反復輸血后不完全抗體的陽性率及其臨床意義*

李鐵華

反復輸血后不完全抗體的陽性率及其臨床意義*

李鐵華①

目的：探討反復輸血后不完全抗體的陽性率及其臨床意義。方法：選擇2013年6月-2015年3月于本院進行反復輸血的1600例輸血者作為觀察組，選擇同期進行首次輸血的1600例輸血者作為對照組。分別對兩組輸血者的血液標本進行不完全抗體的篩查，觀察不完全抗體陽性的發生情況及其與不良輸血反應的關系，對觀察組的抗體類型進行分析，觀察其在不同的輸血次數下抗-E、抗-D、自身抗體、抗-Ec、抗-C、抗-c、抗-e、抗-M、抗-JKa以及不明抗體的陽性發生情況。結果：觀察組不完全抗體陽性率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；輸血3～5次與6～10次的不完全抗體陽性率顯著低于輸血15次以上，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）；不完全抗體陽性者不良輸血反應發生率明顯高于不完全抗體陰性者，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組中輸血3～5次的患者共出現3種抗體，6～10次的患者共出現4種抗體，11～15次的患者共出現6種抗體，15次以上的患者共出現7種抗體。結論：輸血次數越多輸血者不完全抗體陽性發生率及輸血反應發生率則越高，抗體種類也越多，只有控制輸血次數，才能保證較好的輸血效果。

反復輸血； 不完全抗體； 陽性率； 臨床意義

輸血對臨床救治有極為重要的意義，社會各界也逐漸加大了對輸血的認識。然而輸血的安全問題也引起了人們的重視，大部分醫院未對輸血者于輸血前進行不完全抗體的檢測，這為輸血安全埋下了極大的隱患[1]。因此，如何對輸血出現的各種不良反應進行防范已成為臨床學者研究的重點問題[2]。輸血的ABO型完全相合的概念已隨著醫療技術的不斷進步而轉變為ABO正反定型、RhD定型等，同時也將不完全抗體的篩查作為免疫血清學輸血的必查項目。不完全抗體極易引起免疫性溶血性輸血反應，在進行臨床救治時出現了極大的困難，其發病機制主要是紅細胞的壽命因不完全抗體的破壞而大大縮短，進而使輸入的紅細胞出現較大程度的不配合，造成了一定的溶血反應。本次研究通過將3200例輸血者作為研究對象，對不完全抗體的陽性率進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月-2015年3月于本院進行反復輸血的1600例輸血者作為觀察組，同時選擇同期進行首次輸血的1600例輸血者作為對照組。觀察組輸血者均進行了3次以上輸血，其中男900例，女700例，年齡22～67歲，平均（48.4±6.5）歲；3～5次輸血者920例，6～10次輸血者480例，11～15次輸血者120例，15次以上輸血者80例。對照組輸血者輸血前其不規則抗體均表現為陰性，其中男920例，女680例，年齡23～68例，平均（49.3±6.4）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有輸血者均知情同意本研究，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 儀器的選用 本次研究采用微柱凝膠免疫技術（DiaMcd IgG 卡），選用KA-2200血型血清離心機、Grifols孵化器及WADina Grigols全自動血型配穴系統[3-4]。

1.2.2 不完全抗體的篩選及鑒定方法 取輸血者5 mL血液進行紅細胞的分離，分離后將其配置成3%的紅細胞鹽水懸液，經鹽水法對抗體的陽性率進行篩查。在DiaMcd IgG卡的三個微柱孔中分別加入0.8%的紅細胞懸液50 μL，再加入25 μL的紅細胞鹽水懸液，將其置于孵化器中在37 ℃的條件下進行15 min的孵育，并以10 000 r/min的離心速度在半徑為13.5 cm的離心機中保持10 min的離心處理[5-9]。

