急性缺血性腦血管病造影圍手術期并發癥及安全性分析

急性缺血性腦血管病造影圍手術期并發癥及安全性分析

尹國明

目的分析接受腦血管數字造影術（DSA）作術前檢查的急性缺血性腦血管病變（AICVD）患者在圍術期的并發癥特征及DSA檢查的安全性，探討預防性措施在AICVD患者的DSA檢查中的重要應用價值。方法將于接受DSA檢查并被確診為AICVD患者100例根據其在接受DSA檢查時間分為預防組（52例，在分析并發癥發生原因基礎上制定相應預防措施后檢查，檢查時間：2014年7月~2015年1月）、常規組（48例，接受常規DSA檢查，未針對并發癥采取預防措施，檢查時間：2014年1月~2014年6月），對比兩組患者圍術期的并發癥情況、預后結局。結果預防組的穿刺并發癥、器械性并發癥的發生率、總體并發癥發生率均低于常規組（P＜0．05），在預后方面，根據DSA檢查結果制定相應的治療方案并實施治療后，預防組患者的總體治療有效率高于常規組（P＜0．05）。結論AICVD患者接受DSA檢查后并無嚴重并發癥出現，DSA檢查安全性較高，而針對在DSA檢查中常見的并發癥的發生原因，采取相應的預防性措施可有效降低DSA各類并發癥機率、并使造影檢查的安全性得以提升。

AIVCD；DSA檢查；安全性；圍術期并發癥；預防措施

AIVCD的DSA檢查過程中常常出現穿刺點出血、造影劑應激反應、器械性損傷等并發癥，研究提示DSA并發癥可能對AIVCD患者的病情造成不良影響。為了分析DSA檢查的安全性、探討預防DSA并發癥的相關措施，特作如下研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2014年1月~2015年1月間共采用DSA法確診100例AICVD病例，所選患者均符合文中納入標準，納入標準：本研究納入的病例需滿足（1）頭顱CT、MRI、超聲檢查證實腦血管出現梗塞、血栓等缺血性病變，癥狀符合學界對于AIVCD的臨床診斷標準；（2）排除心肺功能缺陷、合并嚴重合并癥、血液功能性疾病患者；（3）患者在發病后1周內接受DSA檢查；（4）患者或家屬同意接受DSA檢查并簽同意書。在2014年7月總結前期行DSA檢查病例在圍術期發生并發癥的類型、原因，并制定了相關預防措施，在當月起實施預防性DSA檢查，將100例病例根據其接受檢查時間分成兩組。預防組52例檢查時間在2014年7月~2015年1月，本組男35例、女17例，年齡范圍在45~82歲，平均年齡（61.3±3.2）歲；常規組48例檢查時間在2014年1月~2014年6月，本組男30例、女18例，患者年齡范圍在44~83歲，平均年齡（61.7±3.5）歲；組間患者的年齡性別等一般資料具有良好可比性（P > 0.05）。

1.2 DSA檢查方法

兩組患者分別按照下述方法接受DSA檢查和后續治療。

（1）常規組：在DSA檢查前應對患者的自身狀況進行評估確保其符合DSA檢查適應證要求，在術前做好試敏、備皮、器具消毒等準備工作，并在術前30 min為患者肌注0.1 g苯巴比妥后送至手術室；術中平臥患者、對穿刺部位實施碘伏消毒，采用Seldinger法穿刺右股動脈建立通路，靜注肝素、地塞米松，選擇相應導管依次對主動脈弓、鎖骨下動脈、頸動脈、椎動脈等作造影檢查（攝影角度選擇正側位，造影劑為碘海醇），觀察血管的形態、走向、并注意其是否發生狹窄、堵塞情況，記錄血栓點的數量和位置，確定病變后，應立即停止伸入導管以免損傷周邊血管，對于疑似病變則應調整視野位置、焦距及相關參數以確定是否發生病變，對于造影時間較長的則應適當追加肝素，檢查全程應實時對患者的心率、血壓等體征進行監控，若出現異常變化立即中斷檢查。術后應作好拔管、包扎和基礎性護理工作。

