功能性消化不良與精神心理因素的臨床分析

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(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科，湖南 衡陽 421001；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 消化科)

·臨床醫(yī)學(xué)·

功能性消化不良與精神心理因素的臨床分析

張維1,2，張琍1*，劉卓然1

(1.南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院消化科，湖南 衡陽 421001；2.南方醫(yī)科大學(xué)附屬小欖醫(yī)院 消化科)

目的對功能性消化不良(FD)患者進(jìn)行焦慮、抑郁評估，探討FD和精神心理因素的關(guān)系，為臨床治療FD提供新的依據(jù)。方法選取符合RomeⅢ診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者80例，其中餐后不適綜合征(PDS)45例，上腹痛綜合征(EPS)35例，另選取健康對照組45例作為比較對象，采用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)及消化不良癥狀積分量表評估FD患者的焦慮、抑郁及消化不良狀況。結(jié)果FD組、PDS組、EPS組SAS、SDS評分較對照組均明顯增高(P<0.05)；而PDS組與EPS組的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；FD患者的消化不良癥狀積分與SAS、SDS評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論精神心理因素對FD的發(fā)病起促進(jìn)作用；焦慮、抑郁評分越高，F(xiàn)D患者消化不良主觀癥狀越嚴(yán)重。

功能性消化不良； 焦慮自評量表； 抑郁自評量表； 焦慮； 抑郁； 消化不良癥狀積分

功能性消化不良(Functional dyspepsia,FD)是臨床上最常見的一種功能性胃腸病(Functional gastrointestinal disorders,FGIDS)，約占消化系統(tǒng)疾病的20%～40%[1]。RomeⅢ[2]關(guān)于FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)將其分為餐后不適綜合征(Postprandial distress Syndrome,PDS)和上腹痛綜合征(Epigastric Pain Syndrome,EPS)兩種亞型。其中PDS是以早飽、餐后飽脹不適為主要臨床表現(xiàn)，EPS則以上腹部疼痛和燒灼感為主要表現(xiàn)。FD、PDS、EPS的發(fā)病機(jī)制尚未明確，現(xiàn)有研究認(rèn)為其發(fā)病與精神心理因素、社會因素、內(nèi)臟高敏感性、高胃酸分泌、幽門螺桿菌感染、上消化道運(yùn)動(dòng)障礙等綜合作用有關(guān)。近年來，隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展和對腦—腸軸認(rèn)識的深入，精神心理因素在FD發(fā)病中的作用顯得愈發(fā)重要。本文通過研究對比FD患者和健康對照組的焦慮、抑郁癥狀評分及消化不良癥狀評分，探討精神心理因素在FD發(fā)病中的作用，為臨床治療FD提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料從2011年3月～12月期間在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院體檢中心、神經(jīng)內(nèi)科和消化內(nèi)科門診及住院病房中，選取符合RomeⅢ[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)的FD患者：①具有以下1項(xiàng)或多項(xiàng)癥狀：上腹(胃十二指腸區(qū)域)疼痛或上腹燒灼感、早飽、餐后飽脹不適感，診斷前癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，最近3個(gè)月癥狀持續(xù)存在；②經(jīng)胃鏡檢查示正常或輕度炎癥改變，除外糜爛、潰瘍、腫瘤等器質(zhì)性病變；③經(jīng)實(shí)驗(yàn)室(三大常規(guī)、血生化)檢查、腹部彩超等檢查排除肝、膽、脾、胰的器質(zhì)性病變；④排除糖尿病、結(jié)締組織疾病及精神病，無腹部手術(shù)史，并排除腸易激綜合征。FD患者共80例，男25例，女55例，年齡20～70歲，平均年齡36.5±11.2歲。依據(jù)RomeⅢ[2]標(biāo)準(zhǔn)分為PDS組和EPS組兩個(gè)亞組：其中PDS組45例，男15例，女30例，平均年齡38.5±10.1歲；EPS組35例，男10例，女25例，平均年齡35.4±9.9歲。對照組為同期在南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康體檢中心體檢的健康者，無FD癥狀及相關(guān)疾病，共45例，男20例，女25例，平均年齡39.2±8.7歲。體重指數(shù)(Body mass index,BMI)介于22～25 kg/m2。本研究中的80例FD患者和45例健康志愿者均知情并同意參加此次研究，并通過南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院倫理委員會同意，被研究者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)、體重指數(shù)方面差異均無顯著性(P>0.05，表1)，具有可比性。

