急診重癥肺炎并發感染性休克的臨床的治療及護理措施

李芙蓉

【摘 要】 目的：研究重癥肺炎并發感染性休克的臨床治療方式及相對應的護理措施。方法：收治重癥肺炎并發感染性休克患者29例，分析治療方法及影響死亡率的因素。結果：治愈28例，死亡1例，治愈率96.5%。結論：重癥肺炎并發感染性休克死亡率比較高，死亡原因與多種因素有關，臨床應給予及早治療和全面護理。

【關鍵詞】 重癥肺炎 感染性休克 臨床治療 護理措施

重癥肺炎患者機體抵抗力降低，細菌阻礙了患者的運動中樞功能，微循環以及小動脈擴張，有效血容量降低，患者因周圍循環的狀況而出現休克。分析重癥肺炎并發感染性休克的臨床特點，以科學、合理的方式對患者進行有效護理，幫助患者恢復健康。現對29例重癥肺炎并發感染性休克患者的臨床資料進行統計分析，探討其臨床治療及護理措施。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇ICU收治的29例患者，男20例，女9例；年齡62—71歲，平均年齡66.5歲。觀察患者重癥肺炎的表現，情況沒有明顯緩解，而且馬上產生意識模糊、呼吸淺快、血壓進行性下降，即發感染性休克。

1.2 臨床表現

29例休克性肺炎患者，起病急，病程進展迅速。23例患者早期臨床表現：面色蒼白、四肢厥冷、意識不清、煩躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律紊亂等。出現氣促、呼吸困難等呼吸系統癥狀。4例患者伴有四肢冷涼、面色蒼白、口唇發紺、大汗、煩躁、意識模糊、嗜睡、昏迷，尿少及無尿。24h內血壓下降，26例患者肺部濕啰音，患側呼吸音降低及管狀呼吸音等。7例患者出現惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等胃腸道表現，5例患者出現水和電解質紊亂，2例患者代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3 治療

1.3.1 一般治療：給予吸氧，取仰臥中凹位，注意保暖。保持呼吸道通暢。增加下肢的靜脈回流，使腦部血流量增加。密切監測生命體征的變化，觀察尿量和患者神志的變化。

1.3.2 積極補充血容量（擴容）：這是改善微循環灌注的基礎，所以休克關鍵的治療就是快速補充有效的血容量。迅速建立2條以上靜脈通道，隨時補充血容量，保證組織灌注。擴容包括膠體和晶體。膠體液：低分子右旋糖酐、血漿、白蛋白和全血等。晶體液：碳酸氫鈉林格液、乳酸鈉林格液等。可提高功能性細胞外液，部分糾正酸中毒等。以維持收縮壓90—100mmHg（1mmHg=0.133kPa），脈壓差大于30mmHg，尿量大于30ml/h，中心靜脈壓4.4—7.4mmHg。

1.3.3 抗感染：治療根據不同細菌類型引起的肺炎選用各自敏感的抗生素，原則為早期、足量、聯合應用。一般選擇2—3種抗生素聯合應用。根據病原學資料、藥敏試驗選擇敏感抗生素，及長效廣譜強有效的抗生素。重癥肺炎引起的常見的致病菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等敏感菌、支援體、卡他莫拉菌等為主，抗菌藥物可以選擇美羅陪南、亞胺陪南西司他丁鈉、厄他培南。

1.3.4 糾正酸中毒：休克時，常有代謝性酸中毒存在，使心臟收縮力減弱，并加重有效微循環不足，要給予堿性液。增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應，并防止DIC的發生。動脈血pH值<7.0使用，首選5%碳酸氫鈉100—250ml，1—4h后復查。

1.3.5 血管活性藥物的應用：根據病情盡量用擴血管藥，少用或不用縮血管藥物。血管活性藥物，如酚妥拉明、多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素和山莨菪堿[2]。以調整血管舒縮功能、疏通微循環淤滯。

