芻議糖尿病低血糖癥的診斷與治療

曹剛寧

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.080

[摘要] 目的 探討糖尿病低血糖癥的臨床診斷與治療方法，提升患者治療效果與滿意度。方法 選擇2014 年 1 月—2015 年 1 月期間，對該院收治的 50 例糖尿病低血糖癥患者的臨床資料，進行回顧性分析。確診后，50例患者立即停用降糖藥和胰島素，給予注射葡萄糖進行對癥治療，對比患者治療前后的血糖情況。 結果 經對癥治療后，50 例糖尿病低血糖癥患者中，42例患者的血糖水平在6 h內恢復正常，8例患者的血糖水平在6～24 h內恢復正常水平，所有患者治療后，均未出現反復低血糖發生。與治療前相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 糖尿病低血糖癥可依據患者胰島素或口服降糖藥治療史、發作性交感神經過度興奮和神經低血糖癥狀且伴饑餓感、軟弱以及血糖測定結果，來進行診斷。經對癥治療后，患者血糖水平都能快速恢復正常且不反復。

[關鍵詞] 糖尿病低血糖癥；臨床診斷；臨床治療

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）08（b）-0080-02

低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于 3.0 mmol/L 而導致腦細胞缺糖的臨床綜合征，其病因病機復雜，癥狀表現具有個體差異性，一般表現為嗜睡、意識模糊、幻覺、煩躁等嚴重不適。健康人在血糖<2.5～2.8 mmol/L 時，會出現認知功能異常，嚴重的低血糖可能會導致不可逆的腦損害，還可以誘發腦卒中和反跳性高血糖，甚至危及患者生命，需要及時進行對癥治療。糖尿病低血糖癥是糖尿病患者治療過程中的常見并發癥，患者因血糖過高而長期服用降糖藥物，尤其是1型糖尿病用胰島素治療后，極易出現低血糖癥。患者血糖控制越接近正常書評，就越容易出現低血糖癥。為深入研究糖尿病低血糖癥的臨床診斷與治療方法，該文選取2014 年 1 月—2015 年 1 月期間在該院進行治療的 50 例糖尿病低血糖癥患者進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年 1 月—2015 年 1 月期間該院收治的50例糖尿病低血糖患者，作為研究對象。其中，男33例，女17例；年齡36～80歲，平均年齡（58.2±5.2）歲。口服降糖藥患者 12例，胰島素治療患者 18 例。

1.2 臨床診斷

50例患者均在發病后1～6 h內就診。5 例典型癥狀不明顯者，11 例有出汗、心悸、面色蒼白等交感神經興奮癥狀，9 例有頭暈、步態不穩、思維遲鈍、行為怪癖等神經缺糖癥狀，9 例出現神志恍惚，7例嗜睡，5例昏迷，4例頭昏、視物不清。就診時，患者血糖水平為 0.8～5.6 mmol/L，其中，0.8～1.0 mmol/L 6 例，1.1～2.8 mmol/L 26 例，2.9～3.8 mmol/L 10 例，3.9～5.6 mmol/L 8 例。所有患者均符合糖尿病低血糖癥的診斷標準。

1.3 治療方法

確診后，50 例糖尿病低血糖癥患者立即停用降糖藥及胰島素。首先選用氫化可的松 100 mg 靜脈推注，解除糖皮質激素缺乏癥狀。然后，予患者 25%～50% 葡萄糖50～100 mL 靜脈注射，一般患者可緩解癥狀，繼續給予5%～10% 葡萄糖靜脈滴注。未緩解者，可根據情況酌情補充。每2 h測量 1 次血糖，輔以吸氧、清熱醒腦及改善患者腦功能等治療手段。患者血糖穩定在 8～10 mmol/L后，繼續觀察你24 h。

1.4 統計方法

該文研究數據采用 SPSS 18.0 統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

經對癥治療后，42例患者的血糖水平在6 h內恢復正常，8例患者的血糖水平在6～24 h內恢復正常水平。所有患者治療后，血糖均穩定在8～10 mmol/L，未出現反復低血糖發生。平均血糖值由原來的（1.5±0.5）mmol/L上升為（9.3±1.6）mmol/L。治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。血糖恢復正常后，所有患者均繼續進行原發病治療。

3 討論

1 型糖尿病和 2 型糖尿病均可發生糖尿病低血糖癥。該病與多種因素有關，例如，降糖藥物和胰島素的副作用、患者用藥不合理、運動時間與強度不恰當、運動前血糖過低、飲食起居不規律等，都可能會誘發糖尿病低血糖。研究表明，糖尿病患者的HbAlc 水平與發生低血糖事件的危險性呈負相關性。如果糖尿病患者反復發生低血糖，不僅會嚴重影響患者中樞神經系統代謝和心臟供氧供能，也可能會導致反應性高血糖。