表1實(shí)驗(yàn)組和健康對照組職業(yè)、文化程度、性別、年齡、BMI情況

組別n職業(yè)農(nóng)民無業(yè)工人其他文化程度高中以下高中高中以上性別男女年齡(歲)BMI(kg/m2)PDS組45181310414229153038.5±10.122.36±1.83EPS組351769311186102535.4±9.923.06±2.02FD組803519197254015255536.5±11.222.39±1.97對照組45151398122013202539.2±8.722.54±1.65

1.2方法

1.2.1 焦慮、抑郁評定 SDS和SAS是由zung[3]編制用于評價(jià)受試者抑郁及焦慮狀態(tài)的兩種簡便自評工具，具有良好的效度和信度，能反應(yīng)有焦慮或抑郁傾向患者的主客觀感受。表格由評定對象自行填寫，是不受任何人影響的自我評定。本研究中，先由醫(yī)生對受試者解釋說明兩個(gè)量表的每條問題的含義及填寫方法，再由受試對象自行填寫，然后由同一評定者對答卷進(jìn)行評分和核對，若出現(xiàn)疑問或矛盾之處則由評定者仔細(xì)詢問受試者后加以校正。SAS，SDS兩個(gè)量表共含有20個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均為4級評分，將表中各項(xiàng)目的得分相加得到總粗分，然后通過公式轉(zhuǎn)換：Y=in+(1.25x)，即用所得總粗分乘以1.25，然后取其整數(shù)部分，即得到標(biāo)準(zhǔn)總分。取標(biāo)準(zhǔn)總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評定結(jié)果與我國常模對照比較，以上限為界，SAS計(jì)分≥50分，表明患者存在焦慮狀態(tài)；以SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥53分說明患者存在抑郁狀態(tài)。

1.2.2 消化不良癥狀積分 詳細(xì)詢問患者癥狀，對患者上腹疼痛、上腹燒灼感、早飽感、餐后飽脹感、噯氣、惡心、嘔吐7個(gè)癥狀進(jìn)行評分。依據(jù)各癥狀的嚴(yán)重程度計(jì)分：0分——無癥狀；1分——輕度，需稍加注意才感到癥狀；2分——中度，有可耐受的自覺癥狀，尚不影響生活、學(xué)習(xí)及睡眠；3分——重度，有嚴(yán)重影響學(xué)習(xí)、生活和睡眠的癥狀。用1周內(nèi)相應(yīng)癥狀出現(xiàn)的天數(shù)表示癥狀出現(xiàn)頻率，標(biāo)準(zhǔn)如下：0分——無發(fā)作，1分——偶發(fā)(即1周內(nèi)僅1天出現(xiàn)癥狀)；2分——較多(即1周內(nèi)有2～4天出現(xiàn)癥狀)；3分——多發(fā)(即1周內(nèi)有5～6天出現(xiàn)癥狀)；4分——頻發(fā)(即1周內(nèi)幾乎每日都出現(xiàn)癥狀)。1周內(nèi)癥狀嚴(yán)重程度積分與癥狀出現(xiàn)頻率積分之積即為各患者消化不良積分。

2 結(jié) 果

2.1 SAS與SDS評分FD組、PDS組、EPS組SAS評分分別與對照組比較，SAS、SDS評分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而PDS與EPS組的SAS評分、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2FD組、PDS組、EPS組與對照組SAS評分比較(分)

分組nSAS評分SDS評分對照組4537.42±8.0538.27±8.68FD組8048.63±9.84a48.40±10.02aPDS組4549.98±10.37a50.36±10.67aEPS組3547.39±9.24a46.50±9.23a

