精神疾病患者暴力沖動行為的預見性護理效果

孫桂荷，孫亞娜，忻麗云

（1.河北省張家口市沙嶺子醫院精神科，河北宣化075131; 2.滄州醫學高等專科學校醫技系，河北滄州053000）

精神疾病患者暴力沖動行為的預見性護理效果

孫桂荷1，孫亞娜2，忻麗云1

（1.河北省張家口市沙嶺子醫院精神科，河北宣化075131; 2.滄州醫學高等專科學校醫技系，河北滄州053000）

目的 探討預見性護理對降低精神疾病患者發生暴力沖動行為的效果。方法 對曾經發生過暴力沖動行為的回顧性研究患者（回顧組）進行原因分析，根據原因制定相應的預見性護理措施，運用到評估預測性患者（評估組），觀察預見性護理措施的效果。結果 精神疾病患者發生暴力沖動行為與其精神癥狀、拒絕入院及治療、護患關系有關，采取預見性護理措施降低了暴力沖動行為的發生，評估組與回顧組比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 預見性護理措施能降低精神疾病患者暴力沖動行為的發生。

精神病;暴力;沖動行為;護理

精神疾病患者經常出現打人、毀物、自傷等暴力沖動行為，對自身、他人和環境造成不可預見的破壞。所以，探討導致精神病患者暴力沖動行為產生的各種因素，針對不同原因采取各種積極有效的應對措施，減輕或消除暴力沖動行為帶來的不良后果，是精神科護理急需解決的問題，為此我們進行了相關研究，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月—2010年12月張家口市沙嶺子醫院精神科住院患者66例為回顧性研究組（回顧組），男性48例，女性18例，年齡20～66歲，平均（42.03±12.04）歲。疾病類型：精神分裂癥45例，躁狂癥15例，癲癇性精神障礙3例，精神活性物質所致的精神障礙3例。2011年4月—2013年12月患者69例為評估預測性組（評估組），男性50例，女性19例，年齡20～68歲，平均（40.46±13.43）歲。疾病類型：精神分裂癥49例，躁狂癥14例，癲癇性精神障礙3例，精神活性物質所致的精神障礙3例。2組患者一般情況比較差異無統計學意義。所有患者診斷均符合《中國精神障礙與診斷標準》第3版，回顧組患者住院期間均有暴力沖動行為，評估組有暴力沖動傾向。

1.2 方法

1.2.1 原因分析 ①精神癥狀的支配：精神分裂癥常出現幻覺和妄想，最常見的是評議性幻聽，聽到的內容往往是不愉快的，極易發怒或恐懼;被害妄想者常向周圍無關人員攻擊，嫉妒妄想者對配偶毆打甚至兇殺;躁狂者常因情緒不穩，愛管閑事;癲癇性精神障礙心境惡劣，煩躁不安;精神活性物質所致精神障礙常由譫妄、恐慌、幻覺、焦慮敏感引發。②新入院患者：新入院患者對環境陌生，不適應封閉病房，被強制入院錯誤理解為有人在整他、監禁他。③治療帶來的不適：精神病藥物不良反應多，電休克治療后有頭疼、惡心、下頜關節酸痛等難以耐受而激發。④護患關系不和諧：患者對醫護人員不信任、排斥，有敵意和對立情緒。此時，護士如果缺乏對患者的關懷溝通，給患者造成心理緊張，使不滿意增加［1］。⑤患者素質因素：社會地位和文化程度低者常自卑、敏感多疑。

1.2.2 護理措施 回顧組均采用一般常規精神科護理。評估組除常規護理外，對有暴力沖動傾向患者進行評估預測，針對導致的沖動行為進行預見性護理。

1.2.2.1 評估預測 對患者的主客觀資料要全面評估，掌握病情，善于發現暴力沖動行為的征兆表現，見表1。

表1 暴力沖動行為的征兆表現

1.2.2.2 預見性護理措施 ①針對不同癥狀進行個性化應對：幻覺妄想豐富者避免觸及其病理體驗，躁狂狀態者禁止其參加競爭性活動;對有操縱行為的患者不爭論、不說理，不輕易遷就，工作人員應態度一致;對懷疑行為或活動過多的患者不與其爭論，不關注他們的懷疑或過分活動的表現。②正確引導新入院患者：向新入院患者主動介紹環境和病房制度;熱情交流，耐心陪伴，使其有賓至如歸感，消除病房紊亂及擁擠現象;安排新入院患者與其年齡、文化程度相仿的病友住同室，利于他們之間交流，盡快引導其融入病友，最大限度地減少“人地兩疏”的感覺，提高患者對治療的信任度［2］。③恰當處理不適反應：對不適反應較輕者給予解釋說明，消除恐慌;對較重者應及時處置，盡早解除其痛苦，如鼓勵便秘患者多活動、多飲水、多食蔬菜水果，電休克治療患者給予暫時保護，不宜過早離床活動。④治療性人際關系的運用：通過治療性人際關系引導患者以適當方式表達和宣泄，通過取得患者信任構建和諧護患關系，再以尊重接納的態度鼓勵其用言語或體力活動發泄。⑤技巧應對潛在性暴力沖動行為：一旦預測到患者有暴力沖動行為的先兆，應高度警惕，安排患者到安靜場所，允許患者在限定范圍內活動，不要輕易接觸患者身體，因其有防御范圍，不宜用預防性約束;讓可能成為患者攻擊對象的人員回避;適當滿足患者一些要求，對其過激性語言不辯論、不說理，但不過分遷就;鼓勵患者在有可能出現暴力行為但無法自控時，主動尋求幫助，指導其以適當方式發泄，如跑步、撕紙等。⑥巧妙控制已出現暴力行為的患者：首先分析發生暴力沖動行為的原因，然后采取針對性措施加以控制;緩和患者情緒，轉移注意力，力爭用言語說服患者，切不可硬性阻攔;說服無效時，接近患者時需二人以上協同，并出其不意從背后抱住其腰部，分別控制患者雙手雙腿;行動要齊心協力，盡可能一次成功，控制成功后給予保護約束，向其解釋約束可幫助其控制激動情緒及行為，鼓勵患者評價約束前后的感覺;解除約束后陪同患者向受傷害者致歉，提高其對自己行為負責的能力。

