消化內科急性腹痛患者98例臨床治療分析

葉逵

【摘要】 目的 對急性腹痛患者的臨床診療方法進行總結分析， 為以后的臨床治療提供參考資料。方法 98例急性腹痛患者的臨床資料進行臨床的診療總結和分析。結果 在臨床就診過程中， 急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃腸道潰瘍、膽囊炎、腸阻塞以及尿毒癥等病癥都會造成急性腹痛， 尤其消化道潰瘍是消化內科診療中常見的腹痛原因。對于急性腹痛的治療要本著對癥下藥， 病因治療的原則。結論 造成急性腹痛的原因類型數目較多且比較復雜， 需要對患者采取全面的身體輔助診斷， 依次總結病因， 才能得到確切的檢查結果。要在診治的過程中注意區分， 以免混淆。

【關鍵詞】 消化內科；急性腹痛；臨床治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.071

急性腹痛是指患者自發性腹部驟然出現的急性痛癥， 常并有暫時性的惡心、嘔吐及冒汗等相應的臨床表現， 是消化科室較為普遍的疾病， 這種疾病起病較急病情變化大， 對于患病位置往往不確定， 若不及時就診可能給患者健康安全帶來巨大影響。急性腹痛造成原因較多， 急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性膽囊炎、腸梗塞等都可能造成；腎臟和輸尿管疾病、婦科疾?。ㄈ缤唇?、流產）也能造成發生[1]。發生急腹癥要了解疼痛位置、伴隨癥狀， 盡快就醫， 不要為了止痛就使用強力止痛藥， 掩蓋病情， 給醫生診斷造成困難。急性腹痛原因錯綜復雜， 要根據腹痛的部位、性質、病痛持續時間及合理的相關輔檢查如CT、胃鏡等手段做出正確的診斷說明， 并實施切實可行的治療方案[2]。選取本院98例消化內科急性腹痛患者的臨床診療方法進行總結， 并做相關分析， 為以后的臨床治療提供參考資料。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年5月～2015年5月本院收治的98例消化內科腹痛患者作為觀察對象， 男47例， 女51例， 年齡25～68歲， 平均年齡（44.5±9.7）歲。病程5～70 d， 平均病程（20.5±16.7）d。

1. 2 方法

1. 2. 1 詢問病史 首先要重視患者以往的患病情況， 它對腹痛的判斷有極重要的價值。所以應認真研究腹痛的過程、位置、強度、特點、引發或緩解因素、伴隨臨床表現及其他病史。

1. 2. 2 臨床表現 觀察腹痛的具體位置：腹痛的位置常暗示病變所處的地方、腹痛的程度、誘導因素與改善因素、發作時長與體位的相關因素、疼痛是否發生轉移、伴隨臨床表現。

1. 2. 3 實驗室檢查[3] ①血液和大小便常規檢查， 白細胞總數可以表明炎癥的產生， 若尿內有較多紅細胞則表示尿路感染。②X線檢查胸部平片可提示肺部、胸部及心臟的損傷變化。腹部透視和拍片的檢查可以檢查胃腸穿孔、腸梗阻、腸套疊和腎盂腎炎等。③B型超聲及其他檢查可以檢查結石、膿腫等。此外超聲檢查、X線斷層掃描（CT）和磁共振成像（MRI）對腹痛的判斷和鑒別也具有重要的意義。

1. 2. 4 治療方法 ①誘發因素的改善根據病因采取相應的措施。如腸痙攣采用解痙劑；發炎應按照病因， 選用有效抗菌藥物治療；外科急腹癥應及時采用手術。②其他處理：有水和電解質穩態破壞或休克的患者， 應及時改善水、電解質失衡及應對休克的措施， 若嘔吐不止， 多給患者補充水分， 在恢復后期， 應設法引起患者的食欲， 也可以在患兒進食前先讓他服用消化酶， 飲食中增加營養和蛋白質， 開始可少食多餐， 逐漸增加， 以防止消化不良。病因診斷未確定之前， 不得使用嗎啡、鹽酸哌替啶（度冷?。?、阿托品等物品， 避免耽誤診斷[4]。懷疑患有胃腸穿孔、腸堵塞或闌尾炎的患者。因出血造成者尚應適量給予輸血。若疑有胃腸道堵塞、穿孔、急性胰腺炎及胃部擴大等應立即停止進食， 并采用胃腸減壓的措施， 同時建立靜脈通路。應用廣譜抗菌藥物以預防與避免可能已造成的感染。在診斷不確定時， 僅可適量用解痙鎮痛劑， 以免遮蔽病情使診斷受阻。若診斷已確定為膽囊絞痛、腎絞痛等則可強鎮痛劑與解痙劑共同使用。