1.2.3 檢測結果判定 微柱上聚集有紅細胞，表現為不規則抗體陽性；若孔底聚集有紅細胞，則為不規則抗體陰性[10]。

1.3 觀察指標 （1）觀察兩組輸血者不完全抗體陽性率的發生情況。（2）比較觀察組輸血者在不同輸血次數下輸血者不規則抗體陽性率的發生情況。（3）觀察不規則抗體陽性與患者出現發熱或輕度溶血性等不良輸血反應的關系。（4）對觀察組抗體類型進行分析，觀察其在不同的輸血次數下抗-E、抗-D、自身抗體、抗-Ec、抗-C、抗-c、抗-e、抗-M、抗-JKa以及不明抗體的陽性率發生情況。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計分析，計量資料采用以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不完全抗體陽性發生情況比較 觀察組中共58例（3.6%）出現不完全抗體陽性，對照組中共8例（0.5%）出現不完全抗體陽性，觀察組不完全抗體陽性率明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（ χ2=38.677，P＜0.05）。

2.2 不同輸血次數下不完全抗體陽性發生情況比較 輸血3～5次與6～10次的不完全抗體陽性率顯著低于輸血15次以上，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），輸血11～15次的不完全抗體陽性率與輸血15次以上比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同輸血次數下不完全抗體陽性發生情況比較

2.3 不完全抗體陽性對輸血反應的影響 3200例研究對象中，不完全抗體陽性者66例，其中出現不良輸血反應者6例（9.1%）；不完全抗體陰性者3134例，其中出現不良輸血反應者13例（0.4%）。不完全抗體陽性者不良輸血反應發生率明顯高于不完全抗體陰性者，比較差異有統計學意義（ χ2=68.309，P＜0.05）。

2.4 輸血次數與不完全抗體類型的關系 觀察組中輸血3～5次的患者共出現3種抗體，6～10次的患者共出現4種抗體，11～15次的患者共出現6種抗體，15次以上的患者共出現7種抗體，見表2。

表2 輸血次數與不完全抗體類型的關系

3 討論

輸血是對患者進行臨床救治的最基礎性的治療手段，輸血的安全性問題對患者的疾病治療效果也極為重要，隨著醫療技術的不斷發展，輸血技術也不斷提高，經過臨床學者的大量研究表明，不完全抗體會導致輸血者發生一系列不良的輸血反應，從而影響輸血救治的效果[11]。不完全抗體在健康人群中的陽性檢出率較低，然而對于輸血次數較多的人群，則有高達16%～20%[12]?；颊卟煌妮斞獣r間以及輸血次數均與不完全抗體的產生有一定的聯系，抗-M是血清中較為常見的一類抗體，常以IgM的形式存在，也有較多患者存在天然抗體，然而這類抗體并未顯現出較大的臨床意義，在患者短期內反復輸血時極易引起輸血反應，該類抗體一般在較高的實驗室溫度下容易漏檢，因此其引起的臨床不良反應應得到廣大臨床學者的充分重視。抗-E以及抗-c抗體也是較為常見的抗體，在進行交叉配血時，因不同抗原產生的頻率各不相同，一般需要對其相應的抗原陰性紅細胞進行篩選，從大量紅細胞中進行的盲選延長了交配血液的時間，對于需要緊急配血的患者達不到一定的救治效果。臨床學者在對輸血患者進行研究時，一般較為注重不完全抗體的陽性發生率以及交叉配血的效率，反復輸血易發的較高不完全抗體陽性率可促使患者因血液紅細胞的免疫性結合使其功能受損，進而出現溶血性輸血反應[13-15]。

