健康教育路徑對巨大垂體瘤切除患者治療的影響

高增敏，張慶九，張林會，劉　莉，安聰娟，魏忠梅

(河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000)

·論著·

健康教育路徑對巨大垂體瘤切除患者治療的影響

高增敏，張慶九，張林會*，劉莉，安聰娟，魏忠梅

(河北醫科大學第二醫院神經外科，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的探討健康教育路徑在經鼻蝶神經內鏡下巨大垂體瘤切除患者圍手術期中的應用效果。方法選擇我院巨大垂體瘤手術患者62例，按住院時間隨機均分為2組，其中試驗組按照健康教育路徑進行護理，對照組給予傳統常規護理，出院前比較2組并發癥發生率和患者的滿意度。結果試驗組出院前并發癥發生率低于對照組,滿意度高于對照組(P<0.05)。結論健康教育路徑應用于神經內鏡下經鼻蝶巨大垂體瘤切除患者，有效降低了并發癥發生率，提高了患者滿意度。

[關鍵詞]垂體腫瘤；健康教育路徑；手術后并發癥；患者滿意度

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2015.04.010

垂體瘤近年來人群發病率有增多的趨勢，該病主要的臨床表現為內分泌失調、肢端肥大容貌以及腫瘤壓迫神經癥狀如視力視野的改變，女性患者會出現閉經溢乳、肥胖、多毛，影響生育功能[1]等。患者常產生緊張、焦慮、恐懼等嚴重心理負擔，直徑≥4 cm的巨大垂體腺瘤患者，因癥狀明顯手術時健康知識需求高。對本院神經內鏡下經鼻蝶切除巨大垂體瘤患者圍手術期實施健康教育路徑，取得了較好的治療護理效果,降低了術后并發癥，提高了患者就醫的滿意度，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇本院2013年6月—2014年5月住院的巨大垂體瘤經鼻蝶神經內鏡下切除患者62例。癥狀：頭痛21例,視力視野障礙14例,閉經溢乳7例,性功能減退13例,肢端肥大7例。按照入院時間隨機分為對照組和試驗組各31例。對照組男性14例，女性17例，年齡24~76歲，平均(48.2±6.5)歲；試驗組男性12例,女性19例，年齡28~69歲，平均(46.7±7.3)歲。均經MRI檢查確診，其中腺瘤最大橫截面8.01 cm×6.32 cm。2組垂體瘤患者的性別、年齡、病情比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療及護理方法

1.2.1手術治療方法所有患者均在神經內鏡下經鼻蝶行垂體瘤切除，大腺瘤患者術中應用導航探頭分辨手術部位與周圍組織的關系,通過多普勒監測腫瘤周圍血管情況，避免血管損傷，確保腫瘤順利切除。

1.2.2護理方法住院期間患者接觸最多的是護理人員，護理人員對患者圍手術期的細致觀察、精心護理非常重要，手術是否成功與護理工作有直接關系[2]。在充分評估患者與家屬文化水平和對健康教育需求的基礎上,根據文獻及疾病特點制定健康教育路徑內容，保證路徑表的科學性并能清晰、完整地指導臨床護理人員對患者進行健康教育。健康教育路徑表由患者基本情況(姓名、性別、年齡、住院號、婚姻狀況、文化程度、職業)，健康教育的時間、內容、方式、方法，健康教育結果評價及實施護士簽名等部分組成。試驗組從入院即采用健康教育路徑進行健康教育，對照組入院后采用傳統的健康教育方法，接受常規護理。責任組長將健康教育路徑表掛于患者的床尾,根據路徑表的內容對患者進行講解，在完成項目后面簽名。出院時收回健康教育路徑表并進行數據統計。

