急性腦出血患者入院后急救護(hù)理體會

郭夢君

（宿州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽234000）

急性腦出血患者入院后急救護(hù)理體會

郭夢君

（宿州市立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽234000）

目的總結(jié)急性腦出血患者入院后急救護(hù)理體會。方法選擇該科2013年1月至2014年1月收治的83例急性腦出血患者作為研究對象，回顧性分析其入院后急救護(hù)理資料，對護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果對患者進(jìn)行相關(guān)急救護(hù)理后急救總有效率為84.3%（70/83），病死率為12.0%（10/83）；護(hù)理前、后患者并發(fā)癥總發(fā)生率[分別為43.4%（36/ 83）、15.1%（11/73）]及護(hù)理滿意度[分別為74.7%（62/83）、95.9%（70/73）]比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.977 5、28.428 6，P=0.000 9、0.000 0）。結(jié)論采取科學(xué)、規(guī)范的急救護(hù)理措施有助于挽救急性腦出血患者的生命，提高生存率，有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

急性病；腦出血；急救；臨床護(hù)理；體會

腦出血是指大腦實(shí)質(zhì)內(nèi)部血管發(fā)生自發(fā)、非創(chuàng)傷性出血，屬于臨床常見危急重癥疾病之一，發(fā)病率、致死率及致殘率均較高。48 h內(nèi)患者病死率高達(dá)40.0%以上，急性腦出血病情危急、發(fā)病急、并發(fā)癥多，增加了臨床護(hù)理難度[1]。因此，對急救護(hù)理的要求較高。作者對本科急診收治的83例急性腦出血患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料回顧性分析本科2013年1月至2014年1月急診收治的83例急性腦出血患者的臨床資料，其中男43例，女40例；年齡40～78歲，平均（62.3± 5.5）歲；發(fā)病時間1～24 h，平均（6.2±3.8）h；入院時昏迷37例，嗜睡26例，輕度意識障礙20例。伴高血壓46例，糖尿病22例，高血脂18例，冠心病15例。出血部位：枕葉7例，頂葉8例，顳葉7例，腦干4例，丘腦6例，小腦5例，基底節(jié)46例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）經(jīng)顱腦CT檢查診斷為腦出血，且診斷符合第4屆腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)》；（2）發(fā)病時引發(fā)的肢體癱瘓后遺癥對神經(jīng)功能評分無影響；（3）發(fā)病時間在24 h內(nèi)，病情穩(wěn)定，顱內(nèi)血腫無進(jìn)一步擴(kuò)大；（4）排除嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者，腦腫瘤患者，嚴(yán)重癡呆及精神病患者，中重度昏迷或腦疝患者[2]。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

1.2.1.1 搶救護(hù)理患者保持安靜，取臥位，頭抬高15°～30°，及時清除呼吸道分泌物，保證呼吸道暢通，防止窒息的發(fā)生；迅速建立有效靜脈通路，遵醫(yī)囑給予急救藥物；同時，給予患者氧氣吸入。密切觀察患者呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征變化，注意患者意識變化，檢查瞳孔對光反應(yīng)及大小變化，對大、小便失禁患者給予留置導(dǎo)尿。準(zhǔn)備好氣管插管包、腦室穿刺引流包及氣管切開包等，以便使用。

1.2.1.2 基礎(chǔ)護(hù)理保持病房環(huán)境安靜、舒適、整潔，根據(jù)患者病情給予腸外營養(yǎng)供給，保證患者機(jī)體營養(yǎng)充足，并對患者排便和飲食進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.1.3 心理護(hù)理細(xì)致、耐心地對患者的家屬及恢復(fù)意識的患者進(jìn)行急性腦出血相關(guān)知識的講解，以緩解患者及家屬的焦慮、緊張、擔(dān)憂等不良心理情緒。