本次研究通過對3200例輸血者進行對照試驗，結果發現觀察組中共58例（3.6%）出現不完全抗體陽性，對照組中共8例（0.5%），可見反復輸血明顯提高了不完全抗體的陽性率，從而進一步影響了輸血效果。據我國相關研究報道指出，不完全抗體在所有志愿獻血者中具有0.28%的檢出率，較本次研究中對照組中的檢出率更低，本次結果可能受到樣本容量的影響。對觀察組中不同輸血次數下發生不完全抗體陽性的情況進行分析，結果輸血15次以上發生不完全抗體陽性的占比最高，為21.3%，輸血11～15次的陽性率次之，為13.3%。輸血3～5次與6～10次的不完全抗體陽性率顯著低于輸血15次以上，比較差異均有統計學意義（P＜0.05），說明輸血次數越多，發生不完全抗體陽性的發生率越高，輸血次數是輸血安全隱患的直接影響因素。不完全抗體陽性者不良輸血反應發生率明顯高于不完全抗體陰性者，比較差異有統計學意義（ χ2=68.309，P＜0.05），提示不完全抗體陽性會導致輸血者出現較高的輸血反應發生率，其治療安全性較低?；颊呷朐汉缶上葘ζ浼t細胞表面的血型抗原進行檢測，若紅細胞表面的血型抗原與供血者一致，則可能引發較低的不完全抗體發生率以及輸血反應發生率。若患者為首次輸血，一般不會引發抗-E、抗-C等抗體，而多次輸血后，因多種供體血液與患者自身的血液系統存在一定的免疫性反應，促使輸入紅細胞在補體作用下發生溶解，產生嚴重的輸血反應。因此，若患者經檢驗后發現為不完全抗體陽性，則需要再次鑒定其抗體類型，保證無特異性后，再將無抗原反應的紅細胞輸入，達到臨床救治的目的。本次試驗觀察組1600例反復輸血患者中輸血3～5次的患者共出現3種陽性抗體，6～10次的患者共出現4種陽性抗體，11～15次的患者共出現6種陽性抗體，15次以上的患者共出現7種陽性抗體，輸血次數越多，則抗體種類越多。說明在輸血次數越多，越容易引起較多種類的抗體陽性，更易發生溶血性輸血反應。臨床上導致血型不合的抗原主要是Rh系統中的E、C、c、e等抗原，在發生輸血反應時也可能存在抗-E、抗-D、抗-Ec、抗-C、抗-c、抗-e等抗體，輸血次數的增加無疑導致患者的抗體類型更為復雜，大大降低了輸血效果。在我國的Rh抗原分布中，C、c、e等抗原的占比較高，可達43%，而D抗原的占比較低，大約為0.2%～0.4%。抗-e抗體在Rh系統中最為常見，在進行交叉配血的過程中，因不同抗原的不同頻率會大大增加交配的時間。

綜上所述，反復輸血較首次輸血更容易出現不完全抗體陽，且輸血次數越多，不完全抗體陽性的發生率越高，輸血者出現不良輸血反應的可能性越高。臨床上可根據這一研究結果盡量控制輸血次數，才能更好的保證輸血救治的效果。

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Positive Rate and Clinical Significance of Incomplete Antibody after Repeated Transfusion/

LI Tie-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（29）：021-024

Objective：To analyze the positive rate and clinical significance of incomplete antibody after repeated transfusion.Method：1600 people with repeated blood transfusion in our hospital from June 2013 to March 2015 were selected as the observation group.1600 people who received blood transfusion for the first time were selected as the control group at the same time.The incomplete antibody in the blood samples of the two groups were screened.The positive rate of incomplete antibody and its relationship with adverse reactions of blood transfusion were observed.The antibody types of the observation group were analyzed，the positive situation of anti-D，autoantibodies，anti-Ec，anti-C，anti-c，anti-e，anti-M，anti-JKa and unknown antibody in patients with different blood transfusion times were observed.Result：The positive rate of incomplete antibody in the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The positive rates of incomplete antibody in patients with 3 to 5 times and 6 to 10 times of blood transfusion were lower than that in patients with more than 15 times of blood transfusion，the differences were statistically significant（P＜0.05）.The adverse reaction of blood transfusion in patients with positive incomplete antibody was higher than that in patients with negative incomplete antibody，the difference was statistically significant （P＜0.05）.In the observation group，patients with 3 to 5 times of blood transfusion had 3 kinds of antibodies，patients with 6 to 10 times of blood transfusion had 4 kinds of antibodies，patients with 11 to 15 times of blood transfusion had 6 kinds of antibodies，patients with more than 15 times of blood transfusion had 7 kinds of antibodies.Conclusion：According with the increasing of the times of transfusion，the occurrence rates of positive incomplete antibody and the adverse reaction of blood transfusion increase，the kinds of antibodies also increase.The times of blood transfusion shall be controlled in order to ensure the better effect of blood transfusion.

Repeated blood transfusion； Incomplete antibody； Positive rate； Clinical significance

10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.007

2015-07-02） （本文編輯：王利）

2012年江西省衛生廳科研計劃（普通）課題（2012A165）

①井岡山大學附屬醫院 江西 吉安 343600

李鐵華

First-author’s address：The Affiliated Hospital of Jinggangshan University，Ji’an 343600，China