臨床健康教育路徑包括如下內容。①入院第1天:除了入院基礎護理外，評估患者病史、心理狀態、文化水平、學習能力、對疾病與手術的認識，以及是否存在壓瘡、跌倒、墜床等危險，給予入院健康指導，確立良好護患溝通基礎。②入院第2天至手術前3 d:根據患者病情,隨時解答患者的疑問并向患者及家屬講解垂體瘤的癥狀體征、治療方法和用藥等情況;解釋垂體6項激素檢查的目的和抽血前注意事項，告知患者相關結果；根據患者病情指導患者進食高蛋白、高維生素、高熱量、低鹽、低脂、少渣容易消化的食物，不能進食者遵醫囑靜脈補充營養。③術前3 d開始指導患者鼻腔護理: 教會患者術前常規藥物滴鼻、漱口，告知使用目的；女性患者手術避開月經期。 ④術前1 d：為患者剪鼻毛、清潔鼻腔，保持口腔清潔預防感染；告知患者術前8 h禁食禁飲，避免手術麻醉時誤吸；向患者及家屬介紹神經內鏡手術的優點、術后體位和注意事項、教會患者避免術后打噴嚏、咳嗽的方法；給予患者心理支持，減輕緊張、焦慮、恐懼等，積極應對手術。⑤手術當日:常規術前準備，患者術畢回病房清醒后取頭高位,無不適后逐漸抬高床頭至半臥位，觀察患者鼻腔有無清水樣液流出，囑其不要用力捏鼻、咳嗽等,患者清醒后及時指導少量飲水進食，增加患者舒適感，多食含鉀、鈉高的食物如橙汁、咸菜，禁食含糖類高的食物，避免引起滲透性利尿，遵醫囑補充各種電解質；尿崩癥多發于術后48 h內，監測患者每小時尿量，若患者24 h尿量>4 000 mL，應警惕尿崩癥的發生；暫時性尿崩癥可以通過皮下注射腦垂體后葉素或口服醋酸去氨加壓素控制；嚴密觀察病情變化，加強生命體征、電解質的監測。⑥術后第1天:針對患者術后可能出現的各類并發癥進行健康指導，術后并發癥主要有術后鞍區血腫、尿崩癥、中樞性高熱、腦脊液鼻漏、視力下降、感染等，嚴重者可危及患者生命；護理時注意觀察生命體征及瞳孔、意識變化；抬高床頭，患者半臥位,防止瘤腔液逆流入顱內造成感染[3]，囑患者保持鼻腔清潔以減少感染的可能性，禁止引發顱內壓增高因素如打噴嚏、用力大便等以防腦脊液漏。⑦術后第2天:做視力視野檢查，注意同術前比較有無變化；術后根據患者情況指導下床運動,注意盡量避免低頭動作，適量運動防止跌倒。⑧術后第3天:指導患者保持口腔清潔,預防感冒咳嗽，做好心理護理。⑨術后第4天至出院前：觀察患者病情，提供日常生活護理；低鈉血癥可出現在術后第4~6天，患者如有頭痛、惡心、嘔吐、乏力、腹脹、多尿、輕度意識模糊和定向障礙等，高度警惕發生了水、電解質紊亂,及時抽血檢查對癥處理，避免發生更嚴重的并發癥。⑩出院日:患者出院前，責任護士與主管醫生溝通后通知患者及家屬做好出院準備，告知出院注意事項，填寫評估表。

1.3評價指標通過健康教育路徑表記錄患者對健康教育內容的掌握情況，比較2組患者術后護理并發癥發生率及對護理的滿意度。

1.4統計學方法應用PEMS 3.1版統計軟件處理數據。等級資料比較采用秩和檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組術后并發癥比較試驗組并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.905，P<0.01)，見表1。

表1　2組垂體瘤患者術后并發癥比較Table 1　Postoperative complications in two groups of pituitary tumor patients 　(n=31，例數，%)

2.22組患者護理滿意度比較試驗組滿意率度明顯高于對照組，差異有統計學意義(Uc=3.440,P<0.01)，見表2。

表2　2組患者對護理滿意度的比較Table 2　Nursing satisfaction of two groups of patients 　 (n=31，例數，%)

3討論

巨大垂體腫瘤可侵襲和壓迫鄰近組織結構導致死亡[4]。海綿竇、鞍旁、第三腦室及下丘腦等重要結構受壓導致患者出現相應功能障礙是神經外科的手術難點之一[5]。巨大垂體腫瘤患者術后易出現下丘腦損傷及水電解質紊亂等危及生命癥狀，常常心理負擔重；術后感冒、咳嗽、打噴嚏、便秘等引起顱內壓升高導致腦脊液通過缺損的顱底流入鼻腔鼻竇[6]發生腦脊液漏；及時觀察檢測尿量及多次抽血檢查等護理均需患者積極配合。通過向患者介紹神經內鏡手術與傳統的開放式手術相比痛苦少、創傷小且深部照明好、腫瘤切除徹底等優點可減輕患者焦慮，若患者術前存在垂體功能低下，手術后很難糾正，需及時補充激素[7]。患者掌握健康教育知識，明確圍手術期注意事項，可提高就醫依從性及手術耐受性，降低術后并發癥的發生率。

患者滿意度是指患者對所經歷的醫療保健服務進行的評價，是衡量現代醫院質量管理工作的金標準，能較客觀地反映醫療服務質量的水平[8]，伴隨神經內鏡微創技術的發展，相應的術后護理內容和護理方法發生了變化[9],健康教育路徑借鑒了臨床路徑的理論和實施方法，應用于臨床提高了患者的滿意度。傳統常規護理時臨床責任護士因工作繁忙等容易發生健康教育的漏項及不連貫性，患者滿意度差。患者的生活質量影響因素與患者的固有身體狀況及疾病的治療情況有關，軀體與心理的疾病能夠相互影響和作用，患者住院期間的焦慮、抑郁、緊張可導致神經功能紊亂、免疫功能低下、內分泌失調等，影響治療效果[10]。健康教育路徑以患者圍手術期治療為主線,通過健康教育路徑表提供從入院到出院的專業健康宣教并有記錄簽字，方便下一班護士繼續指導患者，給予適時幫助。多位責任護士共同有序完成對患者的健康指導，提高了臨床護理的實際工作質量。

