50例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)臨床綜合治療分析

50例糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)臨床綜合治療分析

李丹丹

(安徽省蚌埠市第二人民醫(yī)院安徽蚌埠233000 )

摘要目的： 探究糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)甲亢病中的彌漫性毒性甲狀腺腫病(Graves病)的臨床治療方法，為臨床應(yīng)用提供參考。 方法： 選取于2011年至2014年間就本院診治的50例糖尿病合并彌漫性毒性甲狀腺腫病患者，對(duì)其臨床病歷進(jìn)行治療前后的對(duì)比分析。 結(jié)果： 通過(guò)對(duì)50例患者進(jìn)行合理的臨床綜合治療后，其中有47例患者血糖濃度呈現(xiàn)不同情況的下降，治療前后血糖濃度差異顯著P<0.05，有3例患者經(jīng)治療無(wú)效后死亡，患者整體滿(mǎn)意度良好。 結(jié)論： 糖尿病合并彌漫性毒性甲狀腺腫病需要根據(jù)患者的具體情況予以適當(dāng)全面治療，同時(shí)控制兩種疾病的發(fā)展才能夠有效提高治療的有效率。

關(guān)鍵詞糖尿病；甲狀腺功能亢進(jìn)；臨床治療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1

近年來(lái)，我國(guó)糖尿病患病率逐漸升高，糖尿病患者一旦患病，其機(jī)體的內(nèi)環(huán)境就開(kāi)始發(fā)生改變，進(jìn)一步發(fā)生更復(fù)雜的代謝異常等，合并癥的出現(xiàn)也非常常見(jiàn)，甲狀腺功能亢進(jìn)就是其中之一[1]。當(dāng)患者同時(shí)患有兩種疾病時(shí)，患者病情隨之加重，生命受到嚴(yán)重威脅。本研究旨在探索糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)疾病的臨床治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 資料與方法

1.1 一般資料

選取近年來(lái)來(lái)我院就診的糖尿病合并彌漫性毒性甲狀腺腫病患者50例，其中男性22例，女性28例，年齡在25-75歲，平均年齡約為(49±6.2)歲。所有患者經(jīng)過(guò)檢查后，按照WHO相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)相關(guān)分型，其中有I型糖尿病患者13例，II 37例，且有8例患者是同時(shí)被確診患有糖尿病及彌漫性毒性甲狀腺腫病，24例患者先患糖尿病后并發(fā)彌漫性毒性甲狀腺腫病，剩余的18例患者為先患彌漫性毒性甲狀腺腫病后并發(fā)糖尿病。

50例患者入院時(shí)，均出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，其中包括三多一少、心悸以及彌漫性毒性甲狀腺腫等，且其癥狀與相關(guān)先發(fā)疾病有一定的相關(guān)性。除此以外，還有6例患者有黃疸現(xiàn)象，4例患者有糖尿病酮酸中毒癥。

1.2 治療及觀察方法

50例患者入院后均行常規(guī)治療(包括血糖控制、抗甲狀腺藥物的使用等)，并根據(jù)患者的具體情況予以一定的飲食控制、適當(dāng)予以降糖藥物等治療；依據(jù)患者糖尿病分型分別給予適合的降糖藥；對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫病患者采用抗甲狀腺藥物、手術(shù)等治療(注意降糖需在甲亢控制后加強(qiáng)檢測(cè)，以確保治療有效進(jìn)行)，并對(duì)患者治療前后的空腹及餐后血糖、血清FT3、FT4、TSH等指標(biāo)對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該項(xiàng)實(shí)驗(yàn)所得結(jié)果數(shù)據(jù)均就計(jì)算機(jī)整理完畢并予以SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，資料中計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用2個(gè)樣本均數(shù)兩兩比較(Wilcoxon 兩樣本比較法)，記數(shù)數(shù)據(jù)運(yùn)用(±s)表示，組間差異運(yùn)用x2或t檢驗(yàn)。結(jié)果對(duì)比數(shù)據(jù)運(yùn)用P表示，且以p<0.05為有顯著差異性及統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2. 結(jié)果

2.1 患者治療前后整體情況

經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療后，50例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，除3名患者經(jīng)治療無(wú)效死亡外，其余患者血糖含量明顯降低P<0.05，疾病相關(guān)癥狀也明顯減輕，患者滿(mǎn)意度相對(duì)較好。

2.2 患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)平均值情況見(jiàn)表1

表1　患者治療過(guò)程各項(xiàng)指標(biāo)( ±s)

表1　患者治療過(guò)程各項(xiàng)指標(biāo)( ±s)

時(shí)間空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)FT3(pg/mL)FT4(ng/dL)TSH(uIU/mL)治療前8.56±2.115.26±4.416.4±4.64.49±1.110.11±0.21治療后6.45±1.510.01±2.33.0±0.71.65±0.681.65±1.32P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