與對照組比較，a：P<0.05

2.3消化不良癥狀積分與焦慮、抑郁狀態(tài)相關(guān)性

FD患者消化不良癥狀積分與SAS評分成正相關(guān)(r=0.546，P<0.01)；FD患者消化不良癥狀積分與SDS評分成正相關(guān)(r=0.463，P<0.01)(見表3)。

表3FD組消化不良癥狀積分與焦慮、抑郁的相關(guān)性分析

項(xiàng)目分值相關(guān)系數(shù)(r)P值消化不良癥狀積分25.35±3.97SAS評分48.63±9.840.546a<0.01SDS評分48.40±10.030.463a<0.01

a：與消化不良癥狀評分的相關(guān)系數(shù)

3 討 論

當(dāng)今社會競爭日益激烈，社會人群精神心理障礙以及FD的發(fā)病率日益增加，醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣C合模式。研究表明[4]：FD發(fā)病主要與胃腸動(dòng)力學(xué)障礙、胃感覺障礙有關(guān)，而引起胃腸動(dòng)力障礙的機(jī)制與精神心理因素有關(guān)，有研究指出，焦慮、抑郁等心理因素可能通過腦—腸軸使胃腸運(yùn)動(dòng)及分泌功能紊亂，或使內(nèi)臟感覺過敏，引起胃腸功能障礙[5]。FD與抑郁、緊張、焦慮、疑病、睡眠障礙等精神心理因素密切相關(guān)[6]。FD患者中約37.8%有抑郁情緒，34.9%有焦慮情緒，焦慮、抑郁評分顯著高于我國正常人群水平[7]。消化不良癥狀嚴(yán)重程度與焦慮、抑郁分?jǐn)?shù)成正相關(guān)[8]。有報(bào)道[9]通過抗焦慮和抑郁治療可以顯著改善FD患者的癥狀。

近年來，腦—腸軸概念的提出為進(jìn)一步研究精神心理因素對功能性胃腸病的影響奠定了基礎(chǔ)。腦—腸軸通過雙向信息傳遞將胃腸道功能和中樞的情感認(rèn)知中心聯(lián)系在一起。精神心理異常通過腦—腸軸，破壞邊緣系統(tǒng)和下丘腦之間的平衡，使交感神經(jīng)興奮，迷走神經(jīng)張力和環(huán)形肌收縮力降低，導(dǎo)致胃收縮和傳導(dǎo)速度減慢，抑制胃動(dòng)力，導(dǎo)致胃腸動(dòng)力障礙[10]。本研究顯示：FD組、PDS組、EPS組的SAS評分、SDS評分均較對照組明顯增高，F(xiàn)D患者的消化不良癥狀積分與患者SAS、SDS評分呈正相關(guān)，這與其他研究結(jié)果相一致[11]。胃腸道是人體唯一共同受中樞神經(jīng)、腸神經(jīng)和自主神經(jīng)支配的系統(tǒng)，既有感覺又有運(yùn)動(dòng)，同時(shí)還有內(nèi)分泌功能，是身心相關(guān)最敏感的器官。FD患者往往有以抑郁、焦慮狀態(tài)、軀體化為主要表現(xiàn)的情緒障礙，他們社會適應(yīng)性差，情感控制力較差，易激惹、神經(jīng)過敏、易接受暗示。面對壓力性事件往往表現(xiàn)出一種夸大的反應(yīng)，易處于過分緊張狀態(tài)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)異常。FD[10]患者的情緒應(yīng)激變化可通過大腦邊緣系統(tǒng)和下丘腦使植物神經(jīng)功能紊亂，并通過內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、各種酶類和神經(jīng)遞質(zhì)的中介作用導(dǎo)致血流改變、胃腸蠕動(dòng)減弱以及腺體分泌減少并影響內(nèi)臟感覺閾值，從而引起FD患者各種消化不良癥狀。當(dāng)機(jī)體激動(dòng)或者處于應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)興奮，此時(shí)胃腸黏膜血管收縮，導(dǎo)致胃腸黏膜缺血缺氧，胃腺體分泌減少，運(yùn)動(dòng)減弱、胃排空障礙，從而出現(xiàn)上腹部飽脹感、反酸、噯氣、惡心、嘔吐等消化不良癥狀；反之，當(dāng)情緒低落時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，此時(shí)胃酸分泌量增多，對胃黏膜的損害加重，因此出現(xiàn)上腹痛、燒心、上腹部燒灼感等癥狀。患者的心理異常時(shí)，副交感神經(jīng)興奮，顯著延緩胃腸道的消化及排空，內(nèi)臟痛覺閾值降低，內(nèi)臟敏感性增加，引起FD患者消化不良癥狀。同時(shí)，由于FD患者往往缺少正確的認(rèn)識及應(yīng)對態(tài)度，往往把由焦慮、抑郁、緊張、疲勞等狀態(tài)下引起的不適感受視為器質(zhì)性疾病，不斷強(qiáng)化“病人”角色，反復(fù)就醫(yī)，產(chǎn)生心源性或醫(yī)源性的不良暗示，進(jìn)一步加重原有消化不良癥狀，從而形成惡性循環(huán)。本研究表明：FD患者的SAS評分、SDS評分越高，其焦慮、抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重，患者消化不良癥狀程度就越嚴(yán)重，因此正確評估FD患者的焦慮、抑郁狀態(tài)并相應(yīng)的進(jìn)行心理疏導(dǎo)以及加入相關(guān)輔助抗焦慮、抗抑郁藥物治療，將可能在一定程度上改善患者的消化不良主觀癥狀，有助于改善FD患者的治療效果，進(jìn)而減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，改善患者的生活質(zhì)量。