3.1 糖尿病低血糖癥的臨床診斷

糖尿病低血糖癥的臨床癥狀，因患者個體差異而存在很大不同，癥狀的輕重也與緩則血糖下降情況、年齡、腦血管調節功能等因素有關。而糖尿病低血糖癥臨床表現一般分為交感神經興奮癥狀和神經低糖癥狀，血糖下降快者交感神經過度興奮癥狀明顯，下降慢者神經精神癥狀明顯。前者的主要癥狀是出汗、顫抖、心悸、饑餓、緊張、無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高；后者的主要癥狀是精神不集中、頭暈、視物不清、反應遲鈍、步態不穩、行為焦躁等，甚至會出現痙攣、昏迷和血壓下降。初診時，可根據上述情況進行明確診斷。

3.2 糖尿病低血糖癥的臨床治療

首先，為避免發生低血糖癥，糖尿病患者在采用胰島素、口服降糖藥等進行治療的時候，需要從小劑量開始，逐步增加劑量，這樣有利于控制血糖。對于糖尿病腎病患者來說，最好選用糖近平和胰島素治療，并慎用長效胰島素。1型糖尿病患者來說，進行胰島素強化治療的時候，應當將HbAlc 控制在6%～7%范圍內。使用中、長效胰島素和口服降糖藥的患者，需要監測凌晨 1：00～3：00 的血糖水平。

其次，我國目前尚未有規范、統一的糖尿病低血糖防治方案，在臨床治療中，醫生可根據患者的個體情況，有針對性地制定治療方案。糖尿病低血糖癥狀不典型或比較輕的患者，可經口給予糖水、餅干、面包等進行緩解。如果患者出現疑似昏迷，需要立即測定毛細血管血糖值，同時，給予 50% 葡萄糖液 50～100 mL 靜脈注射。如果患者神志不清或者神志轉清后又陷入昏迷，需要持續靜脈滴注 5%～10% 葡萄糖液，并根據患者情況，酌情給予 20% 甘露醇 200 mL 靜滴脫水治療，防止出現腦水腫，待患者神志清醒后改為口服進食，一直到血糖達到穩定。老年糖尿病患者在糖尿病應激狀態解除后，需要立即調整胰島素的劑量，防止發生低血糖。在該研究中，50例糖尿病低血糖患者，在經過對癥治療后，所有患者的血糖均穩定在8～10 mmol/L，平均血糖值由原來的（1.5±0.5）mmol/L上升為（9.3±1.6）mmol/L。治療前后比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在進行治療的時候，護理人員還要加強對患者的心理護理，并對患者和家屬進行健康教育，提高他們對于糖尿病低血糖癥的認識，幫助患者學會健康生活、合理用藥、適當運動，避免情緒激動或劇烈活動，從而實現科學控制血糖，避免低血糖等并發癥發生。

再次，由于糖尿病是一種慢性疾病，需要長期用藥。在治療過程中，應加強社區護理干預，使患者能充分認識和了解糖尿病低血糖的病因病機，從生活各方面加以防范和控制，以減少糖尿病低血糖的發生，提高患者的生活質量和治療滿意度。一是提高患者的治療依從性，指導患者合理應用降血糖藥物，尤其是要加強對老年患者的指導，因為老年患者自身機體免疫功能下降，更容易發生低血糖；二是根據患者的個體情況，制定差異化治療方案，以提高治療的針對性。如果患者同時還合并其他疾病，需要注意所用藥物之間的相互反應。同時，還應當根據患者臨床治療狀況和預后情況，及時調整治療方案。

綜上所述 ， 糖尿病低血糖癥是糖尿病患者臨床治療中，極易出現的一種并發癥。該病病因病機復雜，發病急，如果患者昏迷超過6 h，將會導致不可逆的腦損害。糖尿病低血糖癥臨床癥狀具有較大個體差異，臨床醫師應熟練掌握其診斷與治療方法，有針對性地對癥治療，提高患者預后效果。同時，在治療過程中，還要加強對患者的健康教育干預，使患者合理用藥，健康生活，降低低血糖發生率。

[參考文獻]

[1] 解偉榮. 老年糖尿病低血糖癥診斷及治療分析[J]. 中國繼續醫學教育，2015（5）：69-70.

[2] 蘭翠萍. 糖尿病低血糖癥患者的臨床特點與診治分析[J]. 中國當代醫藥，2014（17）：164-165，169.

[3] 尹延偉，胡愛民，孫倩倩，等. 糖尿病患者發生低血糖癥的危險因素分析[J]. 臨床誤診誤治，2012（2）：83-86.

[4] 林茂偉，余丹. 關于ADA和ENDO對低血糖與糖尿病共識的新解讀[J]. 中國衛生產業，2013（16）：143-144.

（收稿日期：2016-05-24）