經(jīng)上表顯示，患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)情況較治療前差異顯著(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3. 討論

眾所周知，糖尿病是我國(guó)常發(fā)的慢性代謝疾病之一，具有明顯的遺傳傾向。主要是機(jī)體糖代謝紊亂導(dǎo)致，臨床表現(xiàn)三多一少。而彌漫性毒性甲狀腺腫病，也就是人們常說(shuō)的甲亢疾病中的一種，主要是由于機(jī)體甲狀腺釋放了過(guò)多的甲狀腺激素而導(dǎo)致患者機(jī)體功能出現(xiàn)亢進(jìn)現(xiàn)象，可用相關(guān)的抗甲狀腺藥物治療或使用放射碘治療以及手術(shù)治療等。有研究證明，不論是糖尿病患者還是甲狀腺技能亢進(jìn)患者，兩種疾病的發(fā)生都可能與自身免疫有關(guān)，且有同時(shí)并發(fā)的可能并發(fā)的危險(xiǎn)，給本來(lái)就難以根治的疾病的治療帶來(lái)更多困難[2]。

目前，醫(yī)學(xué)上對(duì)糖尿病合并彌漫性毒性甲狀腺腫病的發(fā)病影響因素有一定的研究。有研究證明，I型糖尿病糖尿病發(fā)病時(shí)，胰島素減少，胰高血糖素分泌增加，血糖濃度更加紊亂，從而導(dǎo)致了周?chē)M織對(duì)葡萄糖利用少，當(dāng)甲狀腺疾病發(fā)生時(shí)，由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，會(huì)導(dǎo)致外周組織對(duì)胰島素的敏感程度進(jìn)一步下降，進(jìn)而加重患者病情[3]。也有研究表明，彌漫性毒性甲狀腺腫病的患者的肝臟運(yùn)輸葡萄糖會(huì)受到影響，導(dǎo)致葡萄糖輸出增多，進(jìn)一步加劇葡萄糖代謝紊亂，對(duì)糖尿病患者影響更為嚴(yán)重。因此，對(duì)兩種疾病的并發(fā)幾率也逐漸增高。且在臨床上，由于兩種疾病的發(fā)生有時(shí)間順序，導(dǎo)致了其疾病癥狀也有一定的突出，會(huì)給醫(yī)生的診斷帶來(lái)一定的干擾，慎重導(dǎo)致誤診，故而對(duì)糖尿病或(和)彌漫性毒性甲狀腺腫病疾病的診斷治療需要非常仔細(xì)[4]。

近年來(lái)，雖就糖尿病的治療手段不斷涌現(xiàn)，但也僅能對(duì)病癥起到一定的控制作用，并不能根治。而對(duì)彌漫性毒性甲狀腺腫病的患者，輕癥者初發(fā)(甲亢腫大、皮膚瘙癢、肢體無(wú)力等)多使用咪唑類(lèi)或硫氧嘧啶抗甲狀腺藥物治療，重癥者復(fù)發(fā)(先天性角化不良及耳聾等)則根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行藥物治療或放射性碘治療以及手術(shù)治療等，但這些治療方法屬于有創(chuàng)性治療，給患者帶來(lái)一定的危害。因此，對(duì)于糖尿病合并甲狀腺患者的臨床綜合治療需要根據(jù)患者具體所患疾病的病癥程度予以相應(yīng)治療，對(duì)重癥癥狀需要加以治療[5]。

本研究對(duì)近年來(lái)來(lái)我院就診的50例糖尿病合并甲狀腺患者進(jìn)行了相關(guān)治療，取得了一定的療效。在治療前，我院資深醫(yī)師對(duì)患者病史進(jìn)行了詳細(xì)詢(xún)問(wèn)以及進(jìn)行了一系列檢查以確診患者所患疾病的相關(guān)情況，并予以了適合患者自身情況的相關(guān)治療。對(duì)需要分期降糖的患者及時(shí)進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)，高效的控制了患者疾病的發(fā)展，也獲得了廣大患者的有效肯定。

雖然在治療的過(guò)程中，有患者治療情況不良好，其本身疾病情況也有一定關(guān)系。

綜上所述，糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)中的彌漫性毒性甲狀腺腫病患者的臨床綜合治療需要根據(jù)患者自身情況予以細(xì)致診斷治療，同時(shí)控制兩種疾病的發(fā)展，預(yù)防疾病并發(fā)癥發(fā)生及加重，有效提高患者的治愈率。

參考文獻(xiàn)

[1]賈明.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥診治34例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(11)：123-125.

[2]盛志新,謝丹紅,葉禮紅.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥21例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥,2009,4(4):21-23.

[3]田琳,彭躍進(jìn),朱宇.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥老年患者36例 [J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(17):33-35.

[4]鈕利娟.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥七例誤漏診分析[J].臨床誤診誤治，2011，24(8)：11-12.

[5]翟勝春.糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥臨床探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2013,2(1):44.