒，放松身心[7]；并向患者講解疾病的相關知識和新的治療方法，提高患者對疾病的認知水平，讓患者樹立戰勝疾病的信心，消除患者恐懼心理，防止不良心理因素對患者產生的影響，積極配合相關治療，從心理因素層面上降低血液透析相關低血壓發生率。

1.2.2.3 飲食管理透析過程中在營養師的指導下，對患者進行飲食管理，說明不良飲食行為的利弊和限制鹽和水攝入的意義，訓練、指導患者在治療過程中嚴格控制鹽和水攝入量，教會患者在什么情況下限制鹽、水、蛋白質、磷的攝入；根據患者自身病情制定適合自身的飲食方案。透析期間囑患者注意體質量的控制，體質量增長應控制在2.0 kg內，總增長量一般不能超過原體質量的4.00%，可通過延長透析時間或增加透析頻率來控制治療過程中出現體質量迅速增長的情況；營養師需根據患者體質量變化情況告訴患者適時調整飲食方案，目前，推薦按照每天攝入脂肪1.3～1.7 g/kg、糖類5.0～6.0 g/kg進行補充；如有電解質紊亂患者應按照食鹽攝入3～4 g/d、鉀攝入2.0～3.0 g/d、鈣攝入1.0～1.2 g/d進行電解質補充[8]。在透析前應囑患者盡量進鹽和脂肪含量低、優質蛋白和維生素含量高的飲食，尤其是淡水魚類[9]，避免進食刺激、辛辣、高油、高脂的食物；在透析過程中應盡量避免進食，如實在需要進食應與主治醫生溝通；透析結束后應給予高蛋白飲食；總之，患者需要根據自身情況，及時與營養師溝通，制定適合自身的飲食方案。適當控制鹽和碳水化合物的攝入，讓患者從自身營養方面調理到最佳治療和生活狀態，提高療效，降低治療相關并發癥發生率。

1.2.2.4 用藥管理指導、教育患者遵醫囑用藥的重要性，避免使用對腎臟有害的藥物及引起血壓降低的藥物，如有感染盡量采用局部用藥，高血壓患者在透析當天早晨治療前需減量或暫停口服降壓藥；心、腦血管疾病患者盡量咨詢專科醫生，正規用藥。

1.2.2.5 休息與活動指導根據患者血壓、腎功能、一般身體狀況對患者進行評估，指導患者適當運動。患者應定期復查心、肺、腎功能，根據復查結果及患者主觀感覺調整運動方案，如此循環實施。

1.2.3 評價指標干預后3個月對兩組患者低血壓發生率及生活質量進行評定。指導、教會患者正確監測血壓，學會觀察尿的顏色、性質，教會患者鑒別腎功能檢驗報告。采用簡明健康狀況量表（SF-36）[10]對患者健康相關生活質量進行評定，最終歸納為精神健康總評和軀體健康總評兩大類，得分越高，表明患者目前健康狀況越好[5]。

1.2.4 血液透析相關低血壓判定標準使用監測儀在血液透析過程中進行實時動態血壓監測，常規測量血壓：同側肱動脈血管收縮壓小于90mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓小于60 mm Hg；以及原有高血壓患者收縮壓在原有血壓水平基礎上，下降超過30.00%以上則認為患者發生了血液透析相關低血壓[11]；或透析過程中出現頭暈、目眩、面色蒼白、淋漓大汗、呼吸急促、脈搏細數，嚴重者甚至會有腹痛，大、小便失禁或一過性意識障礙等，同時伴血壓降低即可診斷為血液透析相關低血壓。

1.3 統計學處理應用Excel軟件對數據進行登記整理，應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

94例患者誘發血液透析相關低血壓因素中飲食不當占25.46%（69/271），心理因素（工作壓力、恐懼治療、家庭因素）占53.51%（145/271），見表1。觀察組患者血液透析973例次，平均（20.5±2.2）例次，發生低血壓112例次（11.51%），每人平均（2.4±0.3）例次；對照組患者血液透析1 020例次，平均（21.5±2.5）例次，發生低血壓159例次（15.60%），每人平均（3.4±0.9）例次。對照組患者血液透析相關低血壓發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（χ2=7.047，P=0.008），見表2。觀察組患者生活質量較對照組明顯提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者發生血液透析相關低血壓的主要原因比較

表2 兩組患者血液透析情況比較

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質量比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別對照組觀察組n 47 47 tP 199.38±23.47 218.15±17.98 2.848＜0.05 --生活健康總評精神健康總評202.37±27.82 226.93±29.82 2.783＜0.05

3 討論

血液透析相關低血壓是血液透析過程中的嚴重并發癥之一。血壓降低使患者身體出現一系列不適癥狀，導致不能順利進行和完成透析或透析不充分，嚴重影響患者生活質量，對病死率有較大影響，是預后不良的重要的預測指標[12]。自我管理能力是指患者的一種管理癥狀、治療、生理和心理社會變化及進行生活方式的改變，以此應對慢性疾病的能力[13]。通過自我管理能力訓練，讓患者掌握應對血液透析相關低血壓的方法和技巧，在治療過程中主動改變生活方式、自我監測、自我管理，調整行為，使自己能夠堅持治療；預防及降低低血壓發生率及低血壓對自身的影響。

本研究結果顯示，血液透析患者誘發血液透析相關低血壓因素中飲食不當占25.46%（69/271），心理因素（工作壓力、恐懼治療、家庭因素）占52.03%（141/271）；觀察組低血壓發生率較對照組明顯降低，生活質量明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）；且在引起低血壓的因素中，觀察組心理因素誘發血液透析相關低血壓發生率（50.00%，56/112）也較對照組（53.46%，85/159）明顯降低。因此，通過自我管理能力的訓練，讓透析患者樹立了正確治療觀，有效緩解了患者不良心理，降低了血液透析相關低血壓發生率，提高了生活質量。

綜上所述，針對血液透析患者進行自我管理能力訓練，能有效降低血液透析相關低血壓發生率，降低治療風險，提高患者生活質量，使廣大患者獲益。由于本研究在統計過程中還存在一些人為不能避免的因素，可能對研究結果造成一定影響，因此，尚需在以后的大樣本研究中進行完善和證實。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.048

：B

：1009-5519（2015）04-0598-03

2014-08-11）

趙笑蘭（1982-），女，重慶九龍坡人，主要從事血液透析工作；E-mail：1175725469.com。