2 結果

在臨床就診過程中， 急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃腸道潰瘍、膽囊炎、腸阻塞以及尿毒癥等病癥都會造成急性腹痛， 尤其消化道潰瘍是消化內科診療中常見的腹痛原因。對于急性腹痛的治療要本著對癥下藥， 病因治療的原則。

3 結論

急性腹痛是因為腹腔內或腹腔外臟器病變造成的， 一部分稱為內臟性腹痛， 常為暫時性的惡心、嘔吐及冒汗等一系列臨床表現， 腹痛由于內臟神經興奮；而后者腹痛是由于軀體神經興奮， 所以被叫做軀干性腹痛， 常為階段性， 多伴有惡心、嘔吐的臨床表現。因為存在起病突然、病情嚴重、變化多端、病因錯綜等多方面原因， 給早期疾病的判斷帶來麻煩。對于急性腹痛的診斷， 臨床上把腹痛與牽涉痛共同分析， 有時會找到確切的發病位置。另外還要重視病史， 它對腹痛的診斷有極重要的意義。

其中表明急性腹痛的具體臨床表現是， 腹痛的程度逐步加深， 或疼痛難以抵抗。腹痛伴有嚴重的惡心嘔吐臨床表現甚至吐血。另外腹痛還會造成高燒。腹痛伴有腹膜應激性的臨床表現， 具體癥狀為腹肌僵直， 體會到壓痛， 還伴有反跳痛， 患者常取側臥屈膝體位以緩解腹痛[5]。患者有冒冷汗、四肢潮濕、面色發白、發紺、脈搏淺而快等表現。

在接診急性腹痛的患者時， 要注意對患者的面部顏色、身體溫度、血壓和心率以及呼吸狀況等生命基本表現以及腹痛表現的變化趨勢進行檢查， 并注意患者是否有惡心嘔吐、腹瀉和黃疸等表現[6]。腹痛是較為普遍的臨床表現， 其涉及范圍廣泛、性質錯亂， 有的原因可能十分微弱， 有的卻是惡劣的疾病， 所以， 如果發生腹痛， 應該準確地找出引發腹痛的因素， 以免干擾正常生活。當腹痛造成時， 為了立刻找到誘因， 應多觀察疼痛的具體情況， 包括發病位置、發作和持續時長、疼痛性質、伴隨現象、影響疼痛改變的原因等。對于急性腹痛的治療， 根本上講究的是對因治療， 一般治療方法指的是禁食、液體恢復、改善電解質混亂， 對特殊癥狀患者行胃腸減壓術， 對于免疫低下的， 應早期開始抗菌藥物的治療措施。 鎮痛劑會掩蓋急腹癥病情， 因此不建議在診斷未明確前應用鎮痛藥物。因此， 對于疼痛劇烈的患者， 在保證密切觀察的前提下， 可給予適當鎮痛治療。

綜上所述， 在臨床就診過程中急性腸炎、闌尾炎、食物中毒、急性胰腺炎、胃腸道潰瘍、膽囊炎、腸阻塞以及尿毒癥等病癥都會造成急性腹痛， 尤其消化道潰瘍是消化內科診療中常見的腹痛原因。對于急性腹痛的治療要本著對癥下藥， 病因治療的原則。造成急性腹痛的原因類型數目較多且比較復雜， 需要對患者采取全面的身體輔助診斷， 依次總結病因， 才能得到確切的檢查結果。要在診治的過程中注意區分， 以免混淆。

參考文獻

[1] 劉欣. 消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析. 中國現代藥物應用， 2014（18）：91-92.

[2] 左芳， 褚傳蓮， 王長梅. 老年消化內科急性腹痛病因及誤診分析. 中國現代醫生， 2015， 53（30）：55-57.

[3] 鄧福珠， 唐麗容， 朱瑩瑩， 等. 消化內科急性腹痛患者128例臨床診療分析. 中國實用醫藥， 2016（8）：90-91.

[4] 黃左陳. 消化內科急性腹痛患者115例臨床診療探析. 醫學信息， 2015（44）：142-143.

[5] 韓學鋒. 消化內科急性腹痛誤診分析. 醫藥與保健， 2014（9）：53.

[6] 姚永剛， 陳海燕. 巨大食管裂孔疝誘發急性呼吸、循環障礙1例. 廣東醫學， 2010， 31（5）：663-664.

[收稿日期：2016-08-08]