微通道與小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效及安全性比較

金勇超，周 覽，王金善，陸佳蓀

（上海同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東方醫(yī)院泌尿外科，上海200120）

微通道與小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石療效及安全性比較

金勇超，周 覽，王金善，陸佳蓀

（上海同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬東方醫(yī)院泌尿外科，上海200120）

目的 觀察微通道與小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及安全性。方法 將210例腎結(jié)石患者隨機分為觀察組110例和對照組100例。觀察組行微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，對照組行小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療，比較2組術(shù)中各項指標（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、灌注液用量、大出血例數(shù)、灌注液用量、血肌酐、血紅蛋白量）和術(shù)后指標（住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石清除率）。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量、灌注液用量均少于對照組（P＜0.01）;觀察組大出血發(fā)生率2.7%（3/110）低于對照組12.0%（12/100）（P＜0.01）。觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組（P＜0.05或＜0.01）;觀察組結(jié)石清除率92.7%（102/110）高于對照組（71.0%）（71/100）（P＜0.01）。結(jié)論 微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對于腎結(jié)石患者臨床效果良好，可改善治療效果和降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

腎結(jié)石;碎石術(shù);腎造口術(shù)，經(jīng)皮

經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy lithotripsy，PCNL）是近年來治療腎結(jié)石患者主要方法，其具有創(chuàng)口小、術(shù)后恢復(fù)迅速以及可重復(fù)進行手術(shù)取石等優(yōu)點［1－2］。而隨著PCNL技術(shù)的逐年改進與不斷完善，其相關(guān)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率也逐年降低［3－4］。本研究比較微通道與小通道PCNL治療的療效及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月—2014年6月我院收治并明確診斷的腎結(jié)石患者210例。隨機分為觀察組110例，男性67例，女性43例;年齡25～69歲，平均（45.2±9.2）歲，結(jié)石最長直徑為3.3～3.8 cm，平均（3.5±0.1）cm;其中單發(fā)性腎結(jié)石37例，多發(fā)性結(jié)石40例，鹿角形結(jié)石33例;術(shù)前泌尿系感染11例。對照組100例，男性55例，女性45例;年齡28～68歲，平均（46.2±6.5）歲;結(jié)石最長直徑為3.4～4.1 cm，平均（3.7±0.2）cm;其中單發(fā)性腎結(jié)石33例，多發(fā)性結(jié)石35例，鹿角形結(jié)石32例;術(shù)前泌尿系感染10例。2組性別、年齡、結(jié)石大小、術(shù)前感染等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

整個研究均在患者的知情同意下進行，并經(jīng)過我院倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者入院后均先臥床休息，并維持其循環(huán)與呼吸的穩(wěn)定。術(shù)中采用全身麻醉，成功后取截石位，患側(cè)輸尿管置入輸尿管導(dǎo)管（Fr5）。然后俯臥位，將患者的腰背部位于同一平面上，在C形臂或者超聲引導(dǎo)下，對患者的結(jié)石進行定位，確定其所在的位置與目標腎盞，然后于常規(guī)的輸尿管導(dǎo)管中注入生理鹽水以建立人工的腎積水，選擇第11肋間或者第12肋緣下的腋后線與肩胛線之間的區(qū)域作為穿刺點，使用18G的穿刺針對目標腎盞進行穿刺，若穿刺后穿刺針有尿液的滴出則表明穿刺已成功，然后置入斑馬導(dǎo)絲，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下使用筋膜擴張器從Fr8一直遞增，直至擴張至Fr18（觀察組）或者Fr24（對照組），然后留置Fr18取Fr24的剝皮鞘，創(chuàng)建經(jīng)皮腎通道。觀察組再置入Wolf8/9.8的輸尿管鏡，在生理鹽水的灌注沖洗下找到結(jié)石，使用氣壓彈道與鈥激光聯(lián)合進行碎石，碎石后經(jīng)過灌注將結(jié)石沖出，較大的碎塊使用鉗夾取出，保證觀察視野以內(nèi)再無殘石，再沿輸尿管走行順行置入斑馬導(dǎo)絲，引導(dǎo)留置Fr7雙J管，然后沿穿刺道留置Fr18的腎造瘺管。對照組在建立經(jīng)皮腎通道后將Wolf腎鏡置入，使用氣壓彈道與鈥激光聯(lián)合進行碎石，其碎石也是經(jīng)灌注沖洗或使用鉗夾取出，確保視野內(nèi)結(jié)石清除完整，再沿輸尿管走行順行將斑馬導(dǎo)絲置入，在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下留置Fr7雙J管，然后沿穿刺道留置Fr24的腎造瘺管。所有患者均在碎石術(shù)后進行腎造瘺管2 h的夾閉，在術(shù)后的3～5 d復(fù)查腹部平片。若患者無殘余的結(jié)石或者無Ⅱ期的手術(shù)指征可于手術(shù)后的5～7 d將腎造瘺管拔除，術(shù)后的4～6周將雙J管拔出;若患者有殘余的結(jié)石，則可以根據(jù)相應(yīng)具體情況開展二期的治療方案。

