持續硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛對產程的影響120例分析

何紅霞

持續硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛對產程的影響120例分析

何紅霞

目的 分析持續硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛對產程的影響。方法回顧性分析采用持續硬膜外阻滯麻醉分娩產婦120例及選擇分娩鎮痛的產婦120例的臨床資料。比較兩組產婦產程、產程過程的疼痛程度、滿意度、配合度情況。結果 兩組產程疼痛程度、分娩過程中配合度評分、產程過程的滿意度評分比較，P＜0.01，差異具有統計學意義。非枕前位入盆的產婦，鎮痛組產婦平均宮口開大2 cm到開全時間長于未鎮痛產婦，P＜0.01，差異具有統計學意義。出口橫徑＜雙頂徑的產婦，鎮痛組第二產程時間長于未鎮痛組的產婦，P＜0.01，差異具有統計學意義。結論 持續硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛能夠緩解產婦疼痛程度，提高產婦配合度及滿意度，對產程的影響較小。

持續硬膜外阻滯；分娩鎮痛；產程

不同的產程，分娩疼痛的具體發生機制不同。分娩痛主要在第一產程最顯著，在第二產程主要為墜脹感。目前臨床上的分娩鎮痛主要在第一產程。分娩疼痛導致應激反應，產婦宮縮抑制，產程延長，酸堿失衡，胎兒窘迫等不良妊娠結局。硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛是目前臨床上較長用到的分娩鎮痛方法，具有安全、效果好等優點[1-2]。回顧性分析120例采用持續硬膜外組織麻醉分娩鎮痛產婦的臨床資料，分析其對產婦產程的影響，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6～2014年12月在我院持續硬膜外阻滯麻醉分娩產婦120例及為選擇分娩鎮痛的產婦120例的臨床資料進行回顧性分析。均為單胎頭位，初產婦，臨床資料完整；鎮痛組自愿進行分娩鎮痛，并簽訂知情同意書；未鎮痛組為自愿要求自然分娩，并簽訂知情同意書。鎮痛組120例，年齡23～33歲，平均年齡（29.3±4.1）歲；孕周37～42 W，平均孕周（39.2±2.9）W。非鎮痛組120例，年齡23～35 歲，平均年齡（29.5±3.8）歲；孕周37～41 W，平均孕周（39.0±2.7）W。兩組產婦一般資料比較，P＞0.05，差異不具有統計學意義。

1.2 處理方法

產婦入院后常規檢查，進行生物物理評分，胎兒監護及其他輔助檢查。宮口開大2 cm后，進行頭位評分，排除頭盆不稱者，進一步確定分娩方式。本次回顧性分析納入研究的患者，均排除頭盆不稱的產婦。分娩鎮痛的產婦進行L2-3硬膜外穿刺，回抽無血液、腦脊液后，采用0.125%羅哌卡因＋0.4 μg/ml舒芬太尼進行硬膜外麻醉，根據疼痛程度，追加速度為8～10 ml/h。產婦子宮口全開后，停止給藥，第二產程開始，娩出胎兒后，繼續給藥。非鎮痛產婦通過按摩等方式減輕產婦的疼痛程度。

1.3 評價方法

采用NRS評分方法對產婦的疼痛程度進行評價，無痛為0分，最痛為10分，產婦根據情況選擇0～10分的數字。產婦生產過程中的配合程度評分方法：產婦情緒、行為失控記0分，產婦能夠控制情緒和行為，能夠遵醫囑進行休息、飲食等為10分。根據產婦情況對產婦的配合程度記0～10分。生產滿意度評價：產婦對產程感到不滿意，心理和生理均感疲勞記0分，產婦對產程過程感覺良好，心情預約，生理輕松記10分。產婦根據自身情況打分。比較兩組不同入盆情況產婦宮口開大2 cm至開全時間。比較兩組不同的出口橫徑與雙頂徑關系的產婦第二產程及第三產程時間。

1.4 統計學方法

所得數據使用SPSS12.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料用（均數±標準差）表示，采用t檢驗，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛、配合度、滿意度評分

鎮痛產婦產程疼痛程度評分低于未鎮痛產婦，P＜0.01，差異具有統計學意義；鎮痛產婦分娩過程中配合度評分高于未鎮痛產婦，P＜0.01，差異具有統計學意義；鎮痛產婦產程過程的滿意度評分鎮痛產婦產程，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

2.2 兩組不同入盆產婦宮口開大2 cm到開全的時間

對于枕前位入盆的產婦，鎮痛組和未鎮痛組產婦在宮口開大2 cm到開全時間對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。對于非枕前位入盆的產婦，鎮痛組產婦平均宮口開大2 cm到開全時間長于未鎮痛產婦，P＜0.01，差異具有統計學意義。見表2。