1.3 觀察指標 統計各種類型精神疾病患者發生沖動行為的次數，每發生1次記為1分。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0軟件包進行統計分析和處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

評估組精神分裂癥和躁狂癥患者暴力沖動行為發生次數少于回顧組，差異有統計學意義（P＜0.01），評估組癲癇性精神障礙和精神活性物質所致的精神障礙患者暴力沖動行為發生次數與回顧組比較有下降趨勢，但差異無統計學意義（P＞0.05）。2組暴力沖動行為發生總次數比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組暴力沖動行為發生次數比較（±s）

表2 2組暴力沖動行為發生次數比較（±s）

精神分裂癥 躁狂癥 癲癇性精神障礙 精神活性物質所致的組別 精神障礙 合計例數 次數回顧組 45 1.333±0.404 15 1.200±0.560 3 1.333±0.577 3例數 次數 例數 次數 例數 次數 例數 次數2.000±1.000 66 1.197±0.502評估組 49 0.612±0.639 14 0.285±0.468 3 0.666±0.577 3 0.666±0.577 69 0.550±0.607t4.673 4.745 1.414 2.000 6.718P0.000 0.000 0.230 0.116 0.000

3 討 論

精神疾病患者的暴力行為具有不確定性。本研究對回顧組和評估組患者實施不同的護理措施，結果顯示預見性護理措施能顯著降低暴力沖動的發生次數，對預防精神疾病患者暴力行為具有重要的作用;2組癲癇性精神障礙和精神活性物質所致的精神障礙患者暴力沖動行為發生次數比較差異無統計學意義（P＞0.05），可能與例數少有關。

暴力沖動行為的發生，與患者的性別、年齡、文化程度有關［3］。男性易發生攻擊行為［4－5］。Large等［6］的Meta分析表明，首發精神疾病患者的攻擊行為與患者的年齡、文化程度、是否濫用藥物等相關，年齡小、文化程度低、伴有藥物依賴患者的攻擊風險較高。Bo等［7］亦得到相同結論。另外，還與患者精神疾病、性格特征、醫院管理及醫護人員態度有關［8］。早期的心理發育或生活經歷與暴力行為密切相關［9］。許本健等［10］對社區精神疾病患者進行的調查顯示，遭受攻擊的對象多為患者的熟人或就近居住者，他們對患者的攻擊行為表示恐慌和憤怒。因而精神疾病患者常給自身、家庭及社會造成威脅，甚至可能產生嚴重后果。精神病暴力沖動行為具有突發性，可發生在疾病的各個階段，針對精神疾病患者在住院期間出現的暴力沖動行為，應制定防范對策。對于病理性原因，首先抓緊診治，盡早控制病情;其次，精神科護士在患者入院后要熟知每位患者的病史，對患者進行評估篩選，對病情嚴重程度不同的患者實行分級護理，了解患者的精神癥狀，認真分析、加強病情觀察，若出現沖動先兆，積極采取措施，以反復入院、有攻擊行為史的患者為重點對象，跟蹤觀察，準確預測，技巧護理，有效控制;最后，嚴密觀察高危人群，特別關注精神分裂癥和躁狂癥患者，應用專業知識分析患者的言行，做好對癥護理，減少暴力行為的發生。應時刻注意患者的思想動態，加強對患者的健康宣教，安撫其情緒，根據患者的性格及愛好組織其參加有興趣的康復活動。準確掌握患者的基本信息，重點關注與暴力行為發生關系較緊密的家庭情況等確定性因素，尤其是家庭情感不穩定患者，通過一對一的保護隱私的交談，讓患者把不愿說出的隱私傾訴出來，才能更好地有針對性地做好患者及相關親屬的心理疏導工作［11］。

綜上所述，醫護工作人員應責任性強，態度好，及時提供患者所需要的服務，主動關懷患者［12］。根據不同患者、不同病情采取不同的預見性護理措施，可降低暴力沖動行為發生次數，減少患者住院期間意外事故的發生，對精神疾病患者的護理工作有一定的指導意義，值得在臨床護理工作中推廣應用。

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（本文編輯：趙麗潔）

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B

1007－3205（2015）03－0325－04

2014－10－15;

2015－02－03

孫桂荷（1970－），女，河北尚義人，河北省張家口市沙嶺子醫院主管護師，從事精神科疾病護理研究。

10.3969/j.issn.1007－3205.2015.03.024