1.3 觀察指標 比較2組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、灌注液用量和術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥、大出血例數(shù)、結(jié)石清除率等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組術(shù)中各項指標比較 觀察組手術(shù)時間略多于對照組（P＜0.05），術(shù)中出血量、大出血例數(shù)、灌注液用量均少于對照組（P＜0.01），2組術(shù)中血肌酐和血紅蛋白差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組術(shù)中各項指標比較Table 1 Com parison in various item s during operation between two groups （±s）

表1 2組術(shù)中各項指標比較Table 1 Com parison in various item s during operation between two groups （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）術(shù)中出血量（mL）大出血（例數(shù)，%）灌注液用量（L）血肌酐（μmol/L）血紅蛋白（g/L）觀察組 110 103.2±18.2 53.2±22.4 3（2.7）15.2±1.5 95.5±23.2 121.3±8.7對照組 100 98.4±11.2 107.3±34.4 12（12.0） 16.1±1.7 94.2±25.3 123.4±11.3t0.024 0.000 0.009 0.000 0.698 0.131 2.275 13.622 6.791 4.075 0.388 1.517P

2.2 2組術(shù)后指標比較 觀察組術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥均少于對照組（P＜0.05或＜0.01），結(jié)石清除率高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 2組患者術(shù)后指標比較Table 2 Com parison in various item s after operation between two groups

3 討 論

腎結(jié)石雖然只是一種良性的疾病，但可能會堵塞尿路導(dǎo)致尿液的排出受阻，從而造成疼痛以及腎積水，影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者可導(dǎo)致尿毒癥甚至腫瘤的發(fā)生［5－6］。藥物治療主要適用于易于溶解的結(jié)石與直徑較小結(jié)石，而開放性的手術(shù)治療對于患者的創(chuàng)傷大，會造成術(shù)中的出血量大、遠期并發(fā)癥多而較少采用［7］。目前，微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)引入到腎結(jié)石的相關(guān)治療當(dāng)中。微創(chuàng)治療腎結(jié)石的方案選擇較多，且各有優(yōu)缺點。臨床中較常使用的是微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)［8－9］。

但迄今為止，對于標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床療效以及安全性均未形成統(tǒng)一結(jié)論［10－11］。本研究結(jié)果顯示，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療術(shù)中出血量、大出血發(fā)生率、灌注液用量均少于或低于小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。說明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療組織損傷更少，也由此可以減少對機體的損傷和減輕炎癥反應(yīng)。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具有以下優(yōu)點：對身體的創(chuàng)傷小，其切口小愈合后不會影響患者的美觀，結(jié)石清除率高，術(shù)后恢復(fù)迅速［12］。

近年來，隨著患者對于治療效果要求的提高，使微通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、大通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)及標準通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)得到較為廣泛的應(yīng)用［13］。本研究結(jié)果顯示，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療術(shù)后住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于或低于小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，結(jié)石清除率高于小通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。說明微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療能夠取得較好的治療效果，能夠明顯增加結(jié)石清除率和降低術(shù)后并發(fā)癥。

綜上所述，微通道經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)可改善腎結(jié)石患者治療效果和降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣。

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（本文編輯：許卓文）

Efficacy and safety of microchannel and small channel percutaneous nephroscope lithotripsy in 210 kidney stone patients

JIN Yong－chao，ZHOU Lan，WANG Jin－shan，LU Jia－sun
（ Department of Urology，East Hospital，Tongji University School of Medicine，Shanghai 200120，China）

Objective To study the efficacy and safety of percutaneous nephrolithotomy lithotripsy （PCNL）bymicro－channel and small channel for kidney stone patients.MethodsThe study enrolled 210 kidney stone patients who were divided randomly into observation group 110 cases and control group 100 cases.The patients in observation group were treated by micro－channel PCNL，while those of control group with PCNL by small channel.Intraoperative indicators operative time，blood loss，perfusion fluid volume，bleeding cases，and postoperative hospital stay，postoperative complications，stone clearance rate，serum creatinine，hemoglobin were compared between two groups.ResultsThe blood loss，perfusion fluid volume of observation group were significantly less than those of control group（P＜0.01）;the ratio of large bleeding in observation group was less than that in control group，2.7%（3/110）vs12.0%（12/ 100）（P＜0.01）.Postoperative hospital stay，postoperative complications in observation group were less than those in control group（P＜0.05 or＜0.01）;Stone clearance rate in observation group were higher than in control group were 92.7%（102/110）vs71.0%（71/100）（P＜0.01）.ConclusionThe efficacy of PCNL bymicro－channel for kidney stone patients is good，and it can improve the therapeutic effect and prognosis.The method is worthy of promotion in clinic.

kidney calculi;lithotripsy;nephrostomy，percutaneous

R692.4

A

1007－3205（2015）03－0283－03

2014－10－15;

2014－12－24

金勇超（1976－），男，上海人，上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事泌尿外科疾病診治研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.011