1.2.1.4 并發(fā)癥護(hù)理急性腦出血患者并發(fā)癥均較嚴(yán)重，多為感染、壓瘡及應(yīng)激性消化道出血等。應(yīng)每天進(jìn)行膀胱沖洗（0.9%氯化鈉溶液），避免泌尿系統(tǒng)感染。同時，還需注意口腔及皮膚的護(hù)理，采用復(fù)方硼酸溶液清洗口腔或進(jìn)行擦洗，每天2次，如有必要進(jìn)行霧化吸入以稀釋痰液，避免呼吸系統(tǒng)及口腔感染。對受到壓迫部位的皮膚進(jìn)行溫水擦洗，在骨突部位加軟墊并輔以按摩，防止壓瘡的發(fā)生。識別高危患者，早期給予胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持，降低顱內(nèi)壓，應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑保護(hù)胃腸道黏膜，可顯著降低應(yīng)激性消化道出血發(fā)生率。

1.2.2 急救效果評定標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）顯效：患者焦慮情緒完全緩解，病情好轉(zhuǎn)出院；（2）有效：患者焦慮情緒有一定的緩解，病情好轉(zhuǎn)出院；（3）無效：患者焦慮情緒未緩解，甚至加重，病情未得到緩解，甚至加重致死亡。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效83例患者中死亡10例，病死率為12.0%；急救總有效70例，總有效率為84.3%。

2.2 護(hù)理前、后患者急救效果及護(hù)理滿意度比較護(hù)理前、后患者并發(fā)癥總發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 護(hù)理前、后患者急救效果及護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

急性腦出血一般起病急，發(fā)病迅速，嚴(yán)重威脅患者生命。在腦出血后的繼發(fā)性損傷中自由基具有重要作用[4]。大量自由基生成導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)不飽和脂肪酸受到攻擊，引起脂質(zhì)過度氧化，增加膜通透性，造成功能喪失，導(dǎo)致線粒體功能障礙，溶酶體裂解，細(xì)胞分解，誘發(fā)組織水腫；另一方面，自由基還會對脂類、核酸及損傷蛋白等化合物產(chǎn)生攻擊作用，引發(fā)核酸主鏈斷裂，溶解透明質(zhì)酸，導(dǎo)致核變性的發(fā)生，最終導(dǎo)致神經(jīng)元功能喪失[5]。

急救是挽救患者生命的關(guān)鍵，搶救時必須抓緊時間，進(jìn)行搶救的醫(yī)務(wù)人員必須具有高度的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)[6]。能對患者病情進(jìn)行迅速的判斷和分析，熟練使用各種急救器材，大大降低患者疾病持續(xù)時間。急救護(hù)士需掌握各種急救藥品的特性，并對其進(jìn)行合理使用。這樣才能在搶救過程中正確執(zhí)行醫(yī)囑，從而增加搶救成功率[7]。

加強(qiáng)心理護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵，對患者在發(fā)病時的驚慌失措和過分的擔(dān)憂，護(hù)士除進(jìn)行搶救外，還應(yīng)給予心理護(hù)理，從心理上減輕患者對疾病的負(fù)擔(dān)，消除其對疾病的恐懼，增加患者治愈疾病的信心，讓其能夠積極配合治療，提高搶救成功率[8]。同時，在搶救護(hù)理時注意動作輕柔，防止搶救時造成二次損傷[9]。

本組患者總有效率為84.3%（70/83），病死率為12.0%（10/83），表明入院后對患者進(jìn)行急救護(hù)理干預(yù)可取得較滿意效果，但病情較重患者仍會死亡。從表1可見，急性腦出血患者并發(fā)癥發(fā)生率均較高且嚴(yán)重，護(hù)理前總并發(fā)癥發(fā)生率為43.4%（36/83），護(hù)理后降低為15.1%（11/ 73）；護(hù)理前后患者護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.428 6，P=0.000 0）。說明積極、有效的護(hù)理可有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存率，對護(hù)理質(zhì)量也有間接的提升作用，能滿足患者的需求。

綜上所述，采取安全、有效、科學(xué)、規(guī)范的護(hù)理措施有助于急性腦出血患者急救效果的提升，有效提高患者生存率和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率[10]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.04.049

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：1009-5519（2015）04-0600-03

2014-08-21）

郭夢君（1978-），女，安徽宿州人，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)內(nèi)科疾病的研究；E-mail：guomeng_jun@163.com。