（2）預防組：本組術前、術中、術后的檢查均以常規要求作基礎，除此之外，還應針對并發癥發生原因作好如下預防工作：①針對由于穿刺操作失誤、多次插管而導致的穿刺性并發癥如穿刺點出血、淤血等并發癥，應選擇穿刺經驗豐富、操作熟練的醫師實施穿刺，同時以老帶新，總結穿刺正確位置、壓迫方法等技巧；②器械性并發癥的發生多因造影用導管型號選擇錯誤、導管導絲切割、損傷血管等原因所致，為了預防血管夾層、導管血栓、血管痙攣等并發癥的出現，應注意選擇適合型號導管、實時調節血管與導管之間的角度和造影劑注入壓力等，嚴格按照“前導絲、后導管”的方式進行探查；③造影劑具有一定毒副作用，造影劑量過大、造影時間過長均可引發臟器不良反應（一般以胃腸道、神經系統為主），在使用造影劑時應遵循小量、多次、低毒、短時的原則，可有效預防此類并發癥發生。

1.3 評價指標及相關標準

（1）并發癥嚴重程度：觀察并記錄患者在圍術期內（規定為DSA檢查前1 d至檢查結束后2周的時間段）的并發癥事件、治療費用、預后情況等，根據并發癥對住院時間、患者病情、治療效果的影響情況將延長住院時間10 d以上（或顯著影響病情康復）、出現新增病型、導致患者病情加重并需采取復雜處理措施（如外科手術、用藥治療等）治療、控制的與DSA檢查有確定相關性的并發癥情況評價為嚴重并發癥，影響較小或可忽略不計的DSA并發癥則為記錄為非嚴重并發癥，本組研究41例并發癥事件均為非嚴重性并發癥。

（2）并發癥類型：對記錄的圍術期并發癥事件的發生原因進行詳細分析，并據此將DSA并發癥類型分為穿刺性（多由于穿刺操作失誤、反復插管等原因引起）、器械性（由于導管型號選擇不當、導管導絲損傷血管所致并發癥）、造影劑性（由于造影劑刺激產生過敏反應）、神經性并發癥（其發生于基礎病癥、患者病史、缺血次數相關）四類。

（3）臨床療效：根據DSA檢查結果由主治醫師制定針對性的治療方案，包括溶栓、抗凝療法、擴張劑、抗血小板、中醫療法、外科手術等，在治療結束3月后隨訪所選病例的病情改善情況，并將預后療效分為治愈（治療3月后相關癥狀基本消失、康復出院、造影檢查顯示血栓點消失）、顯效（治療3月后相關癥狀改善明顯、造影檢查顯示血栓點顯著減少）、有效（治療3月后相關癥狀減輕并得到控制、造影檢查顯示血栓點減少）、無效（癥狀無改善、加重或醫治無效死亡、血栓點未減少或有新增血栓點）四種。

1.4 統計方法

將本研究中涉及的計數資料表示為比率（%）形式后錄入軟件SPSS 18.0中作統計處理，對兩組患者圍術期內的各類型并發癥發生率、治療總有效率作χ2檢驗，若P＜0.05則可判斷兩組比較數據間差異有統計意義。

2 結果

2.1 并發癥情況

表1中，100例行DSA檢查的AICVD患者在圍術期共有41.0%（41/100）發生并發癥，其中預防組的穿刺并發癥率為7.7%（穿刺點出血0例、淤血3例、皮下血腫1例）、器械并發癥率為3.8%（導管血栓1例、血管痙攣1例）、造影劑并發癥率為0.0%、總并發癥率為17.3%，均低于常規組（穿刺并發癥；穿刺點出血2例、淤血7例、皮下血腫3例；器械并發癥：導管血栓3例、血管痙攣6例；造影劑并發癥：過敏2例、胃腸道不適2例；總并發癥率：66.7%），P＜0.05。

2.2 預后情況

表2中，100例接受DSA檢查的AICVD患者的治療總體有效率高達90.0%（90/100），其中預防組、常規組的治療總有效率分別為96.2%和83.4%，經比較差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討論

血管造影術是臨床診斷各類心腦血管病變的重要方法，作為一種介入式的檢查手段，其基礎原理是向體內注射顯影劑，并通過X線攝影觀察血管病變情況、定位病灶位置、評估病情嚴重程度［1］。