本科室請專業神經內鏡醫生及受過中華護理學會培訓的專科護士對護理人員授課培訓，由高年資責任組長把關護理質量。應用健康教育路徑結合臨床實際開展優質護理服務，實行責任制整體護理，落實責任護士為患者提供全面、全程、連續、延續的護理服務[11]。在完成患者基礎治療護理的同時，注重與患者的溝通，規范對患者的健康教育。溝通中出現的問題及時進行討論，群策群力通過PDCA(plan、do、check、action)循環改進工作方法，確保健康教育的質量。本研究結果顯示，通過良好的健康指導，患者緊張焦慮減輕，術后出現的低鈉血癥及腦脊液鼻漏等并發癥均得到及時的治療護理并痊愈，無死亡及嚴重并發癥發生，提高了患者的滿意度和生活質量。

[參考文獻]

[1]鄭桂玲.微創數字減影血管造影引導下雙側巖下竇插管采血診治垂體微腺瘤1例[J].臨床薈萃，2013,28(7):826-827.

[2]陸春苗.單鼻孔經蝶垂體瘤切除術護理體會[J].中華全科醫學，2011,9(9):1485-1486.

[3]朱國琴.單鼻孔經蝶竇入路垂體瘤切除術后并發癥的護理[J].中國誤診學雜志,2010,10(17):4229.

[4]張學新,李建峰,邢鵬輝,等.原發垂體癌1例臨床分析及文獻復習[J].河北醫科大學學報2008,29(3)：414-416，插9.

[5]李寧,許新堂,李愛民,等.巨大垂體腺瘤開顱手術治療體會[J].中國臨床神經外科雜志，2014,19(4):235-236.

[6]黃郁林，梁建剛.以腦脊液鼻漏為首發癥狀的垂體瘤1例[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2014,28(17):1358-1359.

[7]樸浩哲，姚冰，孫佩欣，等.神經內鏡下經鼻蝶手術切除垂體瘤術后并發癥探討分析[J].中國微侵襲神經外科雜志,2014,19(4)：151-153.

[8]張玉乾，高增敏，崔金煥.等.社區患者對社區護士工作滿意度的調查分析[J]中國全科醫學，2013,16(23)：2782-2784.

[9]楊秀華，王云麗，白鵬.經鼻蝶竇行垂體腺瘤切除術后的護理[J].昆明醫科大學學報,2014,35(3)：178-180.

[10]王紅霞,王旭陽,陳麗莉,等.認知心理干預對垂體瘤患者心理障礙影響的研究[J].護士進修雜志,2013,28(2):101-103.

[11]郭燕紅.把握工作實質深入推進優質護理服務[J].護理管理雜志,2011,11(6):381.

(本文編輯：許卓文)

[收稿日期]2014-12-14；[修回日期]2014-02-05

[基金項目]河北省醫學科學研究重點課題(20130497)；河北醫科大學第二醫院臨床護理重點項目(N2013017)

[作者簡介]高增敏(1975-)，女，河北石家莊人，河北醫科大學第二醫院主管護師，醫學碩士，從事臨床護理學研究。 *通訊作者。E-mail:1030795545@qq.com

[中圖分類號]R735.7

[文獻標志碼]A

[文章編號]1007-3205(2015)04-0402-03

Effect of health education path in patients with resection treatment of giant pituitary neoplasms

GAO Zeng-min,ZHANG Qing-jiu,ZHANG Lin-hui*,LIU Li，AN Cong-juan,WEI Zhong-mei

(Department of Neurosurgery,the Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050000)

[Abstract]ObjectiveTo explore the effect of health education path in the patients with resection of giant pituitary neoplasms via transsphenoidal approach with endoscope.MethodsSixty-two patients were randomly and equally divided into two groups.Control group received conventional method,while experimental group received health education path.Before discharge,between the two groups postoperative complications and satisfaction were compared.ResultsBefore discharge,the complications occurrence rate of experimental group was lower than that in the control group,the satisfaction of experimental group was higher than that of control group(P<0.05).ConclusionHealth education path is a practical way for the giant pituitary neoplasms patients with endoscopic surgery.It can effectively reduce the complications incidence and improve the patient satisfaction levels.

[Key words]pituitary neoplasms; health education path;postoperative complications；patient satisfaction