2.3 兩組產婦第二產程、第三產程時間（min）

出口橫徑出口橫徑≥雙頂徑的產婦，兩組第二產程及第三產程對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。出口橫徑＜雙頂徑的產婦，鎮痛組第二產程時間長于未鎮痛組的產婦，P＜0.01，差異具有統計學意義；但第三產程對比，P＞0.05，差異不具有統計學意義。見表3。

3 討論

表1 兩組產婦疼痛、配合度、滿意度評分（分）

表2 兩組不同入盆產婦宮口開大2 cm到開全的時間（min）

第一產程的疼痛最顯著，第二產程主要為墜脹感，有排便、屏氣用力感覺及動作，患者需要清醒合作。因此臨床上的鎮痛主要在第一產程[3]。分娩疼痛會導致產婦交感神經興奮、兒茶酚胺分泌釋放增加，產程延長，胎兒窘迫等，因此分娩鎮痛能減輕產婦在第一產程的體力消耗，使產婦有體力和精力在第二產程順利娩出胎兒。目前的分娩鎮痛主要為藥物鎮痛和非藥物鎮痛。理想的分娩鎮痛包括對母嬰影響小，容易給藥，作用可靠，不影響產婦宮縮及產婦運動，產婦清醒，能夠產于生產過程，必要時能夠滿足手術要求[4-5]。本次研究結果顯示，鎮痛組產婦使用持續硬膜外阻滯麻醉分娩鎮痛，其產程中的疼痛程度、產婦配合度、滿意度情況均優于未使用分娩鎮痛的產婦。硬膜外阻滯麻醉后，除了能夠減輕疼痛，也會在一定程度上減弱產力。理論上，產程應該延長。但是在本次研究中，對于枕前位入盆、出口橫徑≥雙頂徑的產婦，宮口開大2 cm到開全的時間及第二產程、第三產程均沒有差異。考慮原因，可能是麻醉雖然降低了產力，也相應減少了軟產道的阻力，因此，總體上說對產程并沒有顯著的影響。對非枕前位入盆的產婦，鎮痛組產婦宮口開大2 cm到開全的時間有所延長，考慮在硬膜外阻滯后，盆底阻滯松弛，盆底肌肉減弱，促使胎兒頭部旋轉的力量下降，胎兒難以轉為枕前位，從而影響產程。但是臨床經驗提示，給予足夠的時間，胎兒能夠轉為枕前位。另外，對于雙頂徑大于出口橫徑的產婦，產力減弱，而胎兒需要經過骨盆出口娩出，需克服的阻力較大，只有足夠的宮縮力才能使胎兒很快地娩出。

表3 兩組產婦第二產程、第三產程時間

[1]王立芹，張格，黃雅麗，等.硬膜外麻醉分娩鎮痛對產婦雌孕激素水平的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（16）：85-86.

[2]馬靜，張曉杰.分娩鎮痛聯合側俯臥位的應用在降低剖宮產率中的作用[J].醫學與社會，2015，28（B 6）：52.

[3]王立芹，張格，黃雅麗，等.小劑量羅哌卡因復合芬太尼硬膜外麻醉在分娩鎮痛中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（19）：78-79.

[4]陳友勇，翟海霞，呂露，等.地佐辛配伍羅哌卡因用于硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（13）：171-172.

[5]陳步云，梁燕霞，孫維國，等.潛伏期行硬膜外阻滯分娩鎮痛的效果觀察及對母嬰的影響[J].國際醫藥衛生導報，2015，21（12）：1681-1683.

Analysis Effect of 120 Cases With Continuous Epidural Anesthesia for Labor Analgesia on Birth Process

HE Hongxia Meizhong Yihe Women and Children Hospital Department of Obstetrics and Gynecology，Beijing 100015，China

Objective To analysis the effect of continuous epidural anesthesia for labor analgesia on birth process.Methods Clinical data of 120 cases with continuous epidural anesthesia for labor analgesia and 120 cases without continuous epidural anesthesia for labor analgesia were respectively analyzed.birth process，pain，satisfaction，and adaptability of two groups were compared.Results Pain，satisfaction，and adaptability scores of two groups，P＜0.01，had difference statistically significance.In non pillow before entering the basin of maternal，the average time of miyaguchi 2 cm wide to full of labor analgesia group was longer than nonlabor analgesia group，P＜0.01，had difference statistically significance.In outlet diameter＜ BPD，the second stage of labor of labor analgesia group was longer than non-labor analgesia group，P＜0.01，had difference statistically significance.Conclusion Continuous epidural anesthesia for labor analgesia can release maternal pain，and improve maternal degree of cooperation and satisfaction, and with less effect on birth process.

Continuous epidural anesthesia，Labor analgesia，Birth process

R714.3

B

文章編號】1674-9308（2015）29-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.29.048

100015北京美中宜和婦兒醫院婦產科