2 結果

本組患者29例，治愈28例，死亡1例，治愈率96.5%。

3 護理措施

3.1 密切觀察病情變化，監測生命體征

及早發現與判斷休克的早期癥狀，隨時注意體溫、脈搏、呼吸、血壓、四肢溫度、神志及尿量的變化。發現以上情況應立即報告醫生。護理措施：

（1）床頭抬高30°，加強翻身拍背，昏迷患者頭偏向一側。（2）臨床輔助診斷：血常規、痰液細菌培養、細菌學監測、血氣分析、心電圖、影像學檢查等，以了解患者全身情況。觀察并詳細記錄，定時測量體溫，觀察意識變化。

3.2 加強基礎護理

觀察呼吸快慢、數律、節律，如發生呼吸困難給予低流量持續吸氧以提高血氧飽和度，改善呼吸，減輕心臟負擔。保持口腔清潔，口腔護理每天4次，按需吸痰，保持氣道通暢。并密切注意患者痰液的色、質量的變化。注意環境的調整：保持病室環境舒適，空氣流通，適宜的溫濕度，溫度以22—24℃為宜，相對濕度以50%—60%為宜。注意保暖，以免著涼。盡量使患者安靜，避免各種突發性噪音。

3.3 補充血容量、輸液過程的護理

迅速擴容、糾酸是抗休克治療的關鍵。抗感染藥物應用要集中、早用、足量、聯合、廣譜、靜脈給藥。迅速提高血中有效抗均濃度，及早控制感染。嚴密觀察心率，心律、血壓、尿量，隨時注意血容量是否補足，組織灌注是否改善。嚴密觀察尿量，正常人尿量應>30ml/h，如觀察尿量<30ml/h，且逐漸減少，提示血容量不足，應加速補液，如尿量>30ml/h，表示血容量已經補足。

3.4 積極抗感染

按醫囑及時服用抗生素，觀察其療效和副作用；按時霧化排痰保持呼吸道暢通；做好皮膚、口腔護理，防止新感染；有創面的部位按時換藥，促進愈合。

3.5 心理護理

大量的搶救治療、監護使患者產生恐懼感，特別對于老年患者一般病程較長，更容易悲觀甚至對治療失去信心，治療過程也給患者帶來了極大的煩惱，顧慮經濟、預后及日后生活等。因此治療過程中對給予安慰性和鼓勵性的語言，鼓勵病人說出內心感受，耐心講解疾病相關知識，通過主動介紹病室情況，各項檢查、治療、護理操作的目的、程序和配合要點，取得患者合作；掌握不同性別、年齡、職業、文化背景等不同患者心理狀況；告知患者病情好轉的每個指標；把握時機，改善患者的心理狀態，使患者保持穩定健康的情緒，主動配合治療。

3.6 對于有慢性病史患者，加強營養失調護理

靜脈補充營養，做好腸內外營養護理，定時準確記錄攝入量及出入量，監測血糖值及血清生化指標。

3.7 健康指導

對患者進行疾病知識指導，以避免病因、誘因。生活知識的指導，囑咐患者加急診重癥肺炎并發感染性休克患者與一般重癥肺炎相比，具有更大的危險性，主要是因為患者感染情況更為復雜，并常呈多病灶、多菌種、多系統并發，其抗菌治療更為困難。本研究通過治療及護理，96.5%治愈出院，取得了較好的治療及護理效果。在實際臨床應用中，重癥肺炎并發感染性休克治療具有一定的難度，臨床護理中醫護人員應密切注意患者病情變化，要有高度的急救意識和熟練的護理操怍技術，做到搶救時穩、準、快，使整個搶救過程有序地進行，在最短時間內控制病情發展，才能贏得寶貴的搶救機會。

參考文獻

[1]歐陽貴珍。重癥肺炎患者機械通氣的護理。中國民族民間醫藥雜志，2012，21：145-146.

[2]高文琦。重癥肺炎合并ARDS的臨床觀察與護理。護理實踐與研究，2012，9：59-60.