隨著影像學技術和立體定位技術的發展，DSA造影以其微創安全、操作方便、定位準確、圖像分辨率高、探查全面、并發癥輕微等優勢在各類血管病變的臨床檢查中廣泛應用，并能為血管病變的臨床治療提供可靠的參考依據［2］。然而也有研究提示，對于AIVCD患者而言，血栓、血管堵塞狹窄等是其重要的病理特征，DSA檢查過程中出現的輕微并發癥如穿刺點出血、造影劑應激反應、器械性損傷等，均有可能對AIVCD患者的病情造成不良影響，嚴重的甚至威脅患者生命［3］，分析DSA檢查的常見并發癥類型、總結相關誘發因素，并在DSA檢查過程中采取針對性的預防措施，對于減少并發癥、保障患者安全和DSA順利進行、提高檢查結果的準確性均具有關鍵意義［3］。

本文對收治的100例AIVCD患者進行分組試驗，常規組行DSA常規檢查，預防組在DSA檢查過程中采取相應的預防措施，研究結果顯示，預防組的穿刺并發癥、器械性并發癥的發生率、總體并發癥發生率均低于常規組（P＜0.05），在預后方面，根據DSA檢查結果制定相應的治療方案并實施治療后，預防組患者的總體治療有效率高于常規組（P＜0.05）。這也提示采取下述預防措施可改善行DSA檢查的AIVCD患者的并發癥情況和安全情況，措施具體為：（1）針對穿刺并發癥，應選擇穿刺經驗豐富、操作熟練的醫師實施穿刺，同時以老帶新，總結穿刺正確位置、壓迫方法等技巧［4］；（2）針對器械性并發癥，應注意選擇適合型號導管、實時調節血管與導管之間的角度和造影劑注入壓力等，嚴格按照“前導絲、后導管”的方式進行探查［5］；（3）對于造影劑并發癥，在使用造影劑時應遵循小量、多次、低毒、短時的原則，可有效預防此類并發癥發生［6］。

總之，AICVD患者接受DSA檢查后并無嚴重并發癥出現，DSA檢查安全性可以保障，而針對在DSA檢查中常見的穿刺并發癥（如穿刺點出血、淤血、皮下血腫）和器械并發癥（導管血栓、血管痙攣）、造影劑并發癥（過敏、消化道反應）的發生原因，采取相應的預防性措施可提高AIVCD患者的DSA檢查結果的精確性、降低各類并發癥機率，提高造影檢查的安全性。

表1 預防組、常規組中的AICVD患者在圍術期的并發癥情況比較（%）

表2 預防組、常規組AICVD患者的臨床治療效果比較（%）

參考文獻

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The Complications and Safety of Cerebral Angiography during the Perioperative Period in Acute Ischemic Cerebral Vascular Disease

YIN Guoming Neurology，Chifeng institute affiliated hospital，Chifeng 024005，China

ObjectiveTo analyze the acceptance of digital subtraction angiography（DSA） for preoperative acute ischemic cerebrovascular disease （AICVD）complications in patients with features and security DSA check in the perioperative explore preventive measures DSA check AICVD patient of important applications．MethodsThe hospital accepted and confirmed by DSA AICVD 100 patients based on their time accepting DSA checking into prevention group （52 cases， after the enactment of appropriate preventive measures to check the Causes of complications， based on the examination time： 2014 From July ～ January 2015）， conventional group （48 patients received conventional DSA examination， did not take preventive measures against complications， check the time： January 2014～June 2014）， compared two groups of patients with perioperative complications， the prognosis outcome．ResultsPuncture complications prevention group， the incidence of complications instrument， the overall complication rate was significantly lower than conventional group （P＜0．05）， the prognosis， according to DSA test results to develop appropriate treatment programs and implementation of treatment after treatment to prevent patients overall response rate was also significantly higher than the normal group （P＜ 0．05）．ConclusionAICVD patients after receiving DSA inspection no serious complications， DSA check the security is high， but the reason for the occurrence of common complications DSA inspection， to take appropriate preventive measures can effectively reduce the probability DSA all kinds of complications，angiography and security can be improved， it is worth clinical practice．

AIVCD，DSA inspections，Security，Perioperative complications，Prevention

R743

B

1674-9316（2015）29-0163-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．120

024005赤峰學院附屬醫院神經內科