目前，雖然相關(guān)研究表明精神心理因素在FD的發(fā)病機(jī)制中確有作用，但精神心理因素與疾病往往互為因果，關(guān)于精神心理因素如何影響FD的病理生理過程，以及統(tǒng)一的、精確的精神心理因素評價(jià)方法的制定等問題，尚有待多中心，嚴(yán)格設(shè)計(jì)的高質(zhì)量的臨床實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步探討。

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ClinicalAnalysisofFunctionalDyspepsiaandPsychologicFactor

ZHANG Wei， ZHANG Li， LIU Zhuoran

(DepartmentofGastroenterology,theSecondAffiliatedHospital，UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421001,China)

ObjectiveTo evaluate the psychological factors in patients with functional dyspepsia,and explore the relationship between FD and the psychological factors,then further to provide a new theoretical basis for clinical treatment of FD.MethodsEighty patients diagnosed as FD were enrolled including 45 patients with postprandial distress syndrome (PDS),35 patients with epigastric pain syndrome (EPS).Meanwhile,45 healthy persons were regarded as control group.We use Self-Rating Anxiety Scale (SAS) and Self-Rating Depression Scale (SDS) and Dyspeptic symptoms scale to evaluate the condition of anxiety,depression and dyspeptic symptoms in FD.ResultsIn group FD,PDS and EPS,the SAS score,the SDS score were significantly higher than control group(P<0.05).But no significant difference was found between the group PDS and group EPS (P>0.05).The Dyspeptic symptoms Scale had significant positive correlations with the SAS score,the SDS score (P<0.05).ConclusionsAnxiety and depression may play a promotional role in the development of FD.The higher the SAS and SDS were,the more serious the dyspeptic symptoms in FD patients.

FD; SAS; SDS; anxiety; depression; dyspeptic symptoms scale

10.15972/j.cnki.43-1509/r.2015.05.021

2015-07-02；

2015-08-27

湖南省衛(wèi)生廳項(xiàng)目資助(B2010-053)，湖南省研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目資助(2011B383).

*通訊作者，E-mail:hyzhanglig@163.com.

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(此文編輯：蔣湘蓮)